新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

腫瘤化療患者PICC置管的護(hù)理與效果評(píng)價(jià)

陳榮郭玉華

新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830000

目的：探討分析PICC在腫瘤化療患者置管中的護(hù)理方法及其護(hù)理效果。方法選取我院收治的60例PICC置管的腫瘤化療患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施)和對(duì)照組(單獨(dú)采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施)，對(duì)比觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后臨床效果以及患者滿意度情況。結(jié)果觀察組PICC置管成功率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(83.3%)，且觀察組患者平均置管時(shí)間(114.9±32.9)d明顯高于對(duì)照組(98.5±16.9)d，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度(93.3%)明顯高于對(duì)照組(86.7%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)腫瘤化療患者在PICC置管期間的護(hù)理干預(yù)，可為后續(xù)治療提供良好條件，減少患者的痛苦，提高化療效果。

腫瘤；化療；PICC置管；護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

臨床對(duì)于腫瘤患者治療常常會(huì)采用化療治療方案，在化療期間為患者建立良好的靜脈通道，不僅可以為患者減輕反復(fù)穿刺造成的痛苦，也可防止外周靜脈受到化療藥物破壞，確保整個(gè)化療過(guò)程順利完成，達(dá)到良好的治療效果[1]。外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)具有操作簡(jiǎn)便、程序簡(jiǎn)單、置管成功率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，有利于避免上肢血管網(wǎng)損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的痛苦。臨床護(hù)理工作是確保PICC置管成功的重要措施，為總結(jié)有效的護(hù)理措施，本文對(duì)我院收治的60例腫瘤化療PICC置管患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年5月-2014年5月這一年期間隨機(jī)抽取了一個(gè)月，抽樣調(diào)查顯示收治的60例腫瘤化療PICC 患者為研究對(duì)象，現(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(30例)和對(duì)照組(30例)，觀察組中男8例，女22例；患者年齡介于17-74歲，平均(49.6±3.1)歲；疾病類型：5例食管癌患者，8例肺癌患者，17例乳腺癌患者。對(duì)照組中男9例，女21例；患者年齡介于18-73歲，平均(49.2±3.3)歲；疾病類型：6例食管癌患者，9例肺癌患者，15例乳腺癌患者。兩組患者的基本資料(包括性別、年齡、疾病類型等)方面差異對(duì)比具有均衡性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較強(qiáng)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者術(shù)肢進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，并且要求患者術(shù)肢不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、上舉活動(dòng)或者提過(guò)重的物品。②穿刺點(diǎn)采用無(wú)菌繃帶加壓包扎后1d應(yīng)該更換1次敷料，以后每周都應(yīng)該定期更換一次敷料，并且將肝素帽也要更換。用無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺部位，這樣有利于隨時(shí)觀察穿刺部位具體情況。一旦發(fā)現(xiàn)穿刺部位敷料松動(dòng)、潮濕、滲血等，也應(yīng)立即更換敷料。每次換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，避免交叉感染。③健康宣教。在PICC置管當(dāng)日應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在術(shù)后置管24h應(yīng)化療用藥。

1.2.2 觀察組

觀察組患者應(yīng)在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 置管前護(hù)理。在進(jìn)行PICC前，應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明化療的副作用及PICC應(yīng)用的意義、重要性及必要性，介紹置管的大致過(guò)程及導(dǎo)管留置時(shí)間。做好患者的心理護(hù)理，盡可能消除患者的不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 置管中護(hù)理。在置管穿刺過(guò)程中，首先應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒、鋪巾，穿刺時(shí)保持15°-30°角度進(jìn)針，觀察到回血后應(yīng)將角度壓低，進(jìn)針深度在2mm左右，再將止血帶松開(kāi)后，輕壓止血，將穿刺針芯撤出后進(jìn)行置管。在導(dǎo)管進(jìn)入患者的肩部時(shí)應(yīng)使患者頭部朝著穿刺側(cè)，下顎靠著肩部，避免導(dǎo)管會(huì)深入頸內(nèi)靜脈。其次，應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗管道，并使導(dǎo)管妥善固定。借助X線透視確定導(dǎo)管位置正確后應(yīng)將其與輸液裝置連接進(jìn)行輸液。

1.2.2.3 置管后護(hù)理。置管后應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)滲液、靜脈炎

等并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者的穿刺部位是否出現(xiàn)疼痛、水腫、顏色變化、滲液等狀況，檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)松動(dòng)、脫位或者移位、打折。輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，可將患肢適當(dāng)抬高，有利于靜脈血液回流。其次，應(yīng)注意預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用軟件SPSS11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率及置管時(shí)間對(duì)比。經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組PICC置管成功率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(83.3%)，且觀察組患者平均置管時(shí)間(114.9±32.9)d明顯高于對(duì)照組(98.5±16.9)d，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比。觀察組患者護(hù)理滿意度(93.3%)明顯高于對(duì)照組(86.7%)，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度情況對(duì)比(n，%)

3.討論

在腫瘤患者化療期間，做好臨床護(hù)理工作有利于提高患者的生存質(zhì)量。目前，在腫瘤患者靜脈輸液中最安全、方便、無(wú)痛的措施是PICC，因此在腫瘤化療中得到廣泛應(yīng)用。沈煥云等[2]研究表明，做好腫瘤化療患者PICC期間護(hù)理工作，有利于提高化療效果，減少外周靜脈輸液對(duì)血管的損傷，也可減輕靜脈炎痛苦。本組研究顯示，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，在置管前、置管中、置管后全過(guò)程加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者PICC置管成功率相對(duì)于對(duì)照組提高了10%，置管時(shí)間也明顯提高(P<0.05)。這與肖冬英等[3]研究基本一致。孫文瑞等[4]研究表明，對(duì)于長(zhǎng)期進(jìn)行化療治療的腫瘤患者實(shí)施全方位的護(hù)理干預(yù)，注意護(hù)理細(xì)節(jié)，可進(jìn)一步提高患者對(duì)靜脈輸液的滿意度。這與本次研究顯示觀察組護(hù)理滿意度提高6.6%的結(jié)果基本一致。

總之，加強(qiáng)腫瘤化療患者在PICC置管期間的護(hù)理干預(yù)，可為后續(xù)治療提供良好條件，減少患者的痛苦，提高化療效果。

[1]鄭春輝,王風(fēng), 陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志, 2012, 39(9): 700-702.

[2]沈煥云,吳丹.PICC 置管后機(jī)械性靜脈炎的原因分析及預(yù)防護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(8): 107-108.

[3]肖冬英, 陳榮, 曾令秀, 等.護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC 靜脈炎的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2009, 24(10)： 959-960.

[4]孫文瑞, 詹健, 王海治, 等.局部熱敷加喜遼妥預(yù)防PICC 致機(jī)械性靜脈炎療效觀察[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 41(6): 569-570.

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1009-6019(2014)12-0177-01