吳康寧，李友坪，陳大聯(lián)，郭中獻(xiàn)，鄭彬龍

·臨床醫(yī)學(xué)·

銀杏葉提取物聯(lián)合消栓通絡(luò)片治療腦血管性癡呆

吳康寧1，李友坪2，陳大聯(lián)3，郭中獻(xiàn)4，鄭彬龍4

目的探討銀杏葉提取物聯(lián)合消栓通絡(luò)片治療腦血管性癡呆疾病的臨床效果。方法選取腦血管性癡呆疾病患者127例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。觀察組給予銀杏葉提取物和消栓通絡(luò)片聯(lián)合治療，對(duì)照組只給予銀杏葉提取物治療。在治療前后應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)分比較，分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果對(duì)照組和觀察組治療后MMSE評(píng)分與治療前相比均有明顯增長(zhǎng)(P<0.05)，ADL評(píng)分與治療前相比有明顯降低(P<0.05)。治療后觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的總有效率為81%，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在治療過程中均無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論銀杏葉提取物聯(lián)合消栓通絡(luò)片在治療腦血管性癡呆方面療效顯著，無藥物不良反應(yīng)，值得在腦血管性疾病治療方面推廣應(yīng)用。

銀杏葉提取物；消栓通絡(luò)片；血管性癡呆

腦血管性癡呆病因主要是由各種腦血管疾病造成的以智力障礙及認(rèn)知功能障礙為主要特征的綜合征，僅僅次于阿爾茨海默癥，目前是導(dǎo)致癡呆形成的第2重要病因[1-4]。該病嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量，給患者家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前對(duì)該病尚無特異性或有效的治療方法，在西醫(yī)治療中主要以降壓、降糖、降脂、降低顱內(nèi)壓和擴(kuò)張血管為主對(duì)癥治療，治療效果不太理想。中醫(yī)認(rèn)為，腦血管性癡呆以“瘀血阻絡(luò)，氣不行血”為主要病理機(jī)制。因此，在中醫(yī)治療主要以化痰逐瘀、補(bǔ)腎填精、益智醒腦、健脾柔肝為主。收集2011年1月～2013年12月腦血管性癡呆患者，采用銀杏葉提取物聯(lián)合消栓通絡(luò)片治療，效果較好，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月-2013年12月收治的腦血管性癡呆患者127例，符合美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSN-IV)第4版關(guān)于腦血管性癡呆要求的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，在簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)上評(píng)分小于27分，經(jīng)腦CT或MRI檢查證實(shí)腦組織內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了較大面積的軟化灶。并且排除存在嚴(yán)重聽力、語言障礙不能參與的試驗(yàn)者，排除由于其他病因造成的癡呆癥患者，排除對(duì)消栓通絡(luò)片和銀杏葉提取物過敏者。本組男77例，女49例；年齡54～79(66.3±7.8)歲；病程2～7(4.1±2.3) a；文化程度：文盲15例，小學(xué)31例，初中45例，高中30例，大學(xué)及以上6例。將患者隨機(jī)分組，觀察組66例，對(duì)照組61例，兩組患者性別、年齡、文化程度及病程等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)于兩組腦血管性疾病患者都給予控制血糖、血脂、血壓，降低顱內(nèi)壓，擴(kuò)血管等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組再口服消栓通絡(luò)片3次/d，3粒/次；銀杏葉片口服3次/d，3粒/次。對(duì)照組患者僅用銀杏葉片3次/d，3粒/次。兩組患者均連續(xù)應(yīng)用24周。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前及治療24周后日常生活能力量表(ADL)和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分，并常規(guī)檢查肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖和腦電圖，觀察治療過程中藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療24周后用日常生活能力量表(ADL)[6]和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分[7]。日常生活能力量表由軀體生活自理量表(physical self-maitenance scale,PSMS)和工具性日常生活量表(instrumental activities of daily living scale,IADL)兩部分組成。每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：自己可以做，評(píng)分1分；有些困難，評(píng)分2分；需要幫助，評(píng)分3分；根本沒法做，評(píng)分4分。共20項(xiàng)，得分范圍20～80分。MMSE評(píng)分共有11項(xiàng)問題，對(duì)患者的定向、理解、記憶、計(jì)算及行為等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，30分即為滿分，小學(xué)文化程度或者文盲<27分；高中及大學(xué)以上文化程度<30分者即為癡呆。顯效：患者經(jīng)過24周的治療后MMSE評(píng)分較治療前增長(zhǎng)≥46%；有效：MMSE評(píng)分治療后較治療前增長(zhǎng)范圍在16%～45%；無效：MMSE評(píng)分治療之后較治療前的增長(zhǎng)<16%或出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)；總有效為有效+顯效。

