寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753200

濕潤(rùn)暴露療法治療大面積燒傷病人的護(hù)理體會(huì)

黃萍蔣存禮

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第一人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753200

目的： 觀察護(hù)理干預(yù)在大面積燒傷患者進(jìn)行濕潤(rùn)暴露療法治療中的臨床作用。方法選取我院收治的大面積燒傷患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均使用濕潤(rùn)暴露方法治療，對(duì)照組患者在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在治療過程中實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理前后焦慮量表(SAS)和抑郁評(píng)分量表(SDS)的評(píng)分情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者住院時(shí)間。結(jié)果觀察組與對(duì)照組比較護(hù)理前SAS和SDS評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后觀察組SAS和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=8.52，P<0.05)，觀察組住院時(shí)間也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)濕潤(rùn)暴露法治療大面積燒傷的病人進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可明顯改善患者不良心理反應(yīng)、降低患者并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

大面積燒傷；濕潤(rùn)暴露療法；護(hù)理體會(huì)

臨床上治療燒傷最常使用的方法為濕潤(rùn)暴露治療方法，對(duì)大面積燒傷患者具有很好的臨床效果，能夠避免患者做植皮處理。但使用濕潤(rùn)暴露療法治療大面積燒傷患者時(shí)，患者由于痛苦和治療時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力甚至拒絕配合治療從而影響臨床療效，同時(shí)，濕潤(rùn)暴露療法需要較高的護(hù)理水平。近幾年我院對(duì)大面積燒傷患者使用濕潤(rùn)暴露療法治療時(shí)進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并與同期實(shí)施普通護(hù)理患者的臨床療效進(jìn)行比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2006年6月～2010年1月收治的大面積燒傷患者60例作為研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性22例，年齡為9～55歲，平均為(42.5+1.3)歲，所有患者入院經(jīng)檢查均診斷為大面積燒傷，患者均出現(xiàn)面部和頸部燒傷，患者燒傷面積在30%～60%之間，患者按燒傷分級(jí)分為：II度燒傷32例，III度燒傷28例；按燒傷原因分為：熱液燙傷23例，火焰燒傷22例，高溫金屬燙傷8例，其他原因?qū)е聼齻?例；患者燒傷至入院的時(shí)間在2小時(shí)～7天，平均為(2.8+1.2)天。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中對(duì)照組在濕潤(rùn)暴露治療方法中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在濕潤(rùn)暴露治療基礎(chǔ)上進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、燒傷程度、燒傷原因以及病程等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 濕潤(rùn)暴露治療目的： 患者入院后根據(jù)燒傷面積和程度進(jìn)行抗感染、靜脈補(bǔ)液等常規(guī)方法積極對(duì)癥治療。在常規(guī)治療同時(shí)充分暴露燒傷創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面的殘留物和滲出物進(jìn)行徹底清理，將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹在創(chuàng)面上并保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤(rùn)[1]，同時(shí)注意無(wú)菌原則，在上藥后用燒傷護(hù)架保護(hù)患者并鋪上護(hù)架單對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，使創(chuàng)面持續(xù)暴露。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 患者在治療過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液用藥、每日按時(shí)查房、觀察病情變化并對(duì)癥處理。

1.3.2 觀察組 患者在濕潤(rùn)暴露治療同時(shí)對(duì)患者實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下幾方面。

1.3.2.1 心理護(hù)理 患者入院后應(yīng)由專業(yè)護(hù)理人員主動(dòng)熱情與患者進(jìn)行交談，增加醫(yī)患之間的互信，護(hù)理人員還要詳細(xì)向患者及家屬講解濕潤(rùn)暴露法的治療過程和優(yōu)點(diǎn)，消除患者疑慮，并鼓勵(lì)患者保持樂觀態(tài)度來(lái)積極配合治療。

1.3.2.2 環(huán)境護(hù)理 患者在進(jìn)行濕潤(rùn)暴露療法時(shí)需要在特定房間進(jìn)行，護(hù)理人員每天應(yīng)保持房間處于無(wú)菌狀態(tài)，每天按時(shí)使用消毒器對(duì)房間空氣進(jìn)行消毒，并對(duì)病房保持適宜的溫度和濕度，將溫度控制在28～30攝氏度，根據(jù)患者治療濕潤(rùn)度，將病房相對(duì)濕度控制在40%～60%[2]。盡量減少家屬探視時(shí)間和次數(shù)，保持病房?jī)?nèi)相對(duì)無(wú)菌，避免交叉感染發(fā)生。

