柳清梅

妊娠期生殖支原體、衣原體感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響

ReproductiveMycoplasma,ChlamydiaInfectionDuringPregnancyonPregnancyOutcome

柳清梅

目的觀察妊娠期生殖支原體、衣原體感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法采用病例對(duì)照研究，選擇我院2010年1月～2013年3月妊娠期生殖解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)感染的142例孕婦作為感染組，同期95例未感染的正常孕婦作為對(duì)照組，對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果感染組胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率分別為33.80%、19.72%、17.61%、18.31%、11.97%，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結(jié)膜炎的發(fā)生率分別為24.65%、17.61%、50.00%、25.35%、28.87%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。UU、CT雙重感染妊娠結(jié)局不良發(fā)生率明顯高于單重感染(P<0.05)。結(jié)論UU、CT感染是導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良的重要原因之一，雙重感染患者妊娠結(jié)局不良的發(fā)生率更高，因此重視產(chǎn)前保健與篩查，積極治療生殖UU、CT感染是提高圍產(chǎn)結(jié)局的有效手段。

妊娠期；支原體；衣原體；生殖感染；妊娠結(jié)局；影響

解脲支原體(Ureaplasma urealyticum，UU)和沙眼衣原體(Chlamydia trachomatis，CT)感染可引發(fā)非淋菌性尿道炎和女性內(nèi)生殖系統(tǒng)感染性疾病[1]，而女性下生殖道感染可導(dǎo)致上生殖道感染，其發(fā)生率約為20%～50%不等[2]，包括盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等。妊娠期感染還會(huì)出現(xiàn)一些產(chǎn)科并發(fā)癥，如胎膜早破、早產(chǎn)、流產(chǎn)及產(chǎn)褥期感染等，同時(shí)母嬰垂直傳播還可影響新生兒[3]，導(dǎo)致新生兒低體質(zhì)量、眼結(jié)膜炎及肺炎等。近年來(lái)我國(guó)妊娠期CT、UU感染率呈上升趨勢(shì)，感染率各地存在明顯的差異，本地區(qū)感染率較高，對(duì)母兒的危害性較高。本研究對(duì)我院妊娠期感染CT、UU對(duì)產(chǎn)婦和胎兒結(jié)局的不良影響進(jìn)行分析，為孕期高危人群的篩查及進(jìn)一步預(yù)防和治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料我院2010年1月～2013年3月分娩前檢測(cè)UU、CT感染的142例孕婦作為感染組，年齡21～39歲，平均(29.6±8.4)歲，其中初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；同期95例未感染的正常孕婦作為對(duì)照組，年齡21～36歲，平均(28.1±7.9)歲，其中初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；兩組孕婦在年齡、產(chǎn)次等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有入選孕婦均為我院住院分娩孕婦，2周內(nèi)未服用過抗菌藥物；同時(shí)排除妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病及合并嚴(yán)重的內(nèi)科、外科合并癥的孕婦。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 標(biāo)本采集 常規(guī)陰道消毒，以無(wú)菌窺器暴露宮頸，消毒宮頸陰道部，將無(wú)菌棉拭子插入宮頸內(nèi)停留10 s， 旋轉(zhuǎn)數(shù)周采樣放入1.5 mL 無(wú)菌生理鹽水中充分浸泡懸浮，棄棉拭子。

1.3.2 設(shè)備及試劑 PE-480型RCR擴(kuò)增儀(美國(guó)PE公司)；WP-93-1型紫外透射檢測(cè)分析儀(浙江永嘉上塘教學(xué)儀器廠)；PCR試劑(中山醫(yī)科大學(xué)達(dá)安基因中心)。

1.3.3 檢測(cè)方法 采用PCR-DNA檢測(cè)。先將標(biāo)本以1 000 r/min離心5 min，棄上清液，無(wú)菌生理鹽水洗2次后，將4 μL蛋白酶K和 50 μL DNA 檢取液加入到沉淀中混勻，水浴60 min，提取DNA，滅活蛋白酶K，1 500 r/min離心10 min，分別取UU、CT反應(yīng)管和對(duì)照管，先于管內(nèi)各加入14 μL PCR反應(yīng)液和18 μL石蠟油，再將各標(biāo)本離心上清液加入反應(yīng)管，再加入3.5 μL于反應(yīng)管中作為陽(yáng)性對(duì)照，混勻后離心2 s，93℃保溫3 min后進(jìn)入循環(huán)，依次是93℃，45s→55℃，45s→72℃，60 s，共35個(gè)循環(huán)，最后72℃延長(zhǎng)5 min。取15 μl下層藍(lán)色液體經(jīng)8%聚丙烯酰胺凝膠電泳15～30 min，指示劑離點(diǎn)樣孔10.5 cm時(shí)結(jié)束電泳。

1.3.4 陽(yáng)性判定 置于紫外檢測(cè)分析儀上觀察，在429 bp處與陽(yáng)性對(duì)照處于同一位置出現(xiàn)橙黃色條帶為UU陽(yáng)性；在225 bp處與陽(yáng)性對(duì)照處于同一位置出現(xiàn)橙黃色條帶為CT陽(yáng)性[4]。

1.4 觀察指標(biāo)觀察感染組患者UU+、CT+、UU+CT+的發(fā)生率，并比較各組妊娠結(jié)局包括胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況，新生兒結(jié)局包括早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結(jié)膜炎的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局分析感染組胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率分別為33.80%、19.72%、17.61%、18.31%、11.97%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UU、CT雙重感染胎膜早破、羊水過少、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率明顯高于單重感染(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局與感染的關(guān)系 例(%)