2 結(jié)果

兩組患者治療24周后及治療前ADL評(píng)分和MSSE評(píng)分比較見表1，兩組患者治療24周后及治療前臨床療效比較見表2，兩組腦血管性癡呆患者用藥期間均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療24周后和治療前ADL評(píng)分和MMSE評(píng)分比較 分

①與治療前相比較，P<0.05；②與對(duì)照組相比較，P<0.05。ADL：日常生活能力量表評(píng)分；MMSE：簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分。

表2 兩組患者治療24周后和治療前臨床療效比較 例(%)

①與對(duì)照組相比較，P<0.05。

3 討論

腦血管性癡呆也稱為腦動(dòng)脈硬化癡呆或者梗死性癡呆，在老年人中屬于多發(fā)病、常見病。引起腦血管性癡呆的主要病理原因是腦血管本身發(fā)生的病變，在腦血管動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化基礎(chǔ)上，腦血管發(fā)生梗阻，腦組織的血流量開始降低，最終導(dǎo)致腦組織的血液供應(yīng)發(fā)生障礙及腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)腦神經(jīng)功能紊亂和腦細(xì)胞的壞死，臨床表現(xiàn)以語言、記憶力和認(rèn)知功能障礙為主[8]。隨著人們生活水平的不斷提高及我國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，高血脂、高血糖、高血壓及其他的心腦血管疾病發(fā)病率在逐年增加，目前該病僅次于阿爾茨海默病，是造成癡呆的第2病因。

腦血管性癡呆在目前的臨床治療中主要是以降糖、降脂、降壓、降低顱內(nèi)壓及擴(kuò)張血管為主的對(duì)癥治療，治療效果不太滿意。在中醫(yī)上將腦血管癡呆歸為“癡癥、郁癥”，主要病因是氣血不暢、氣郁日久及頭部外傷致使瘀血阻滯等均可導(dǎo)致癡呆。因而，腦血管性癡呆在中醫(yī)以痰阻血瘀、肝腎功能衰退為主要病因，治療中以健脾柔肝、補(bǔ)腎填精、益智醒腦和化痰逐瘀為主[9]。

消栓通絡(luò)片由天然藥物中提取，主要成分有川芎、丹參、黃芪、淫羊藿、槐花、桂枝、何首烏、烏梢蛇等。川芎性溫、略辛，功效主要為增加腦血流量、減輕腦細(xì)胞損害、活血行氣，并能改善腦組織缺血和神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。川芎中有效成分川芎嗪可以有效抑制血小板聚集和延長(zhǎng)凝血時(shí)間，從而抑制血栓的形成。丹參主要功效為增加冠脈流量，擴(kuò)張冠狀血管，改善心肌梗塞和心肌缺血，并能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，在預(yù)防血栓形成方面具有重要作用。黃芪味甘、性微溫，具有降低血液黏稠度、保護(hù)心臟、減少血栓形成和降低血壓的作用。淫羊藿性溫，功效是補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕并可增加冠狀血流量，還可以降低肝組織過氧化脂質(zhì)的形成及ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集?；被ㄎ犊?、性微寒，具有涼血、清肝瀉火的功效。桂枝功效是擴(kuò)張血管，促進(jìn)發(fā)汗，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促使血液流向體表。何首烏味苦、性溫和，功效是益氣生髓、補(bǔ)益精血，可抑制血漿中三酰甘油、膽固醇和游離膽固醇的升高并有效降低血壓。烏梢蛇性平、味甘，功效是通絡(luò)止痙，祛風(fēng)、抗凝作用強(qiáng)[10]。因而消栓通絡(luò)片具有益氣活血、化痰逐瘀、通脈舒絡(luò)等功效。現(xiàn)代的藥理學(xué)研究證實(shí)，消栓通絡(luò)片還具有擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，增加腦血流量，減輕腦組織缺血損害和提高機(jī)體免疫力的功能。