1.3.2.3 體位護(hù)理 患者保持燒傷創(chuàng)面暴露姿勢(shì)，將燒傷肢體抬高以利于靜脈回流，并囑咐患者經(jīng)常做翻身運(yùn)動(dòng)防止褥瘡發(fā)生，對(duì)肺部感染者應(yīng)加強(qiáng)拍背咳痰防止肺部感染。

1.3.2.4 用藥護(hù)理 對(duì)重度燒傷出現(xiàn)煩躁不安者在輸液過程中應(yīng)保持輸液管通暢，在輸液過程中根據(jù)患者反映隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度防止患者出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)。在對(duì)創(chuàng)面用藥過程中根據(jù)患者療程和恢復(fù)情況隨時(shí)調(diào)整用量和次數(shù)，對(duì)于創(chuàng)面滲液較多者應(yīng)增加換藥次數(shù)和藥量，在對(duì)創(chuàng)面涂藥過程中要?jiǎng)幼鬏p柔，減少創(chuàng)面正常組織的創(chuàng)傷和出血，同時(shí)應(yīng)保持涂藥厚度在1mm左右，涂藥后使?jié)駶?rùn)度均勻，保證引流通暢。對(duì)保護(hù)架和床上的消毒單應(yīng)按時(shí)更換以確保創(chuàng)面無(wú)菌狀態(tài)。

1.3.2.5 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 治療過程中根據(jù)燒傷程度和治療階段以及身體狀況的不同對(duì)患者飲食進(jìn)行科學(xué)調(diào)理，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)盡量經(jīng)口進(jìn)食，主要以富含蛋白質(zhì)、維生素的蔬菜和水果為主，逐漸從半流質(zhì)飲食向普通飲食轉(zhuǎn)變，并以少食多餐和逐漸加量的原則進(jìn)行。

1.4 觀察目的 根據(jù)焦慮量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)的評(píng)分方法對(duì)兩組患者護(hù)理前后的SAS和SDS進(jìn)行評(píng)分，觀察兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者住院時(shí)間，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 將兩組所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組SAS、SDS評(píng)分和住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥比較采用X2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，護(hù)理后兩組評(píng)分均降低，觀察組SAS、SDS明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(表1)。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(x+s) (分)

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組在治療和全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，發(fā)生創(chuàng)面感染1例，腹痛腹瀉1例，電解質(zhì)紊亂1例，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組發(fā)生創(chuàng)面感染3例，膿毒血癥1例，腹痛腹瀉2例，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂2例，其他并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(X2=8.52，P<0.05)。

2.3 兩組住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間平均為(10.6+2.8)天，對(duì)照組平均出院時(shí)間為(15.3+3.8)天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=2.27.P<0.05)。

3.討論

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠減輕患者心理不良反應(yīng)和消除患者對(duì)治療方法存在的疑慮，增加患者對(duì)疾病治療的信心和醫(yī)護(hù)之間的配合度。治療期間做好環(huán)境護(hù)理工作，不但能夠增加患者在治療中的舒適感，保證患者充分休息和恢復(fù)，還能夠避免和減少患者創(chuàng)面的感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。用藥護(hù)理在治療過程中至關(guān)重要，做好輸液護(hù)理和嚴(yán)格無(wú)菌操作并保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤(rùn)護(hù)理能夠顯著提高患者的臨床治療效果和縮短療程，減少感染和膿毒癥等各種并發(fā)癥的發(fā)生。每天做好患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作來(lái)增強(qiáng)患者體質(zhì)可明顯促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜合以上論述，對(duì)大面積燒傷在使用濕潤(rùn)暴露療法治療時(shí)進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯減輕患者的不良心理反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣使用。

[1]吳美蓮，宋狄英.燒傷濕潤(rùn)暴露治療的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2001，14(12)：1283-1284.

[2]戴海平.燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療大面積燒傷病人的護(hù)理[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1990：41-44.

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1009-6019(2014)12-0194-02