王秋香

米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察

ClinicalObservationofMifepristoneandMisoprostolforInductionofSecondTrimesterUterineScar

王秋香

目的比較米非司酮配伍米索前列醇在疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)中的臨床療效。方法對90例疤痕子宮孕婦依照治療方案不同分為對照組和觀察組各45例，對照組采用口服米非司酮+羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)，觀察組采用口服米非司酮+陰道放置米索前列醇引產(chǎn)，觀察臨床療效。結(jié)果對照組完全流產(chǎn)率為73.3%，觀察組為97.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.29，P<0.05)。對照組平均總產(chǎn)程為(20.2±7.6) h，產(chǎn)后出血量為(115.8±10.2) mL；觀察組平均總產(chǎn)程為(12.4±6.4) h，產(chǎn)后出血量為(102.4±6.2) mL，與對照組比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。兩者引產(chǎn)成功率無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)療效滿意，安全性較高。

疤痕子宮；引產(chǎn)；妊娠；米非司酮；米索前列醇

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)的安全性得到大幅度的提高，造成了剖宮產(chǎn)率顯著上升，進而大幅增加了疤痕子宮育齡婦女的數(shù)量。 疤痕子宮一旦再次妊娠，極易引起高危人工流產(chǎn)，特別在妊娠中期所面臨的風(fēng)險更大[1]。以往對于疤痕子宮引產(chǎn)，多主張剖宮取胎，但該方法創(chuàng)傷較大。近年來，由于藥物引產(chǎn)方法的改進， 如羊膜腔內(nèi)注射利凡諾，以及米索前列醇和米非司酮等藥物在疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)中均有較好的療效。作者對90名疤痕子宮妊娠中期孕婦分別采用口服米非司酮+羊膜腔內(nèi)注射利凡諾以及口服米非司酮+陰道放置米索前列醇進行引產(chǎn)，并對兩種方法的臨床療效進行了比較分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料2009年6月～2013年6月收住我院的疤痕子宮妊娠中期孕婦90例，均符合終止妊娠指征及或計劃生育條例規(guī)定。依據(jù)引產(chǎn)方案不同將患者分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡23～38(28.6±3.5)歲；孕18～26(22.8±3.3)周；距上次剖宮時間>2 a者21例，1～2 a者19例，<1 a者5例。觀察組45例，年齡24～39(28.8±3.8)歲；孕18～26(23.2±3.1)周；距上次剖宮時間>2 a者22例，1～2 a者18例，<1 a者5例。所有患者均無前列腺素或米非司酮禁忌癥，無剖宮產(chǎn)后不良病史，如產(chǎn)后大出血、感染以及發(fā)熱等。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法所有孕婦于引產(chǎn)前均進行體格檢查以及實驗室檢查，確認心、肝、肺、脾無明顯異常，尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血、心電圖、肝腎功能、白帶常規(guī)均正常，B超檢查未發(fā)現(xiàn)疤痕處妊娠。對照組給予口服米非司酮+羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)：口服米非司酮50 mg，每12 h給藥1次，共3次，并將利凡諾100 mg注入羊膜腔。囑孕婦于服藥前后2 h內(nèi)禁食水。觀察組給予口服米非司酮+陰道放置米索前列醇引產(chǎn)：米非司酮50 mg，每12 h給藥1次，連服2 d。第3日晨起空腹口服米非司酮50 mg，然后行常規(guī)消毒外陰和陰道，采用陰道內(nèi)窺器顯露宮頸，將陰道分泌物用棉球擦凈，于陰道穹窿部放置米索前列醇50 μg，囑孕婦保持平臥位0.5 h。觀察宮縮情況，如不理想，每隔6 h可重復(fù)應(yīng)用等量米索前列醇，直至出現(xiàn)規(guī)律宮縮[2]，但最大用量不超過200 μg[3]。

