魏樂群

低分子肝素在小兒腎病綜合征中的應(yīng)用研究

ApplicationofLowMolecularWeightHeparininChildrenwithNephroticSyndrome

魏樂群

目的探討低分子肝素在小兒腎病綜合征中應(yīng)用的療效。方法選取我院2010年1月～2013年3月收治的76例腎病綜合征患兒根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組患兒給予常規(guī)加激素治療，觀察組患兒在常規(guī)加激素治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素輔助治療。結(jié)果兩組患兒經(jīng)過(guò)治療，APTT、PT、24 h尿蛋白、膽固醇和血清白蛋白均有明顯改善，治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論將低分子肝素用于小兒腎病綜合征的治療中，改善了患兒的高凝狀態(tài)，升高了血漿白蛋白，減輕了尿蛋白現(xiàn)象，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

低分子肝素；腎病綜合征；激素

腎病綜合征(NS)是兒科常見的腎臟疾病，常存在不同程度的血液高凝狀態(tài)而影響預(yù)后[1]，所以該病的其中一種重要的輔助治療方法就是抗凝治療。若長(zhǎng)期使用普通肝素治療，很容易出現(xiàn)血小板減少、骨質(zhì)疏松、脫發(fā)、耐藥等副作用[2]。我院在2010年1月～2013年3月，采用低分子肝素對(duì)收治的76例腎病綜合征患兒進(jìn)行治療，取得了明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2010年1月～2013年3月收治的76例腎病綜合征患兒，男42例，女34例，年齡2～16歲；病程4～46個(gè)月。將76例患兒按治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組各38例。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒有不同程度的浮腫；②大量蛋白尿：尿蛋白≥50 mg/(kg·d)，持續(xù)時(shí)間>2周；③低蛋白血癥：血清白蛋白水平<30 g/L；④高脂血癥：血漿膽固醇≥5.7 mmol/L；⑤所有患兒均無(wú)凝血功能障礙、無(wú)繼發(fā)性腎病綜合征、無(wú)藥物治療禁忌；⑥所有患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患兒均給予抗感染、抗高血壓、消腫利尿、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。為抑制炎癥和免疫反應(yīng)，對(duì)照組給予潑尼松治療，1.5～2 mg/( kg·d)，2周為1療程 。觀察組除了給予潑尼松治療之外，加用低分子肝素(LMWH)，100～150 U/( kg·d)進(jìn)行皮下注射，1次/d，4周為1療程[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①凝血指標(biāo)：活化部分凝血酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)；②生化指標(biāo)：24 h尿蛋白、總膽固醇(TC)、血清白蛋白(ALB)。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)比較兩組患兒經(jīng)過(guò)治療過(guò)，APTT與PT相較于治療前均有明顯改善(P<0.05)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而PLT無(wú)明顯改變，治療前后比較及組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療前后凝血指標(biāo)比較

①兩組治療前比較，P<0.05；②兩組治療后比較，P<0.05。APTT：活化部分凝血酶時(shí)間；PT：凝血酶原時(shí)間；PLT：血小板計(jì)數(shù)。

2.2 生化指標(biāo)比較經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的24 h尿蛋白、膽固醇和血清白蛋白均有明顯改善，與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后生化指標(biāo)比較

①兩組內(nèi)治療前比較，P<0.05；②兩組治療后比較，P<0.05。TC:總膽固醇；ALB：血清白蛋白。

3 討論

小兒腎病綜合征屬于一種臨床綜合癥，是由于多種原因引起腎臟纖維化的過(guò)程中，腎小球通透性的增加，導(dǎo)致大量蛋白由尿丟失。其主要的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿，繼而出現(xiàn)低蛋白血癥、高脂血癥和不同程度的水腫。其病因可能與小兒免疫功能尚不成熟有關(guān)，但其病理機(jī)制不十分清楚。由于免疫功能異常，導(dǎo)致血小板功能失常及纖溶系統(tǒng)平衡失調(diào)，患者常處于高凝狀態(tài)，故而改善凝血功能，是臨床常用的輔助治療措施之一。低分子肝素由普通肝素提純而來(lái)，抗凝血因子Xa的活性是普通肝素的10倍。它能促進(jìn)纖維蛋白溶解、調(diào)節(jié)血脂平衡，還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放抗凝物質(zhì)和纖溶物質(zhì)，并能夠修補(bǔ)腎小球的基底膜，改善腎功能[4]。

本研究結(jié)果中，兩組患兒經(jīng)過(guò)治療，APTT與PT相較治療前均有明顯改善(P<0.05)，組間比較也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患兒的24 h尿蛋白、膽固醇和血清白蛋白均有明顯改善，與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，組間比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。說(shuō)明在常規(guī)使用激素治療的基礎(chǔ)上，再加用低分子肝素，對(duì)于輔助治療小兒腎病綜合征有明顯的療效，改善了患兒的高凝狀態(tài)，升高了血漿白蛋白，減輕了尿蛋白現(xiàn)象。所以認(rèn)為，將低分子肝素用于小兒腎病綜合征的治療有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]張文輝，王永麗，孟艷芳，等.低分子肝素鈣輔助治療原發(fā)性腎病綜合征30例療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34(4):403-404.

[2]馮錦輝.低分子肝素治療兒童原發(fā)性腎病綜合征的觀察[J].臨床研究，2012，10(14):135-136.

[3]陳凱，胡夏．低分子肝素治療小兒腎病綜合征療效觀察[J]．中國(guó)生化藥物雜志，2010，31(3)：451-452.

[4]陳錦生.低分子肝素鈣治療原發(fā)性腎病綜合征64例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22(6):929-930.

2013-07-08

鹿邑縣仁濟(jì)醫(yī)院，河南鹿邑 477200

魏樂群(1978-)，男，河南洛寧人，醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

R692

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1672-688X(2014)01-0041-02