山東省青島市第八人民醫(yī)院心胸外科 山東 青島 266100

肺病患者行電視胸腔鏡切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王雪峰

山東省青島市第八人民醫(yī)院心胸外科 山東 青島 266100

目的：探討肺病患者行電視胸腔鏡切除手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法選取2012年1月至2014年9月于我院行電視胸腔鏡切除術(shù)的80例肺病患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(40例)、對(duì)照組(40例)。對(duì)照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，行圍術(shù)期全面護(hù)理。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率比對(duì)照組高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)行電視胸腔鏡切除術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理，護(hù)理效果顯著，并發(fā)癥少。

電視胸腔鏡切除術(shù)；肺??；圍術(shù)期

電視胸腔鏡手術(shù)又稱"VATS"，是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、防止復(fù)發(fā)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但由于手術(shù)復(fù)雜，因此對(duì)護(hù)理工作的要求較高。本文回顧分析了2012年1月至2014年9月于我院行電視胸腔鏡切除術(shù)的80例肺病患者的臨床資料，對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，行綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果更加明顯，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 病人資料 選取2012年1月至2014年9月于我院行電視胸腔鏡切除術(shù)的80例肺病患者為本次研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組(40例)、對(duì)照組(40例)。實(shí)驗(yàn)組：27例男性，13例女性；年齡：35至77歲，人均：63.12±2.73歲。對(duì)照組：26例男性，14例女性；年齡：35至76歲，人均：63.14±2.71歲。比較兩組年齡、性別比例、手術(shù)部位等一般資料，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，具體方法：1)了解患者基本情況。詢問患者是否有慢阻肺、慢性支氣管、胸膜炎等合并癥。對(duì)于有吸煙史的患者，當(dāng)勸阻其戒煙，練習(xí)腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸方式。2)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)護(hù)理。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，吸氧，心電監(jiān)護(hù)。觀察患者的神志、瞳孔、呼吸節(jié)律、心率及血氧飽和度、呼吸頻率等是否存在異常。3)呼吸道護(hù)理。術(shù)后去枕取平臥位，并將頭部置于一側(cè)，防止氣管因誤吸嘔吐物、分泌物而造成窒息；督促患者進(jìn)行有效咳嗽與腹式深呼吸；對(duì)于痰液黏稠的患者，當(dāng)實(shí)施霧化吸入，5次/d。若患者咳嗽不暢、痰液黏稠且多，當(dāng)依照情況行氣管切開、電動(dòng)吸痰。4)胸腔閉式引流管護(hù)理。當(dāng)妥善固定引流瓶，保持引流瓶與胸腔的間距為60cm，以防引流管滑脫，避免發(fā)生扭曲、牽拉、移位及折疊等現(xiàn)象。當(dāng)觀察引流瓶?jī)?nèi)是否存在活動(dòng)性出血、血液顏色變化、血凝塊堵塞等指證。

觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，行圍術(shù)期全面護(hù)理，具體方法：1)心理護(hù)理。術(shù)前，由于患者對(duì)手術(shù)情況缺乏了解，因此心理狀態(tài)較差，治療信心不足，多有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。護(hù)士當(dāng)加強(qiáng)心理溝通，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的不適感覺，開導(dǎo)、安慰患者的同時(shí)，耐心向其講述VATS的意義、可靠性，從而消除不良情緒，提升患者的治療信心。2)術(shù)畢疼痛護(hù)理。由于體質(zhì)差異，所以每個(gè)患者的痛閾也不盡相同。通常在麻醉藥效減弱后，部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍的情況，不僅影響休息，且影響機(jī)體恢復(fù)。護(hù)士當(dāng)及時(shí)安慰患者，確保病房環(huán)境安靜、舒適，情況嚴(yán)重時(shí)，當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。3)術(shù)畢康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后，當(dāng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，多做呼吸功能訓(xùn)練，以促進(jìn)引流與肺復(fù)張。術(shù)后第2d，當(dāng)指導(dǎo)患者下床適當(dāng)活動(dòng)，輕輕活動(dòng)肩關(guān)節(jié)、頭部、手臂，以防發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。4)出院宣教。待患者即將出院時(shí)，當(dāng)給予飲食宣教，告知患者多進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)、高纖維素與高蛋白食物。防止過度勞累，要多休息，保證睡眠充足，定期到院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析軟件包：SPSS15.0，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行差方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 實(shí)驗(yàn)組：有效37例；對(duì)照組：有效32例。比較兩組護(hù)理效果，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理總有效率(37/40,92.50%)比對(duì)照組(32/40,80.00%)高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況(n，%)

3.討論

有研究報(bào)道顯示，因胸腔鏡手術(shù)復(fù)雜，非直視下操作，學(xué)習(xí)曲線周期比較長(zhǎng)等原因，可能對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，所以電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)護(hù)理工作的要求也相對(duì)更高[1-2]。在臨床中，當(dāng)采用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理策略對(duì)行電視胸腔鏡切除術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理。全面護(hù)理是一種人性化、綜合化的護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上又增添了許多有針對(duì)性的護(hù)理策略，不僅彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理方法的不足，也使臨床護(hù)理更具科學(xué)性。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率(92.50%)比對(duì)照組(80.00%)高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)比對(duì)照組(10.00%)低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與李秀梅等人研究結(jié)果一致[3]。進(jìn)一步證實(shí)，對(duì)行電視胸腔鏡切除術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理，不僅效果顯著，且并發(fā)癥少，極具推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉建珍.120例全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,06(12):189-191.

[2]謝建秀.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)在電視胸腔鏡手術(shù)肺部感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(18):144-145.

[3]李秀梅,張東.282例全電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2012,02(23):150-152.

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1009-6019(2014)12-0269-01