1.3 觀察指標①總產(chǎn)程時間。②出血量。③完全流產(chǎn)率[4]：不全流產(chǎn)，72 h內(nèi)胎兒娩出，但胎盤胎膜未排出或排出不全；完全流產(chǎn)，胎兒胎盤完整娩出。④引產(chǎn)成功率：引產(chǎn)失敗，產(chǎn)后72 h胎兒未娩出；引產(chǎn)成功，完全及不完全流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組完全流產(chǎn)33例，完全流產(chǎn)率73.3%，平均總產(chǎn)程(20.2±7.6) h，平均出血量(115.8±10.2) mL，引產(chǎn)失敗1例，引產(chǎn)成功率97.8%，該孕婦用藥72 h未排出胎兒，宮縮無規(guī)律，給予陰道放置米索前列醇100 μg后，胎兒娩出；觀察組完全流產(chǎn)43例，完全流產(chǎn)率95.6%，平均總產(chǎn)程(12.4±6.4) h，平均出血量(102.4±6.2) mL，引產(chǎn)成功率100%。經(jīng)比較，兩組孕婦在完全流產(chǎn)率、總產(chǎn)程以及出血量均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩者引產(chǎn)成功率經(jīng)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。觀察組有3例孕婦在服用米非司酮后出現(xiàn)輕微腹瀉以及惡心嘔吐，未予特殊處理，自行消失。見表1。

表1 兩組觀察指標比較

①與對照組比較P<0.05。

3 討論

目前藥物妊娠引產(chǎn)的方法已有很多種，臨床常用羊膜腔內(nèi)注射利凡諾法。利凡諾作用部位在胎盤，通過相關(guān)酶的復(fù)雜作用，使胎盤細胞壞死、分解，進而剝離，造成胎兒死亡。另外，利凡諾還可以增加子宮平滑肌的收縮程度以促使排出胎兒。但該方法不能引起自發(fā)宮縮，有些情況下甚至可引起宮體部過強收縮[5]，而對于疤痕子宮來說，持續(xù)強烈的宮縮可引起嚴重腹痛，嚴重者可引起宮頸裂傷，具有一定的危險性。米非司酮屬于一種新型的甾體類激素，可在體內(nèi)與孕酮競爭子宮內(nèi)膜的受體，減弱或抑制孕酮的生理功能，造成絨毛和蛻膜出血、變性，軟化擴張宮頸[3]，并可在一定程度上提高子宮肌肉對前列腺素的敏感度，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。米索前列醇一方面可引起宮頸周圍結(jié)締組織分泌多種蛋白酶，抑制膠原纖維的合成[4]，造成膠原纖維含量下降，從而軟化宮頸，促進宮頸成熟；另一方面，米索前列醇興奮子宮平滑肌，促進妊娠子宮收縮，發(fā)起分娩過程，并且該作用還可減少產(chǎn)后出血[6]。

作者對90例疤痕子宮妊娠中期孕婦采用口服米非司酮+陰道放置米索前列醇引產(chǎn)，與口服米非司酮+羊膜腔內(nèi)注射利凡諾引產(chǎn)比較，兩者在引產(chǎn)成功率方面無顯著差異，但米非司酮配伍米索前列醇在完全流產(chǎn)率、出血量以及總產(chǎn)程方面均優(yōu)于米非司酮聯(lián)合利凡諾組。觀察組有3例孕婦在服用米非司酮后出現(xiàn)輕微腹瀉以及惡心嘔吐，未予特殊處理，自行消失。因此，作者認為，米非司酮配伍米索前列醇用于疤痕子宮妊娠中期引產(chǎn)療效滿意，安全性較高。

[1]黃敏,余冬娥.34例疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2011,17(1):59-60.

[2]郭祥蘭.疤痕子宮中期妊娠3種引產(chǎn)方法療效分析[J].江西醫(yī)藥,2012,7(47):612-614.

[3]張鳳蓮.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的兩種聯(lián)合用藥方法療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,7(30):3090-3091.

[4]王艷麗.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法的探討[J].當代醫(yī)學(xué),2012,3(18): 91-92.

[5]李玟端,鄭二鳳.兩種方法應(yīng)用于疤痕子宮人工流產(chǎn)的比較研究[J].當代醫(yī)學(xué),2012,4 (18):66-67.

[6]馬寶滿,韋育紅,黃澎.米非司酮聯(lián)合米索前列醇在疤痕子宮無痛性人工流產(chǎn)術(shù)的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,6(4):133-134.

2014-03-15

偃師市婦幼保健院，河南偃師 471900

王秋香(1965-)，女，河南偃師人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R714.21

B

1672-688X(2014)02-0127-03