潘振山，楊 暉，杜景霞

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神障礙伴發(fā)頑固性頭痛的臨床觀察

ClinicalObservationofRepetitiveTranscranialMagneticStimulationinTreatmentofMentalDisorderswithObstinateHeadache

潘振山1，楊 暉2，杜景霞2

目的觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神障礙伴發(fā)頑固性頭痛的臨床療效。方法96例精神障礙伴頑固性頭痛的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例，兩組均給予相應(yīng)的抗精神病或抗抑郁藥物治療，其中對照組加用常規(guī)的止痛藥物治療，觀察組患者給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。結(jié)果治療后兩組PANSS和HAMD評分與治療前相比較，均有顯著下降(P<0.01)；兩組PANSS和HAMD評分在治療后組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組疼痛緩解總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神障礙伴發(fā)頑固性頭痛的療效顯著。

精神障礙；頑固性頭痛；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

精神障礙伴發(fā)頑固性頭痛臨床上是常見病、多發(fā)病，給患者的生活、工作及精神疾病的治療及愈后帶來不利影響。因此在治療精神疾病的同時(shí)也要同步進(jìn)行頑固性頭痛的治療，使患者盡快緩解頭痛，擺脫痛苦。本研究采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神障礙伴發(fā)頑固性頭痛，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2010年2月～2013年8月洛陽市第五人民醫(yī)院收治的精神障礙伴頑固性頭痛患者96例，所有患者均符合本次臨床觀察納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均48例。對照組男30例，女18例，年齡27～72歲，平均53.8歲；精神障礙病程3個(gè)月～4 a，平均(1.75±0.85) a；頑固性頭痛病程2個(gè)月～3 a，平均(1.37±0.57) a；其中精神分裂患者25例，抑郁癥患者23例。觀察組男28例，女20例，年齡25～71歲，平均52.5歲；精神障礙病程5個(gè)月～4.5 a，平均(1.86±0.77) a；頑固性頭痛病程1個(gè)月～2.5 a，平均(1.28±0.62) a；其中精神分裂患者24例，抑郁癥患者24例。兩組患者在性別、年齡、病程、精神障礙分類等治療前資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》中有關(guān)精神分裂癥及抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽性和陰性癥狀量表(PANSS)。入院前患者未服用過其他抗精神病藥物及治療頑固性頭痛藥物。排除器質(zhì)性疾病引起的精神障礙者，酒精性或藥物依賴引起的精神障礙者，伴有嚴(yán)重聽力計(jì)視力障礙者，智力低下者，合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病患者。

1.3 治療方法對照組和觀察組患者均給予相應(yīng)的抗精神病或抗抑郁藥物治療。其中對照組給予常規(guī)的止痛藥物治療，觀察組患者給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：使患者全身放松，并使患者取舒適坐位，應(yīng)用Maglite經(jīng)顱磁刺激儀、肌電圖及誘發(fā)電位儀，圓形刺激線圈直徑為123 mm。精神分裂癥患者刺激左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值在靜息態(tài)的100%，刺激頻率為10 Hz[1]，抑郁癥患者使線圈的中心置于左側(cè)前額(Fp1)部位，線圈柄朝后方向，與頭皮相切，刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值在靜息態(tài)的110%，刺激頻率為2 Hz，每日1次[2]，每次刺激5 min，治療1個(gè)月，治療后觀察兩組患者的PANSS、漢密爾頓抑郁癥量表(HAMD)及疼痛緩解有效率的比較。

2 結(jié)果

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以PANSS和HAMD的減分率為標(biāo)準(zhǔn)，治療后減分率≥75%為痊愈，>50%為有效。疼痛分級參照視覺模擬評分方法(VAS)測定，疼痛評分：0分為無痛；1～3分為微痛；4～6分為較痛；7～9分為非常痛；10分為劇痛。疼痛緩解療效評定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛較治療前減輕80%以上為痊愈；疼痛較治療前減輕50%以上為顯效；疼痛較治療前減輕30%以上為有效；疼痛較治療前減輕30%以下為無效。

2.2 對照組與觀察組治療前后的比較治療后兩組PANSS和HAMD評分與治療前相比較，均有顯著下降(P<0.01)；兩組PANSS和HAMD評分在治療后組間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1；治療后兩組疼痛緩解總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 治療組與對照組PANSS、HAMD評分比較

