山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西 霍州 031400

神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理分析

宋誠(chéng)茹

山西省霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西 霍州 031400

目的： 對(duì)全面護(hù)理在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者中的護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法選取我院2012年5月到2014年5月所收治的神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者45例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)護(hù)理后，有27例患者顯效，16例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.6%；有5例發(fā)生氣道黏膜損傷(11.1%)，4例發(fā)生痰液阻塞(8.9%)。結(jié)論對(duì)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者予以全面護(hù)理，可在一定程度上提升護(hù)理治療的效果，值得在臨床上大力推廣。

神經(jīng)外科；氣管切開(kāi)術(shù)；護(hù)理

通常情況下，神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)受損、意識(shí)障礙以及咳嗽反向消失等，因而無(wú)法對(duì)呼吸道進(jìn)行有效的清理，繼而導(dǎo)致呼吸困難，血氧分壓降低，最終將加劇對(duì)腦組織與腦缺氧的損害[1]。針對(duì)這種情況，需對(duì)其予以氣管切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療。為了保證氣管切開(kāi)術(shù)的順利進(jìn)行，且減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者疾病的康復(fù)，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理，是極為有必要的。筆者將對(duì)我院所收治的45例神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月到2014年5月所收治的由于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病而入院治療且實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)的患者45例作為研究對(duì)象，其中男29例，女16例，年齡在38～74歲之間，平均年齡(54.2±10.3)歲。原發(fā)疾?。?8例為腦出血，16例為顱腦外損傷，11例為大面積腦梗死。

1.2 方法

1.2.1 觀察病情：患者實(shí)施氣管切開(kāi)后，必須對(duì)其生命體征改變進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，對(duì)其呼吸方式、呼吸頻率以及血氧飽和度等進(jìn)行觀察，并且依據(jù)血氧飽和度指標(biāo)，對(duì)氧流量進(jìn)行合理的調(diào)整，以確保給氧的有效性。另外，對(duì)傷口敷料情況進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)皮下氣腫、出血等狀況。

1.2.2 體位護(hù)理：在患者病情允許的前提下，把床頭抬高15～30°，頸部略墊高，確?；颊哳i部伸展。手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)日，不可頻繁變換體位，從而避免導(dǎo)管脫出、移動(dòng)以及壓迫損傷氣管內(nèi)壁等狀況的發(fā)生，亦或是引發(fā)氣管閉塞，繼而導(dǎo)致窒息。對(duì)病情嚴(yán)重及昏迷的患者，應(yīng)給予定時(shí)翻身，每2h翻身一次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。在翻身叩背時(shí)，應(yīng)防止套管對(duì)皮膚的摩擦，并確保頭部、頸部以及軀體在同一軸線上，從而避免套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息。

1.2.3 環(huán)境護(hù)理：通常情況下，氣管切開(kāi)患者均屬于重癥病患，因而將其安排在ICU潔凈病房，在病房?jī)?nèi)，應(yīng)當(dāng)保持室內(nèi)溫度與濕度的適中，其中溫度控制在20～22℃，濕度控制在60～70%；嚴(yán)格限制陪床探視人員。

1.2.4 心理護(hù)理：不論是對(duì)患者本身還是對(duì)患者家屬而言，氣管切開(kāi)是一種較為痛苦的事。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心做好患者及其家屬的心理疏導(dǎo)工作，告知其氣管切開(kāi)對(duì)疾病治療的重要性與必要性，從而在一定程度上提升其依從性。針對(duì)一些意識(shí)清醒的病患，導(dǎo)管插入嚴(yán)重影響了其語(yǔ)言交流與飲食，這種情況可能會(huì)給其帶來(lái)極大的心理壓力，產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，例如恐懼、不安以及煩躁等；對(duì)此，護(hù)理人員可通過(guò)其它方式如紙筆、肢體語(yǔ)言等，和患者建立有效的溝通方式，對(duì)其進(jìn)行有效疏導(dǎo)。使其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，以利于病情的好轉(zhuǎn)。

1.2.5 口腔護(hù)理：氣管切開(kāi)患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物不易自行排出。

因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止感染，尤其引起吸入性肺炎。每天口腔護(hù)理2次，應(yīng)根據(jù)口腔PH值選擇清洗液。

1.2.6 飲食護(hù)理：氣管切開(kāi)術(shù)后患者，通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，也需要給予鼻飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.2.7 濕化氣道：氣管切開(kāi)的患者失去濕化功能，易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和激發(fā)感染等并發(fā)癥。充分氣道濕化可起到抗炎解黏，稀釋痰液，保持呼吸通暢的作用。每2-6h行霧化吸入一次，每次15分鐘，保持呼吸道濕潤(rùn)，以利于分泌物的排除；氣管導(dǎo)管口用兩層濕紗布覆蓋，增加吸入氣體濕度，還可以防止空氣中的微生物灰塵進(jìn)入氣道。并間斷滴入濕化液，每次2-3ml或利用微量泵，以每分鐘0.2-0.4ml的速度持續(xù)滴注濕化液，

