湖南省長沙縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 長沙 410100

關于基層婦產(chǎn)科醫(yī)生與產(chǎn)婦溝通對陰道分娩影響淺析

朱香

湖南省長沙縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖南 長沙 410100

目的：本文淺析分娩過程中產(chǎn)婦與醫(yī)生的有效溝通對于陰道分娩在各個方面的影響和重要作用。方法我院共接生陰道分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦264名，將其平均分為溝通組和常規(guī)組，溝通組的醫(yī)生在產(chǎn)婦分娩的過程中與其積極溝通，并掌握一定的技巧，而常規(guī)組產(chǎn)婦則行常規(guī)分娩。將兩組產(chǎn)婦的助產(chǎn)率(MR)、出血率(BR)以及新生胎兒窒息率(SR)進行比較。結果溝通組產(chǎn)婦的MR和BR和新生兒SR都明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。結論通過對婦產(chǎn)科醫(yī)生進行醫(yī)患溝通技巧的培訓，并將其應用在產(chǎn)婦分娩的臨床實踐中，能明顯降低MR、BR和新生兒SR，對于保障母兒安全和陰道分娩的順利進行意義重大，值得推廣。

陰道分娩；醫(yī)患溝通；作用

為淺析溝通在初產(chǎn)產(chǎn)婦分娩過程中的重要作用，特把產(chǎn)婦分為溝通組和常規(guī)組，對兩組產(chǎn)婦的MR、BR和新生兒SR等數(shù)據(jù)加以比較，具體研究情況見下文所述。

1.資料和方法

1.1 基本資料 2013年1月～2013年9月間264名我院接生的陰道分娩初產(chǎn)產(chǎn)婦為研究和分組對象，將其隨機分為溝通組和常規(guī)組各132人，溝通組中，產(chǎn)婦年齡為22～31歲，平均(25.6±3.1)歲，懷孕37～42周，平均(39.8±2.3)周，分娩135名胎兒，其中有3對雙胞胎；常規(guī)組中，產(chǎn)婦年齡為21～32歲，平均(26.1±2.9)歲，懷孕36～41周，平均(39.1±3.2)周，分娩136名胎兒，其中有4對雙胞胎。早產(chǎn)兒和畸形兒不納入研究，264位初產(chǎn)婦妊娠過程無相關并發(fā)癥，均可行陰道的自然分娩。組間產(chǎn)婦資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在孕周數(shù)、年齡和新生胎兒重量等方面無大差別(P>0.05)，可行對比。

1.2 方法

1.2.1 陰道分娩產(chǎn)婦判斷標準 經(jīng)B超檢查顯示胎兒胎位未發(fā)現(xiàn)異常的、胎兒未見畸形的、雙頂徑達到規(guī)定標準的、預計胎兒體重在正常范圍內的、產(chǎn)婦體質和其他方面都符合自然分娩要求的并結合相關標準和經(jīng)驗可實行陰道分娩的，可由產(chǎn)婦自愿決定行陰道分娩。

1.2.2 溝通技巧 基層婦產(chǎn)醫(yī)生應具有豐富的接生經(jīng)驗，經(jīng)醫(yī)患溝通技巧的專門培訓掌握良好，具體技巧有以下方面：①注意傾聽，緩解產(chǎn)婦精神壓力，本研究的分娩產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，生產(chǎn)經(jīng)驗不足，因此可能產(chǎn)生對生產(chǎn)的恐懼及焦慮情緒，耐心傾聽并隨時答疑解惑，能有效緩解其壓力和消除恐懼心理；②詢問產(chǎn)婦狀況，但不能過于生硬和強求，更不能表現(xiàn)出厭煩、著急等不良情緒從而影響產(chǎn)婦情緒；③尊重患者，告知其產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不利狀況，使其有所準備，并根據(jù)患者自身的情況由患者決定或改變生產(chǎn)方式[1]。

