中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000

顯微手外科斷指再植手術(shù)前后的護(hù)理

何艷琴

中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院 河南 平頂山 467000

目的：觀察評價護(hù)理干預(yù)在顯微手外科斷指再植手術(shù)前后護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法取斷指患者84例共84指，隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各42例，前者給予基礎(chǔ)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，后者在此基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)、高標(biāo)準(zhǔn)膚溫動態(tài)監(jiān)測、危險因素管理，對比預(yù)后。結(jié)果干預(yù)組血管危象發(fā)生率11.90%、血管危象救治失敗率7.14%低于對照組33.33%、23.81%，患者滿意度83.33%高于對照組57.14%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論除治療與基礎(chǔ)護(hù)理外，存在其它因素可致血管危象，通過心理干預(yù)、高標(biāo)準(zhǔn)膚溫動態(tài)監(jiān)測、危險因素管理，有助于降低血管危象發(fā)生風(fēng)險，及時發(fā)現(xiàn)、處置危象，改善預(yù)后。

顯微手外科；斷指；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理；血管危象

斷指是一種常見的手術(shù)外傷，致殘率極高，不僅影響手部功能，還可能損害患者心理健康。顯微手外科斷指再植是目前治療斷指再植最常用、最有效的方法，通過顯微操作，重建血管，挽救離斷指。斷指再植療效影響因素較多，需要有精細(xì)的治療與護(hù)理[1]，我院嘗試應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顯微外科斷指再植圍手術(shù)期護(hù)理，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本組患者84例，其中男62例，女12例，年齡9～63歲，平均(40.4±5.9)歲。致傷原因：電鋸傷43例，刀切傷21例，絞軋傷18例，撕脫傷2例。手術(shù)據(jù)致傷時間20min～180min。損傷部位：拇指近節(jié)14例、拇指末指12例；食指近節(jié)18指、中節(jié)7例、末節(jié)8例；中指近節(jié)2例、中節(jié)10例、末節(jié)2例；小指中節(jié)5例、近節(jié)4例。據(jù)入院順序，將患者隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組各42例，兩組患者年齡、性別、致傷原因、傷情、送院時間、醫(yī)師與無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

(1)術(shù)前護(hù)理：①清理斷指，去污，建立靜脈通道，止血包扎，對送來的斷指進(jìn)行去污處理，抬高殘肢端制動，記錄止血時間、止血帶應(yīng)用時間；②同時完成各項常規(guī)檢查，配合醫(yī)師做好補(bǔ)液、備皮、配血。

(2)術(shù)后護(hù)理：①圍繞防治血管危象開展臨床護(hù)理，從血站取血或及時補(bǔ)血，糾正貧血，密切監(jiān)護(hù)有無出血危象；②安置于高標(biāo)準(zhǔn)病房，謝絕人員出入；定時通風(fēng)，做好空氣質(zhì)量管理，溫度22℃～25℃，濕度60%～70%，每日紫外線燈消毒1次，30min/次，每日清晰室內(nèi)物品、消毒地面；③指導(dǎo)臥位，一般去平臥位，墊高患指，高于心臟10～20cm，必要時采取制動固定患指所在手部，以防擠壓；④禁食煙酒，飲食指導(dǎo)，避免便秘；⑤做好疼痛管理，遵照醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，以防血管痙攣。

(3)藥物應(yīng)用：①預(yù)防感染藥物：圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)前嚴(yán)格無菌操作，徹底清創(chuàng)，術(shù)中及術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，定時監(jiān)測膚溫，若見局部或全身系統(tǒng)感染征象，及時通報醫(yī)師；②抗痙攣藥物：按醫(yī)囑給予鹽酸罌粟堿；③抗凝藥物：給予低分子右旋糖酐，或阿司匹林、潘生丁等。

