梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 梧州 543000

護理干預對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響

義瑛

梧州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 梧州 543000

目的：研究并分析護理干預對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成的影響。方法選擇我院于2013年1月到2014年3月收治的30例顱腦手術(shù)患者為研究對象，按隨機方式分為觀察組與對照組，觀察組除使用使用系統(tǒng)化的干預護理措施，對照組采取為常規(guī)護理法，針對兩組患者DVT形成情況進行記錄與分析。結(jié)果觀察組無1例發(fā)生DVT，對照組中2例出現(xiàn)DVT(13.3%)，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采取綜合的護理干預措施能夠有效防止顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓的形成，護理的內(nèi)容要涉及到健康教育、心理護理、臨床護理等內(nèi)容，這種護理措施值得在臨床中進行推廣。

護理干預；顱腦手術(shù)后昏迷患者；雙下肢深靜脈血栓；影響

深靜脈血栓(DVT)是一種嚴重的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛和淺靜脈擴張，情況嚴重時甚至出現(xiàn)肺栓塞、致殘、致死的情況，顱腦手術(shù)患者由于腦組織挫傷、周圍神經(jīng)損傷導致肢體功能障礙，昏迷時間長，生活不能自理，臥床時間較長，大多數(shù)患者在術(shù)后易出現(xiàn)感染、導管堵塞、局部水腫的情況[1]，此外，由于使用了大量的脫水劑，因此，顱腦手術(shù)后患者常常容易出現(xiàn)DVT，這不僅不利于患者的恢復，也給家屬帶來了一些負擔，因此，必須要加強對顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢的護理，防止深靜脈血栓的形成，本院在近年來對此類患者采取綜合護理的方式，取得了良好的護理成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2013年1月到2014年3月收治的30例顱腦手術(shù)患者為研究對象，其中顱咽管瘤3例，動脈瘤2例，垂體瘤3例，顱腦損傷22例，以上30例患者在術(shù)后均出現(xiàn)昏迷的情況，昏迷時間介于14到57d之間。按照隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組，均為15例，觀察組男性9例，女性6例，年齡介于33到76歲之間，平均年齡為(53.2±3.4)歲，顱咽管瘤1例，動脈瘤1例，垂體瘤1例，顱腦損傷12例；對照組男性8例，女性7例，年齡介于36到81歲之間，平均年齡為(58.2±2.3)歲，顱咽管瘤2例，動脈瘤1例，垂體瘤2例，顱腦損傷10例。兩組患者從年齡、性別、病情等方面來說比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性[2]。

1.2 對照組護理方法

對于對照組15例患者，使用常規(guī)護理的方式進行護理。

1.3 觀察組護理方法

對于觀察組15例患者，使用系統(tǒng)化的干預護理措施，具體的護理方式為：

1.3.1 健康教育

在患者入院后第1d，由專業(yè)的護理人員對患者家屬及看護人員進行DVT相關(guān)知識講座，每節(jié)課45min，共持續(xù)三周。具體的內(nèi)容包括：DVT的形成原理、DVT的危害、顱腦手術(shù)患者易發(fā)生DVT的高危因素、DVT的預防方法、彈力襪和彈力繃帶的使用方式、患者體位的擺放等等，并以現(xiàn)場培訓的方式讓患者家屬及看護人員掌握正確的指導手法[2]。

1.3.2 護理干預方式

對于新入院患者，要采取科學的手段進行評估，根據(jù)患者的實際情況制定出一對一的護理措施，進行規(guī)范的干預和治療，對于有創(chuàng)傷和感染患者進行超聲診斷排查DVT,對于高齡顱腦手術(shù)患者，密切觀察期患肢圍度，做好詳細的記錄，每次測量患者皮膚溫度，進行對照。協(xié)助患者擺放至適宜的體位，對于偏癱肢體，針對患者偏癱的實際情況制定出個性化的康復方案。針對高凝狀態(tài)患者，在術(shù)后1周，根據(jù)醫(yī)囑應用抗血小板黏聚藥物，避免止血藥物的濫用。在進行靜脈置管時優(yōu)先選擇患者鎖骨下靜脈，對于偏癱患者，優(yōu)先選擇健側(cè)股靜脈或者頸內(nèi)動脈。在進行操作前，監(jiān)測患者凝血功能的變化情況，在置管時要嚴格遵照流程進行，防止自行拔管情況的出現(xiàn)。在置管完成后為患者建立好完善的檔案，檔案內(nèi)容應該包括導管位置、導管種類、導管長度、留置時間、拔出時間、更換貼膜時間、操作人員、操作時間、操作日期等等，在整個術(shù)后護理過程中，要加強對患者導管的護理和監(jiān)測。