1.2.8 套管護(hù)理：氣管切開(kāi)之后，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用系帶將氣管套管固定好，在頸部一側(cè)對(duì)系帶進(jìn)行打結(jié)，且注意松緊度，以可容納一個(gè)手指為宜。在手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)，避免氣管套管發(fā)生移位或滑脫。護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)患者的切口進(jìn)行消毒、換藥，2次/d，同時(shí)對(duì)傷口的滲血情況進(jìn)行密切的觀察，若發(fā)生滲血，須盡早找出癥結(jié)所在，予以對(duì)癥處理。若痰液污染了紗布，須及時(shí)進(jìn)行更換，以避免傷口感染，且保持傷口干燥。對(duì)傷口附近氣腫情況進(jìn)行觀察，通常情況下，皮下氣腫會(huì)在24小時(shí)后停止發(fā)展，大約7天內(nèi)自行吸收。

1.2.9 吸痰護(hù)理：首先要掌握好恰當(dāng)?shù)奈禃r(shí)機(jī)，一般是在床旁聽(tīng)到病人咽喉部有痰鳴音或病人出現(xiàn)咳嗽等情況時(shí)給予吸痰；吸痰時(shí)選用外徑不超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑的1/2、管壁平滑、帶有側(cè)孔的硅膠吸痰管；先將吸痰管插入氣道超過(guò)內(nèi)套管1-2cm,再開(kāi)啟吸痰負(fù)壓，左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，切忌在同一部位長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)提插式吸痰；吸痰負(fù)壓不能過(guò)大，一般在33.3-40.4kp，以防損傷病人氣道黏膜。在吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，吸痰用具一用一更換。

1.2.10 拔管護(hù)理：在患者意識(shí)清醒，體溫正常，X線顯示沒(méi)有出現(xiàn)明顯的肺部感染，且WBC正常，此時(shí)即可拔管[4]。若患者在拔管之前有水腫或呼吸道黏膜等癥狀，則不可拔管，否則將引發(fā)呼吸道梗阻，進(jìn)而影響患者疾病的恢復(fù)。在拔管之前，應(yīng)先試行堵管72小時(shí)，若未出現(xiàn)呼吸困難，且咳嗽、排痰功能正常，可將氣管套管予以拔除，用無(wú)菌紗布或者是吸收性較好的敷料覆蓋創(chuàng)口，以避免噴出的痰液對(duì)切口造成影響，繼而等待其自然愈合。此外由于部分患者長(zhǎng)期使用氣管插管，對(duì)其產(chǎn)生了一定的依賴，在拔管之后會(huì)有不同程度的緊張心理，嚴(yán)重的甚至可能發(fā)生氣管痙攣，因而，在拔管之前，需提前預(yù)備好氣管切開(kāi)包，拔管24小時(shí)之內(nèi)，仍需對(duì)患者的呼吸狀況、傷口滲液和滲血狀況等進(jìn)行密切的觀察。

1.3 療效判定

被切開(kāi)的氣管部位并未出現(xiàn)任何感染癥狀，患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)到正常狀態(tài)，為顯效；被切開(kāi)的切管部位并未出現(xiàn)任何感染癥狀，且患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)趨于正常，為有效；被切開(kāi)的氣管部位出現(xiàn)了感染癥狀，且其各項(xiàng)身體指標(biāo)并未得到改善，為無(wú)效。總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

1)護(hù)理效果分析：經(jīng)護(hù)理后，有27例患者顯效，16例有效，2例無(wú)效，總有效率為95.6%。

表1 本組患者的護(hù)理效果情況比較[n(%)]

2)氣道黏膜損傷及痰液阻塞情況分析：本組45例患者中，有5例發(fā)生氣道黏膜損傷(11.1%)，4例發(fā)生痰液阻塞(8.9%)。

3.討論

神經(jīng)外科患者往往由于病情較重，需要經(jīng)由氣管切開(kāi)來(lái)予以處理，再加上患者病情發(fā)展迅速，因而對(duì)神經(jīng)外科切管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理任務(wù)，極為艱巨[5]。由于患者長(zhǎng)期帶管，因而極易出現(xiàn)各種感染，這就要求護(hù)理人員密切觀察、監(jiān)測(cè)患者的病情，且予以全面的護(hù)理干預(yù)。只有這樣，方能保證患者疾病的早日康復(fù)，方能避免各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者予以全面護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果，其總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者氣道黏膜損傷率與痰液阻塞率明顯低于對(duì)照組，差異明顯。由此可見(jiàn)，對(duì)神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者予以全面護(hù)理，可在一定程度上提升護(hù)理治療的效果，值得在臨床上大力推廣。

[1]劉翠華.重癥老年顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):9-11.

[2]蔣福云.重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)術(shù)后意外況分析及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(18):119-120.

[3]段輝菊.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,09(11):158-159.

[4]黃惠華.神經(jīng)外科氣管切開(kāi)術(shù)后患者的護(hù)理分析[J].健康之路,2014,(9):211-211,212.

[5]王晶,索鵬,李德珍等.重型顱腦損傷并肥胖患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(19):3637-3638.

宋誠(chéng)茹 (1980 年12 月--)性別：女 民族：漢 職稱：主管護(hù)師 研究方向:外科護(hù)理

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1009-6019(2014)12-0210-02