1.2.2 干預(yù)組

(1)心理干預(yù)：①收治時，熱情接待，態(tài)度嚴(yán)肅，醫(yī)囑患者鎮(zhèn)靜，多應(yīng)用肢體語言傳達(dá)專業(yè)、高效的職業(yè)態(tài)度；引導(dǎo)患者及其陪護(hù)人員，說出顧慮，致傷原因、自行處理情況，糾正錯誤認(rèn)知，采用積極的語言如"處理的很好"、"來的很及時"等，安撫患者，提高患者依從性；②手術(shù)后，患者急于了解治療情況，但是自身認(rèn)知有限，應(yīng)深入淺出簡單的介紹治療情況，強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)心情對于預(yù)后的重要性，戒激動；③引導(dǎo)患者說出顧慮，在恢復(fù)期，患者總是伴有擔(dān)心外觀、功能，醫(yī)護(hù)一有舉動，便產(chǎn)生焦慮情況，護(hù)士應(yīng)充分解釋精細(xì)護(hù)理的必要性，在術(shù)后1周后，做好家屬陪護(hù)指導(dǎo)工作，多給予患者支持與鼓勵。

(2)膚溫監(jiān)測：以半導(dǎo)體皮膚溫度測量計測定斷指及其周圍皮膚溫度，記錄在案，在術(shù)后5h，間隔30min測量一次，行動態(tài)監(jiān)測，評價膚溫變化，若膚溫上升或健側(cè)、患指膚溫相差較大，應(yīng)提高警惕。

(3)危險因素控制：①血管痙攣危險因素，主要包括疼痛、情緒波動、室內(nèi)溫度變化、寒顫、疼痛等，應(yīng)做好藥物管理，注重早期監(jiān)測，做好危險因素管理；②血管吻合口栓塞危險因素，與手術(shù)傷情有關(guān)，精細(xì)護(hù)理并不能有效降低其發(fā)生率，應(yīng)注重監(jiān)護(hù)，若見危象，及時通報醫(yī)師處置。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

復(fù)查時，行患者滿意度調(diào)查。干預(yù)組血管危象發(fā)生率、血管危象救治失敗率低于對照組，患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 對照組與干預(yù)組預(yù)后與患者滿意度對比[n(%)]

3.討論

斷指存活的關(guān)鍵在于血流循環(huán)重建與維持質(zhì)量，是否發(fā)生血管危象集中反映手術(shù)與護(hù)理效果，血管危象是致斷指移植失敗的重要原因之一。血管危象存在多種誘發(fā)因素：①不可控因素，如損傷方式、離斷時間、吸煙史、送院前心理狀況、送院前斷指保存情況、性別與年齡；②可控因素，術(shù)中體溫、局部溫度，醫(yī)源性損傷、血液粘稠度，術(shù)后體位、術(shù)后室溫、術(shù)后患者心理狀態(tài)、輸液與引流情況、疼痛、創(chuàng)傷應(yīng)激、飲食等[2]。醫(yī)院通常采用精心治療、用藥、體溫護(hù)理、監(jiān)護(hù)、環(huán)境控制等方法降低血管危象發(fā)生風(fēng)險，但仍有部分患者不可避免產(chǎn)生血管危象，斷指再植失敗[3]。本院通過加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，制定階段性心理干預(yù)、動態(tài)膚溫監(jiān)測、危險因素綜合管理等方式，提高護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，血管危象發(fā)生率、血管危象救治失敗率顯著下降，提示風(fēng)險控制效果較好，出院后復(fù)查時患者滿意度高于對照組，提示患者對斷指功能、美觀程度恢復(fù)較滿意，高于預(yù)期。

[1]潘秀芬，謝燕敏，譚玉娟，等.顯微手外科護(hù)理管理中應(yīng)注意的問題[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(17):70-72.

[2]李維，江敏.斷指再植術(shù)后血管危象誘發(fā)因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(4):70-72.

[3]張學(xué)芳.斷指再植30例護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(19):3034-3035.

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1009-6019(2014)12-0232-01