1.2.3 護理方法 常規(guī)組：結合不同產(chǎn)程行相關常規(guī)護理，但對產(chǎn)婦的心情和心理情況不做過多干預，溝通較少，一般第一產(chǎn)程中，應保證產(chǎn)婦營養(yǎng)得以充分補充以增強體力，并每2～4小時定時排尿，以免尿液對胎兒頭部下降形成阻力障礙，子宮收縮發(fā)生后應行輔助減痛的護理；第二產(chǎn)程中，此過程可先看見胎而頭部從陰道口伸出，此時應告知產(chǎn)婦不應過于用力以免產(chǎn)生嚴重撕裂傷，若胎兒久久不能生出，則應考慮會陰切口以免胎兒窒息形成危險。胎兒出生后注意解除臍帶纏繞，并保證胎兒氣道暢通，必要時給予氧氣，直至聽到新生兒啼哭則能正常呼吸。分娩結束后，行陰部修補術等。

溝通組：各產(chǎn)程的護理同常規(guī)組進行。但需要注意的是在第一第二產(chǎn)程過程中應按照溝通技巧進行心理干預，在第一產(chǎn)程應多和產(chǎn)婦溝通，并傾聽其疑慮和訴說，以緩解產(chǎn)前壓力，保證良好心態(tài)和睡眠質量。第二產(chǎn)程中當生產(chǎn)困難時應給予產(chǎn)婦鼓勵和安慰，并詢問其狀態(tài)，為其樹立信心，并感同身受，這樣能贏得產(chǎn)婦的信任并有助于減輕其精神壓力[2]。

1.2.4 效果評價 以MR、BR和胎兒SR作為評價護理效果的標準，MR、BR和胎兒SR越低，則出現(xiàn)出血等并發(fā)癥的概率越低，自然生產(chǎn)成功率越高，對于胎兒也更安全。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)數(shù)據(jù)%表示，卡方檢驗，統(tǒng)計軟件為SPSS13.0。

2.結果

表1中，溝通組產(chǎn)婦的MR和BR明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。

表1 溝通組和常規(guī)組產(chǎn)婦MR、BR情況比較

表2中，溝通組新生兒的SR明顯更低(P<0.05)。

表2 兩組的新生兒SR情況對比

3.討論

陰道自然分娩是指產(chǎn)婦對預產(chǎn)期、生產(chǎn)過程了解，不借助外在因素，無任何安全措施，自行調節(jié)生產(chǎn)力度、保障胎兒胎位正常和產(chǎn)道通暢條件下的分娩過程。經(jīng)產(chǎn)婦往往更加容易進行自然分娩，而初產(chǎn)婦則需要一定的指導和護理，否則易發(fā)生產(chǎn)后出血等合并癥，且胎兒窒息的情況也普遍發(fā)生。

本研究對醫(yī)患溝通的必要性進行了分組比較，數(shù)據(jù)揭示溝通組產(chǎn)婦的MR和BR和新生兒SR都明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因知，對于初產(chǎn)婦的陰道分娩而言，基層醫(yī)生往往扮演重要角色，通過其與產(chǎn)婦進行指導、溝通和安慰，有助于提高分娩質量，減少由于缺乏溝通導致的一系列不利于產(chǎn)婦和胎兒的狀況的發(fā)生，并能顯著提高自然分娩的成功率。這種心理干預的必要性在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程中的作用十分明顯，第一產(chǎn)程溝通的作用體現(xiàn)在傾聽患者主訴能有效緩解產(chǎn)前壓力，保證產(chǎn)婦的睡眠質量和良好的情緒，這樣能為產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程的順利進行打下良好基礎。而在第二產(chǎn)程特別是生產(chǎn)遇到困難時給予產(chǎn)婦的鼓勵和安慰能為其樹立信心，消除其恐懼感，從而保證生產(chǎn)繼續(xù)進行和胎兒順利出生，自然也就能有效減少由于緊張和不良情緒引發(fā)的產(chǎn)后出血和胎兒窒息的發(fā)生。

可見通過對婦產(chǎn)科醫(yī)生進行醫(yī)患溝通技巧的培訓，并將其應用在產(chǎn)婦分娩的臨床實踐中，能明顯降低MR、BR和新生兒SR，對于保障母兒安全和陰道分娩的順利進行意義重大，值得推廣。

[1]王紅娟.淺談基層衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的醫(yī)患溝通[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31(3)：166-166.

[2]毛序碧.基層婦產(chǎn)科醫(yī)生與產(chǎn)婦的溝通對陰道分娩的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2013,18(5):327.

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1009-6019(2014)12-0173-01