浙江大學(xué)附屬醫(yī)院第一醫(yī)院 浙江 杭州 310001

舒適護(hù)理在肝衰竭患者中的應(yīng)用

傅佳丹

浙江大學(xué)附屬醫(yī)院第一醫(yī)院 浙江 杭州 310001

目的：探討舒適護(hù)理在肝衰竭患者中的應(yīng)用。方法將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組進(jìn)行舒適護(hù)理模式，比較2組患者的焦慮程度和對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果舒適護(hù)理干預(yù)后觀察組的焦慮水平明顯低于對照組；觀察組患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組。結(jié)論舒適護(hù)理對緩解肝衰竭患者的焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度有一定的作用，適合深化推廣。

舒適護(hù)理；肝衰竭

舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，使人在生理、心理、社會適應(yīng)性上達(dá)到愉悅的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快程度，以促進(jìn)疾病康復(fù)[1]。重型肝炎患者的肝衰竭是由多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床證候群，在進(jìn)行內(nèi)科綜合治療時，做好臨床護(hù)理至關(guān)重要[2]。2013年6月至2014年6月將我科收治的80例肝衰竭患者設(shè)為兩組,分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及舒適護(hù)理,分為對照組與觀察組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月80例肝衰竭患者，其中男59例，女21例，年齡20-81歲，平均年齡(48.6±3.2)歲。將患者分為對照組和觀察組，各40例，2組患者在年齡、性別等一般資料具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用舒適護(hù)理模式，具體方法如下：

1.2.1 生理舒適護(hù)理。肝衰竭患者可表現(xiàn)為極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀、腹脹或腹水，急性期需絕對臥床休息，中醫(yī)認(rèn)為"臥則血?dú)w于肝"， 當(dāng)人處于臥位休息時，肝臟的血流量較站立時增加50%，可使該器官得到充分的營養(yǎng)物質(zhì)，利于組織的修復(fù)和器官功能的恢復(fù)，還可以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解肝臟淤血，利于肝細(xì)胞的修復(fù)。所以臥床休息可以保證肝臟的血液供應(yīng)，有利于肝臟的修復(fù)；慢性期可以適當(dāng)?shù)幕顒?，如：床邊的行走、靠椅靜坐等，以不感到疲勞為度。有消化道癥狀的肝衰竭患者我們應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，督促勤漱口，保持口腔清潔，可去除口臭，增加食欲，預(yù)防細(xì)菌繁殖，觀察口腔粘膜病變，防止合并感染。皮膚瘙癢患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位干凈整潔，予剪短指甲，忌抓撓皮膚，每天用溫水擦洗皮膚一到兩次，減少對皮膚的刺激和摩擦，并協(xié)助定時翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.2.2 加強(qiáng)患者營養(yǎng)。合理飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)，利于肝功能的恢復(fù)。肝衰竭患者一般都有腹脹納差，倦怠乏力不適，故應(yīng)以碳水化合物、高維生素、低脂、清淡、適量蛋白為主，避免進(jìn)食堅(jiān)硬、油炸、辛辣食物，遵循少量多餐原則。肝性腦病時應(yīng)禁止蛋白質(zhì)的攝入，有腹水的應(yīng)低鹽飲食，不能進(jìn)食的給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)治療。可酌情給予高糖、維生素、白蛋白、血漿治療。

1.2.3 心理舒適護(hù)理。肝炎病毒是我國引起肝衰竭的主要病因(主要是乙肝，約占70%)，病情發(fā)展迅速，病死率高達(dá)50%～80%[3]，患者沒有絲毫心理準(zhǔn)備，易引發(fā)焦慮、恐懼心理；慢性期病程長、反復(fù)發(fā)作，長期往返醫(yī)院，預(yù)期不佳，患者會失去耐心，甚至放棄治療。患者家屬也因患者病情重、病程長、費(fèi)用高，長期醫(yī)院陪護(hù)，收入減少，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，失去信心。針對不同情況，我們語言交流、放松療法、音樂治療和健康教育等方面，耐心細(xì)致地講述疾病病程，盡量消除患者的顧慮和猜疑，尊重患者，保護(hù)隱私，幫助患者緩解不良心理狀態(tài)，提高自我能效感。

