洛陽市精神衛(wèi)生中心 河南 洛陽 471013

精神科護理不良事件原因分析及防范措施

周麗萍

洛陽市精神衛(wèi)生中心 河南 洛陽 471013

精神科患者由于受精神癥狀的影響，存在幻覺、妄想，興奮、躁動，行為紊亂，無自知力，很易發(fā)生沖動傷人、跌倒、吞食異物、燙傷、噎食等意想不到的事件發(fā)生，造成不良后果，影響護理質量和護患關系。怎樣防范護理不良事件的發(fā)生，是我們需要共同探討的問題。

護理不良事件；發(fā)生原因；防范措施

1.概述

護理不良事件是指在護理工作中，因責任心不強、工作疏忽、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術操作規(guī)程、環(huán)境設備等原因，給患者造成一定的精神及身體影響，從而影響護理質量[1]。為了增強護理人員的風險意識，加強責任心，減少護理缺陷的發(fā)生，科學合理對待護理缺陷，減輕護理人員的心理負擔與心理壓力，鼓勵護理人員正確面對不良事件，主動報告不良事件，從中積極查找原因，采取有效的防范措施，認真整改，減少不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)從我病區(qū)29例護理不良事件的發(fā)生原因進行分析，探討預防措施。

2.原因分析

2.1 資料來源 我病區(qū)近兩年上報的不良事件資料

表1 護理不良事件發(fā)生的例數(shù)

表2 護理不良事件發(fā)生的時間

2.2 結果

精神科不良事件中攻擊他人、跌倒和吞食異物占比較高，而夜班發(fā)生率為 58.62%，白班發(fā)生率為 41.38% ，夜班高于白班17.24%。

2.3 分析

2.3.1 精神科患者受精神癥狀的影響，存在幻覺和妄想，病情不穩(wěn)定，行為紊亂，如對患者的評估、觀察、管理不到位，隨時都有可能發(fā)生攻擊他人、吞食異物、燙傷等行為，防不勝防。

2.3.2 護理人員欠缺，夜班人員較少，對患者的管理不到位。

2.3.3 病區(qū)設施存在不安全隱患，地面濕滑，有障礙物，熱水裝置不安全，標識、標牌不明顯不到位，很容易發(fā)生跌倒、燙傷等。

2.3.4 患者入院后，對患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受藥物副作用的影響出現(xiàn)體位性低血壓、頭暈、吞咽困難、風險評估不到位，護理措施不當。

2.3.5 護理人員對患者的健康指導不到位、對危險物品的收集和管理不到位。

2.3.6 個別護理人員慎獨精神差，自我約束能力差；不遵守規(guī)章制度、護理常規(guī)和操作規(guī)程；不落實崗位職責，不按時巡視病房，工作時間聊天、玩手機，忽視對患者的管理和病情觀察。

3.防范措施

3.1 制定完善的護理規(guī)章制度、崗位職責、工作流程，并認真落實?？剖易o士長要加強對護理核心制度、各崗位職責、護理常規(guī)的檢查和落實，制定完善的考核和激勵機制。加強護理人員的整體素質培養(yǎng)，充分發(fā)揮護理人員的工作積極性和工作熱情，自覺履行崗位職責，有責任心和慎獨精神；牢固樹立患者第一、安全第一的思想意識，加強對危險物品的收集和管理；嚴格按照分級護理制度加強對患者的定時巡視、病情觀察、安全管理、風險評估、健康教育、溝通技巧。

3.2 加強對人力資源和重點時段的管理 足夠的護理資源是患者安全的最好保障[2]。護理部有人員緊張狀態(tài)下的調配預案，保證科室人力的足夠及緊急狀態(tài)下的人力調配?？剖易o士長要科學合理地進行彈性排班，分層次使用，資歷高低、責任心強弱搭配，加強對重點時段、節(jié)假日、雙休日的人力安排，保證各班次人員充足合[3]。護士長要提高自身素質和修養(yǎng)，實行人性化的管理，有技巧，從各方面關心和愛護護理人員，加強溝通和培訓，消除護理人員的心里壓力和負性情緒，以良好的心里狀態(tài)和熱情，全身心投入到護理工作中，確保護理質量。

3.3 加強對環(huán)境物資的管理 科室的設施安全合理到位，各種警示標牌、標識清楚醒目，定期檢查、維修、整改，確保護理工作的順利進行。

3.4 完善不良事件上報制度，鼓勵護理人員主動上報不良事件 對發(fā)生的不良護理事件，當事人和科室本就心理壓力和負擔過重，再加上有些不良事件是無法預料的，如果一味懲罰、批評，勢必對當事人和科室會雪上加霜，有些護理人員甚至會造成情緒障礙影響今后的護理工作。有些科室為了逃避懲罰，對不良事件采取大事化小，小事化了，能瞞則瞞的消極態(tài)度。這樣不利于提高醫(yī)療護理質量，還為醫(yī)療安全和糾紛埋下了隱患。所以必須建立完善的不良事件上報系統(tǒng)，鼓勵當事人和科室積極主動逐級上報不良事件，以采取補救措施，將不良事件可能造成的損失和影響控制在最小范圍，并采取非懲罰性處理，從中汲取經驗教訓，分析發(fā)生不良事件的原因，并采取切實有效的處理方法、防范措施和風險評估[4],使同樣的錯誤不在發(fā)生。

[1]王金蘭.醫(yī)院管理年活動與護理質量持續(xù)改進[J].實用臨床醫(yī)學雜志護理版，2009,5(2)：72.

[2]護理學雜志2009年4期24卷第8期78

[3]李子明.建立醫(yī)療差錯和不良事件報告系統(tǒng)保證患者安全[J].中國護理管理.2007.7(3)：43.

[4]王芳.危機預警體系在護理安全管理中的應用[J].現(xiàn)代護理.2006,12(28):2732-2733.

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1009-6019(2014)12-0283-02