銀杏葉提取物由銀杏樹葉中分離純化，主要成分是黃酮類和萜類內(nèi)酯化合物，具有通絡(luò)和活血化瘀的功效，在各種類型的心腦血管疾病的治療中均被廣泛應(yīng)用。其銀杏葉提取物可改善血液循環(huán)、降低血管阻力、減輕神經(jīng)細(xì)胞衰老和退行性病變，避免神經(jīng)細(xì)胞缺血損害，增強(qiáng)患者的記憶、認(rèn)知、情感和定向等能力。銀杏葉提取物可抗血栓形成、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善腦血管的血液循環(huán)。銀杏葉提取物可通過降低血液中極低密度脂蛋白及膽固醇的含量，起到降糖、降壓和降脂的作用，從而避免腦血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，因而可以預(yù)防腦血管病變所造成的癡呆。

本研究對(duì)照組單用銀杏葉提取物治療，治療后患者ADL評(píng)分和MMSE評(píng)分較治療前有顯著的改善，從而說明銀杏葉提取物可以改善腦血管性癡呆癥狀。觀察組采用消栓通絡(luò)片和銀杏葉提取物聯(lián)合治療，治療后患者ADL評(píng)分和MMSE評(píng)分與治療前相比明顯提高，并且總有效率也高于對(duì)照組，進(jìn)一步說明消栓通絡(luò)片聯(lián)合銀杏葉提取物在治療腦血管性癡呆方面療效顯著。二者在治療過程中療效顯著，具有協(xié)同作用，且治療過程中無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上，消栓通絡(luò)片聯(lián)合銀杏葉提取物可顯著改善腦血管性癡呆患者的臨床癥狀，提高了患者的認(rèn)知、記憶和理解、語言等能力的恢復(fù)，療效顯著，值得在臨床腦血管性癡呆患者的治療中推廣應(yīng)用。

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TreatmentofBrainVascularDementiabyGinkgoBilobaExtractandXiaoshuanTongluoTablets

WU Kang-ning,LI You-ping,CHEN Da-lian,et al

(Bijie Health School,Bijie 551700,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of ginkgo biloba extract and Xiaoshuan Tongluo tablets treating brain vascular dementia.Methods127 cases with brain vascular dementia were randomly divided into control group and observation group,and each group had 64 cases.The observation group were combined and treated with ginkgo biloba extract and Xiaoshuan Tongluo tablets,the control group were treated with ginkgo biloba extract.The clinical effect were analysed by ability of daily life table(ADL) and mini mental state examination table(MMSE) before and after the treatment.ResultsAfter the treatment MMSE score of control group and observation group were significantly higher than before treament(P<0.05).After treatment MMSE score of observation group was significantly higher than control group and ADL score was significantly higher than control group.The total effective treatment rate of observation group was 81%，which was significantly higher than control group(P<0.05).The adverse reaction was not found in each group.ConclusionCombined treatment with ginkgo biloba extract and Xiaoshuan Tongluo tablets is safe,significantly effective and has no adverse reaction on brain vascular dementia which is worth popularizing and applying.

ginkgo biloba extract；Xiaoshuan Tongluo tablets；vascular dementia

2014-01-10

1.畢節(jié)市衛(wèi)生學(xué)校，貴州畢節(jié) 551700 2.貴州省銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，貴州銅仁 554300 3.畢節(jié)市衛(wèi)生局，貴州畢節(jié) 551700 4.漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南漯河 462002

吳康寧(1965-)，男，貴州畢節(jié)人，副教授，從事人體解剖學(xué)工作。

R741.05

A

1672-688X(2014)01-0010-03