1.3.3 心理護理措施

重癥顱腦損傷對于患者與家屬而言，都是一種意外的打擊，很容易使患者及其家屬產(chǎn)生焦慮和憂郁的情緒。因此，在患者入院時護理人員要及時了解患者的病情及家屬的心理狀況，根據(jù)患者的病情予以相應的指導與健康教育，尤其是要對家屬予以關(guān)心、理解和愛心，舒緩患者家屬的不良情緒，以便可以為患者提供良好的社會支持。在康復階段，護理人員需要針對患者的心理狀態(tài)予以必要的安慰、疏導和鼓勵，令患者與家屬明確重癥顱腦損傷的康復是一個較長的過程，幫助患者樹立起康復的信心，用良好的心態(tài)來接受治療，同時，將康復技能訓練方式傳授給家屬，讓家屬能夠配合醫(yī)護人員，對患者進行康復訓練[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較經(jīng)t檢驗，期間比較以x2檢驗并以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組無1例發(fā)生DVT，對照組中2例出現(xiàn)DVT(13.3%)，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組、對照組患者DVT發(fā)生率數(shù)據(jù)情況詳見表1.

表1 觀察組、對照組患者DVT發(fā)生率數(shù)據(jù)對比示意表

3.討論

重癥顱腦損傷患者具有病情危險性高、病情變化多變的特征，DVT的發(fā)生率極高。有關(guān)文獻報道顯示，重癥顱腦損傷患者在術(shù)后DVT發(fā)生率高達30%到50%，其中，有23%的患者臨床癥狀不明顯，患者一旦出現(xiàn)DVT，就會對其生存質(zhì)量造成較大的威脅。因此，對于重癥顱腦損傷患者，必須要高度重視其下肢的情況，采取科學的措施對患者家屬與看護人員進行宣傳教育工作，幫助其在短時間內(nèi)掌握DVT發(fā)生的相關(guān)知識，對患者進行合理的干預，預防DVT的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量[4]。

此外，在護理的過程中應該加強巡視，觀察患者的肢體活動情況，記錄患者的皮膚情況，若存在異常，要第一時間通知醫(yī)師，及時的采取干預措施，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)DVT，要采取按摩等措施促進患者靜脈的回流，并遵醫(yī)囑予以抗凝、溶栓、抗感染、抗血小板凝聚的治療方式，并做好凝血機制的檢測工作，及時的消除DVT。

根據(jù)本組的研究結(jié)果顯示，觀察組在采取綜合護理措施后，無1例出現(xiàn)DVT，而對照組采取常規(guī)護理措施，有2例出現(xiàn)DVT(13.3%)，上述數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(p<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義[5]。因此，采取綜合的護理干預措施能夠有效防止顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓的形成，護理的內(nèi)容要涉及到健康教育、心理護理、臨床護理等內(nèi)容，這種護理措施值得在臨床中進行推廣。

[1]嚴紅燕,方芳.顱腦手術(shù)后昏迷患者下肢深靜脈血栓的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2013,02(28):98-99

[2]李新煥,白汝梅.護理干預對胃腸道腫瘤手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,04(25):52-53

[3]張麗; 史冬立; 趙愛林.顱腦手術(shù)后昏迷患者雙下肢深靜脈血栓形成11例護理體會[J].山東醫(yī)藥,2007,03(25):156-157

[4]阮玉瑛.護理干預對老年腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理實踐與研究,2013,02(25):91-92

[5]宋利紅.護理干預對骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,02(23):54-55

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1009-6019(2014)12-0222-01