1.2.4 消毒隔離。向患者家屬做好解釋工作，講述相關(guān)消毒防范知識，病房每日紫外線照射，患者用物、床旁桌椅等用品用后1:50施康浸泡液擦拭消毒；甲型和戊型肝炎患者自發(fā)病日起消化道隔離3周，其余的在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采用接觸隔離的方式。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)及滿意度評價。該量表由Zung于1971年編制。共20個項(xiàng)目，每項(xiàng)按l～4級評分：1分為沒有或很少時間有，2分為小部分時間有，3分為相當(dāng)多時間有，4分為絕大部分或全部時間有，其中第5、9、13、17、19項(xiàng)為反向計(jì)分。得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，說明焦慮程度越重。

1.3.2 滿意度評價。應(yīng)用護(hù)理部設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，總分為100分，得分<60分為不滿意，60-89分為基本滿意，≥90分為滿意，滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))，總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

2.1 組的焦慮評分見表1。

表1 2組患者焦慮評分比較(mean±SD)

2.2 組的滿意度見表2。舒適護(hù)理干預(yù)后觀察組身心舒適，對護(hù)理工作充滿理解與支持，護(hù)理滿意度高于對照組。

表2 2組患者滿意度比較

3.討論

舒適護(hù)理(comfort care)理論由Kolcaba于1995年提出，他將舒適護(hù)理與整體護(hù)理兩者相聯(lián)系，舒適護(hù)理應(yīng)作為整體護(hù)理追求的目標(biāo)[4]。舒適護(hù)理可以讓患者身心處于最佳狀態(tài)，體現(xiàn)了"以人為本"，"以病人為中心"的護(hù)理理念，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我們認(rèn)識到護(hù)理對象的復(fù)雜心理活動，意識到人的心理因素與全身生理狀況有密切的聯(lián)系，情緒能影響免疫功能，如恐懼、緊張可使機(jī)體的"免疫監(jiān)視"作用減弱；反之，良好的心理因素具有治療價值，只有把生理護(hù)理與心理護(hù)理有機(jī)地結(jié)合起來，讓患者在生理和心理上獲得安全感和滿足感，才能使護(hù)患關(guān)系健康發(fā)展[5]。

肝衰竭主要包括急性、亞急性和慢性3種，三者都對肝臟形成實(shí)質(zhì)性的損壞，為肝細(xì)胞大塊或亞大塊壞死，肝細(xì)胞再生不足，導(dǎo)致肝臟生理功能嚴(yán)重受損甚至衰竭，且該病病因復(fù)雜，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予精神安慰，耐心細(xì)致地做好思想工作，除做好日常常規(guī)護(hù)理工作之外，還應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將成果嘗試在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，以改善患者心理健康狀態(tài)，緩解應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定生命體征，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)疾病恢復(fù)，增加患者對治療的信心。表1顯示，觀察組舒適護(hù)理后SAS得分明顯低于對照組，提示舒適護(hù)理可有效減輕肝衰竭患者焦慮程度。表2顯示，觀察組患者對護(hù)理工作滿意度高于對照組，說明舒適護(hù)理在肝衰竭患者應(yīng)用中取得了有效作用，得到了患者及家屬的支持、認(rèn)可和配合，減少患者的投訴及醫(yī)療糾紛，大大提高了患者的滿意度。

綜上所述，舒適護(hù)理對降低患者的焦慮程度，提高患者滿意度有一定作用。隨著以人為本的整體護(hù)理理念的不斷深入，舒適護(hù)理將在疾病的防治中發(fā)揮舉足輕重的作用。

[1]Aguilera IM，Palel| D，Maeakin GH，et a1.Perioperative anxiety and postoperative behaviours disturbances or inhalation induction of anaesthesia.Paediatr Anaseth，2003.13(6)：501.507.

[2]李蘭娟.人工肝臟[M].第二版.浙江大學(xué)出版社.2012,9，331.

[3]李蘭娟.人工肝臟[M].第二版.浙江大學(xué)出版社.2012,9，331.

[4]時秋英.舒適護(hù)理在老年患者維持性血液透析中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(19)：1810-1811.

[5]周海蓉、伍通和.個體化心理護(hù)理在218例重型肝炎患者治療中的應(yīng)用.國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志，2010，6(37)，3：179.

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1009-6019(2014)12-0185-02