①與治療前比較P<0.01；②與對照組比較P<0.05；PANSS：陽性與陰性癥狀量表；HAMD：漢密爾頓抑郁癥量表。

表2 治療后兩組疼痛緩解總有效率比較 例數(shù)(%)

①與對照組比較P<0.05。

3 討論

精神障礙指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱。精神障礙患者由于本身疾病的原因，常伴發(fā)頑固性頭痛，由于長年累月的持續(xù)性頭痛，患者非常痛苦。精神障礙者頑固性頭痛的出現(xiàn)，給患者的工作和生活帶來了很大的影響，實(shí)施積極治療對預(yù)后有著十分重要的意義?？诜?zhèn)痛藥物對于精神障礙患者的頑固性頭痛治療效果往往欠佳，而近年來臨床研究多次報(bào)道，經(jīng)顱磁刺激在改善神經(jīng)衰弱、治療頭痛領(lǐng)域取得了滿意的療效。

經(jīng)顱磁刺激是一種能夠影響和改變患者大腦功能的生物刺激技術(shù)，利用磁場作用于大腦皮質(zhì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，影響腦內(nèi)神經(jīng)電活動(dòng)和代謝，在神經(jīng)障礙治療中非常常用。磁場能對腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞過度放電產(chǎn)生的迅速變化的電場有明顯抑制作用，可使腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)隨外加電磁場的變化而變化，出現(xiàn)頻率同步化，從而消除異常電活動(dòng)[3]。但其治療緩解頭痛的作用機(jī)制尚不明確，臨床研究顯示，可能與以下機(jī)制有關(guān)：高頻的經(jīng)顱磁刺激可以使患者大腦皮質(zhì)興奮性增加，低頻的經(jīng)顱磁刺激可使患者大腦皮質(zhì)興奮性降低，經(jīng)顱磁刺激可通過影響患者疼痛的傳遞通路，使大腦皮質(zhì)的興奮性改變而減輕疼痛；經(jīng)顱磁刺激可改善患者大腦的局部血流和代謝，加快微循環(huán)，起到鎮(zhèn)痛作用；經(jīng)顱磁刺激還可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達(dá)而緩解疼痛，可改變患者皮質(zhì)內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)和興奮性谷氨酸能神經(jīng)遞質(zhì)的平衡而達(dá)到良好鎮(zhèn)痛療效[4]。但在對患者進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激時(shí)一定要掌握好適應(yīng)證，因?yàn)榻?jīng)顱磁刺激在對患者進(jìn)行治療的過程中可出現(xiàn)癲癇、聽覺影響及局部不適、頭痛、電極部頭皮灼傷等不良反應(yīng)[5]，因此有癲癇病史或家族史、有聽力障礙及體內(nèi)有金屬植入的患者禁止應(yīng)用[6]。本次臨床觀察應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神障礙伴發(fā)頑固性頭痛的患者，可以明顯改善患者的精神狀態(tài)，明顯緩解患者頭痛，其臨床治療療效明顯優(yōu)于對照組。因此重復(fù)經(jīng)顱磁刺激只要掌握好臨床適應(yīng)證、禁忌癥，在臨床治療精神障礙及伴發(fā)的頑固性頭痛，不失為一種安全、有效的治療方法。

[1]王雪,賀佳麗,任艷萍,等.經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的研究進(jìn)展[J].上海精神醫(yī)學(xué),2008,20(2):115-117.

[2]付慧鵬.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(16):43.

[3]汪艷,張兆蓬,王學(xué)員.刺絡(luò)放血配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療緊張性頭痛49例[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1373-1374.

[4]楊馮睿,倪家驤.脈沖磁刺激治療在疼痛領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(7):679-682.

[5]陳富勇,陶蔚,孫偉,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療慢性神經(jīng)病理性疼痛[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(2):57-59.

[6]許驚飛,郭鐵成.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在慢性疼痛治療中的應(yīng)用[J].中國康復(fù),2010,25(2):147-149.

2014-04-24

1.洛陽市第五人民醫(yī)院，河南洛陽 471000 2.河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南洛陽 471003

潘振山(1975-)，男，河南汝南人，主治醫(yī)師，從事精神病學(xué)臨床工作。

R749.059,R454.1

B

1672-688X(2014)02-0113-02