鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經重癥監(jiān)護病房 河南 鄭州 450052

規(guī)范化護理流程在深靜脈導管相關感染患者中的應用

呂慧敏

鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經重癥監(jiān)護病房 河南 鄭州 450052

目的：分析探討對深靜脈導管感染患者實施規(guī)范化護理流程的臨床應用效果。方法選擇接受深靜脈導管置入的1100例相關感染患者資料進行回顧性分析。組織普外科護理人員進行規(guī)范化護理流程學習和培訓，并對規(guī)范化護理流程實施前后的深靜脈導管相關感染發(fā)生率進行比較。結果與實施規(guī)范化護理流程前相比，深靜脈導管相關感染發(fā)生率明顯減低，比較具有顯著性差異(P<0.05)。結論在護理過程中實施規(guī)范化護理流程，可有效降低深靜脈導管相關感染的發(fā)生率，促進患者康復。

護理流程管理；中心靜脈導管；導管相關感染

深靜脈置管在臨床治療及護理中應用較為普遍，其是目前化療、搶救、營養(yǎng)支持等諸多領域均需應用到的一種主要靜脈輸液途徑，可有效促進患者疾病得到有效治療。但是深靜脈置管在應用過程中會引發(fā)多種感染，如不能及時采取積極的措施進行處理會嚴重影響到患者的康復?，F報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2013年11月我院普外科接受深靜脈導管置入的1100例相關感染患者資料作為研究對象。性別：男705例，女395例；年齡：41-87歲，平均(65.7±12.5)歲。所有患者所應用的置入導管均為美國Arrow公司生產的16G雙腔中心靜脈導管，且全部采用頸內靜脈置管。

1.2 方法

組織普外科(基本外科、外科ICU、胃腸外科、肝膽外科)相關護理人員進行規(guī)范化護理流程學習和培訓，具體學習與培訓步驟及內容如下。

1.2.1 制定深靜脈導管規(guī)范化護理流程

對深靜脈導管規(guī)范化護理流程進行制定時，主要參照的是美國醫(yī)療改進中心的建議(2006年)[1]和《血管內導管內相關感染的預防與治療指南》(2007年)[2]。中心靜脈導管集束策略主要包括行導管穿刺時提供無菌屏障、手部衛(wèi)生、穿刺處消毒皮膚、穿刺皮膚位置選擇、每日對導管的保留情況進行檢查5項措施。同時參照諸多預防深靜脈導管相關感染的臨床循證護理標準，并全面分析我院深靜脈導管相關感染的發(fā)生狀況，結果多方資料及分析結果對深靜脈導管規(guī)范化護理流程進行制定。

1.2.2 加強對護理人員進行規(guī)范化護理流程教育和培訓

根據已制定的規(guī)范化護理流程對醫(yī)院基本外科、外科ICU、胃腸外科、肝膽外科等重定點科室的相關護理人員進行規(guī)范化護理流程教育和培訓，規(guī)范其護理操作流程，提高其綜合護理技能。

1.2.3 加強對護理工作的質量進行控制

為了保證護理質量，在護理過程中實施嚴格實施三級護理安全監(jiān)控體系，即組建由科護士長、護理安全小組、護士長組成的護理安全監(jiān)控小組，實時對護理工作的質量進行監(jiān)督和考核。同時通過護理安全監(jiān)控小組及時發(fā)現護理過程中存在的問題，并采取相應的處理措施對其進行積極處理，保證護理流程的規(guī)范性。

1.3 觀察指標

對規(guī)范化護理流程實施前后深靜脈置管例數、外周血培養(yǎng)呈陽性結果例數、導管堵管例數、導管平均留置時間等進行觀察，并作詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

實施規(guī)范化護理流程后，深靜脈導管相關感染的發(fā)生率明顯降低，比較具有顯著性差異，存在統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 實施規(guī)范化護理流程前、后各項目比較

3.討論

規(guī)范化深靜脈導管護理流程的制定可有效促進深靜脈導管進行整體化管理。整體化及規(guī)范化護理的進行均是為了提高護理質量，降低深靜脈導管相關感染的發(fā)生。在深靜脈導管置入護理過程中，護理操作的規(guī)范性對護理效率及護理質量產生直接性影響。

多數臨床研究者認為，對護理流程進行控制、積極對護理人員進行護理規(guī)范教育和培訓是預防和降低深靜脈導管相關感染發(fā)生率的有效方法和關鍵措施。在《血管內導管相關性感染的預防與治療指南》中也明確指出：要是實現對導管相關感染進行有效控制和預防，應高度重視對護理人員進行護理流程規(guī)范教育和培訓[3]。導管的相關管理及維護人員均明確遵從導管維護流程，并嚴格按照相關規(guī)定流程進行規(guī)范化護理操作，才可真正實現對相關感染進行有效控制和預防。所以在臨床護理實踐中，需建立規(guī)范化的深靜脈導管護理流程，使護理人員在護理工作中嚴格按照相應的護理規(guī)范進行各個環(huán)節(jié)的護理。因此，在護理工作中，需高度重視對接觸導管護理的護理人員進行系統(tǒng)、全面地教育和培訓，讓相關護理人員正確認識導管護理的規(guī)范性對護理質量產生的影響。只有正確認識規(guī)范化護理流程的重用意義，才能促進護理人員在護理工作中嚴格按照相關流程進行護理操作，從而保證規(guī)范化深靜脈導管護理得以順利實施，最終實現對深靜脈導管相關感染進行有效控制和預防。

在深靜脈導管置入過程中，感染發(fā)生的原因多數是因為穿刺位置皮膚細菌吸附導管外壁而引起。因此，在護理過程嚴格按照護理流程，規(guī)范對穿刺位置皮膚進行消毒是預防感染發(fā)生的重要措施。同時，應選擇透氣性好的敷貼來貼敷穿刺位置皮膚，并定時對其進行更換，降低感染發(fā)生率。并且在對輸液接頭進行更換時，應用相應的機械力將導管接口附近的部分細菌、血跡等去除干凈，并進行相應的消毒。同時輸液前后，應用生理鹽水對導管進行反復清洗，避免在輸液過程中出現導管阻塞現象。在本次研究中，實施規(guī)范化護理流程后，深靜脈導管相關感染的發(fā)生率明顯低于流程實施前，比較具有顯著性差異(P<0.05)。

綜上所述，在深靜脈導管護理過程中實施規(guī)范化護理流程管理，可有效降低深靜脈導管相關感染發(fā)生率，促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1]張清齊.中心靜脈導管相關感染的危險因素及對策[J].現代醫(yī)院,2012

[2]方水芹,阮卉.中心靜脈導管相關感染的預防和護理現狀[J].上海預防醫(yī)學,2013

[3]王麗,李樂之.中心靜脈導管相關性血流感染的研究現狀[J].護理學雜志,2012

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1009-6019(2014)12-0278-02