①感染患者中UU+CT+和UU+CT-組、UU-CT+比較P<0.05。

2.2 新生兒結(jié)局比較感染組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結(jié)膜炎的發(fā)生率分別為24.65%、17.61%、50.00%、25.35%、28.87%，明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。UU、CT雙重感染早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結(jié)膜炎的發(fā)生率明顯高于單重感染(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦新生兒結(jié)局比較 例(%)

①感染患者中UU+CT+和UU+CT-組、UU-CT+比較P<0.05。

3 討論

支原體是目前已知的最小(可通過250 nm微孔濾膜)、最簡(jiǎn)單的原核生物[5]，能獨(dú)立生存，呈高度多形性，無(wú)細(xì)胞壁?，F(xiàn)已分離出20多種，可致病的已確認(rèn)在5種以上，分別為解脲支原體、肺炎支原體、人型支原體、發(fā)酵支原體等。發(fā)病機(jī)制是感染后，病原體黏附在宿主細(xì)胞表面，侵犯人體黏膜細(xì)胞，對(duì)細(xì)胞膜進(jìn)行破壞，引起一系列炎癥性改變[6]。CT是有獨(dú)特發(fā)育周期的原核細(xì)胞型微生物，含DNA和RNA，有完整的細(xì)胞壁，繁殖方式為二分裂。UU和CT均可引起女性生殖道感染。有國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料顯示，成年女性中無(wú)癥狀支原體感染率約在6%～75%，而孕期UU感染率高達(dá)80%[7]，CT感染率約在50%左右。孕期UU、CT感染的部位多見于宮頸管，可上行至胎盤、羊水及新生兒口咽部感染，導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良。

作者對(duì)照研究了UU、CT感染孕婦與正常孕婦的妊娠結(jié)果顯示：UU、CT感染組胎膜早破、羊水過少、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組；新生兒結(jié)局顯示：感染組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結(jié)膜炎的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性。提示UU、CT感染是導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良的重要原因之一。大量研究也證實(shí)了UU、CT感染可增加胎膜早破的發(fā)生率[8-9]，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果還顯示，感染組羊水過少、前置胎盤、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率高于正常組，說(shuō)明UU、CT感染引起的細(xì)胞炎癥反應(yīng)不僅可造成胎膜早破，而且還可上行感染至胎盤及羊水，引起絨毛膜羊膜炎，影響胎盤氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給和胎兒的宮內(nèi)發(fā)育，造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限甚至發(fā)育停止[10]。

觀察感染患者新生兒結(jié)局顯示，感染組早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒眼結(jié)膜炎的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，提示UU、CT可通過母嬰傳播途徑直接導(dǎo)致新生兒感染，具體表現(xiàn)在新生兒肺炎、新生兒黃疸、新生兒眼結(jié)膜炎的發(fā)生率明顯增加。母兒間感染主要通過宮內(nèi)、產(chǎn)道和產(chǎn)褥3種途徑。上述指標(biāo)充分說(shuō)明了妊娠期UU、CT感染可導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良，這一現(xiàn)象應(yīng)引起臨床的高度重視。由于大多數(shù)妊娠期感染孕婦癥狀不明顯，因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠期UU、CT感染的篩查，爭(zhēng)取早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，是提高妊娠結(jié)局的重要手段。

[1]徐小麗,汪艷.胎膜早破與生殖道解尿支原體、衣原體感染的關(guān)系[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(11):1659-1661.

[2]陳愛珍,雷美娥.宮頸支原體、衣原體感染與胎膜早破的關(guān)系探討[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(3):143-144.

[3]葉珊珊,邢秀偉.非淋菌性尿道炎孕婦感染病原情況的調(diào)查分析及治療[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):76-76.

[4]張培紅,李佃貴,劉京芳，等.月經(jīng)期應(yīng)用解毒化濁中藥治療慢性輸卵管炎性不孕癥50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(10):1473-1475.

[5]趙欣.孕婦生殖道解脲支原體和沙眼衣原體感染對(duì)胎膜早破的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):76-77.

[6]周靜,余劍琴,張文淼，等.妊娠期生殖道支原體、衣原體感染與妊娠結(jié)局的關(guān)系分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(1):82-83,86.

[7]Ren Y，Zhu x．Investigation on biovars and genotypes of ureaptasma urealyticum in the cervix in a Chinese gynecologic check-up population and sex workes[J]．Aeta Dem Venerol，2003，83(3)：175-178．

[8]藍(lán)關(guān)翠,盧麗為,張雷，等.細(xì)菌性陰道病及支、衣原體感染與胎膜早破的關(guān)系[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(3):361-362.

[9]羅克燕.解脲脲支原體及沙眼衣原體感染與難免流產(chǎn)的關(guān)系分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(24):5666-5667.

[10]劉海燕,王利春,張士表，等.中西醫(yī)結(jié)合治療女性支原體衣原體感染性生殖道炎[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(8):71-71.

2014-04-14

洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南洛陽(yáng) 471000

柳清梅(1977-)，女，河南洛陽(yáng)人，主管技師，從事臨床檢驗(yàn)工作。

R711.3，R374+.1，R375+.3

B

1672-688X(2014)02-0125-02