金壇市婦幼保健所 江蘇 常州 213200

金壇3歲以下兒童骨密度檢測(cè)結(jié)果分析及干預(yù)

俞志群

金壇市婦幼保健所 江蘇 常州 213200

目的：通過(guò)檢測(cè)早期發(fā)現(xiàn)小兒骨骼發(fā)育情況，早期進(jìn)行糾正。方法選取門(mén)診2013年7月---2014年5月在金壇市婦幼保健所兒童保健門(mén)診進(jìn)行常規(guī)健康體檢的42天～3歲兒童 ，用OMNISENSE骨強(qiáng)度儀，按標(biāo)準(zhǔn)操作方法，由專(zhuān)人對(duì)嬰兒進(jìn)行脛骨BMD測(cè)定，運(yùn)用各種方案進(jìn)行治療效果比較發(fā)現(xiàn)有差異；結(jié)果孕期補(bǔ)充鈣劑和維生素D對(duì)嬰兒骨骼發(fā)育有意義，綜合治療方案可靠、效果好。結(jié)論及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒骨骼發(fā)育異常很重要，可以早期預(yù)防和治療，面向基層值得推廣。

兒童；骨密度；治療方案；干預(yù)

BMD(Bone mineral density),又稱(chēng)骨礦密度，是單位面積的骨礦含量，就測(cè)量精度而言面積骨礦密度并不遜色于體積骨礦密度。由于骨礦物質(zhì)的主要成分是鈣，所以BMD是評(píng)價(jià)骨鈣含量，骨鈣丟失率和療效的重要客觀(guān)指標(biāo)[1]。防止兒童期骨礦物質(zhì)缺乏是減少成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。本研究調(diào)查金壇3歲以下兒童BMD的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析并根據(jù)情況實(shí)施早期干預(yù)。

1.對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2013年7月---2014年5月在金壇 市婦幼保健所兒童保健門(mén)診進(jìn)行常規(guī)健康體檢的42天～3歲兒童 。

1.2 方法

1.2.1 BMD測(cè)定方法：用畢邁科技公司生產(chǎn)的OMNISENSE骨強(qiáng)度儀，按標(biāo)準(zhǔn)操作方法，由專(zhuān)人對(duì)嬰兒進(jìn)行脛骨BMD測(cè)定。按亞洲兒童數(shù)據(jù)庫(kù)為參考標(biāo)準(zhǔn)，儀器自動(dòng)得出BMDZ值，Z值大于0或百分位數(shù)大于50%為健康；Z值0～-2為骨密度不足；Z<值小于-2為嚴(yán)重骨密度不足

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)目的： 采用EXECL2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理?？ǚ綑z驗(yàn)進(jìn)行樣本間的陽(yáng)性率比較，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總共檢測(cè)骨密度626人次，健康者326人，占57.8%；骨密度不足：260人，占41.5%；其中嚴(yán)重骨強(qiáng)度不足7人，占1.12%。

2.2 針對(duì)骨密度不足的260名兒童進(jìn)行分別進(jìn)行單獨(dú)補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D3、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、曬太陽(yáng)、綜合治療等措施治療3月后進(jìn)行臨床復(fù)查結(jié)果表1組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義x2=11.28(p<0.05),從上表得出結(jié)論：綜合治療對(duì)小兒骨骼的發(fā)育效果最佳，仍然不足者相比治療前也有好轉(zhuǎn)，但也有個(gè)體差異，比如影響骨骼發(fā)育的其他因素：甲狀腺功能異常，腎臟疾病，及先天疾病等要予以排除。

補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素D3加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(被動(dòng)體操)曬太陽(yáng)(至少2小時(shí))綜合治療治療前骨密度不足人數(shù)30405020120治療后骨密度不足人數(shù)1215201028治療后正常人數(shù)1825301092有效率60%62 5%60%50%76 7%

2.3 120名3月內(nèi)嬰兒骨密度情況調(diào)查表2兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義x2=4.08(p<0.05﹚，說(shuō)明孕期補(bǔ)充鈣劑和維生素D3等促進(jìn)骨骼代謝因素對(duì)嬰幼兒的骨骼發(fā)育有一定的臨床意義，表現(xiàn)比較明顯的方面是出生后未及時(shí)添加維生素D3的情況下易出現(xiàn)維生素D缺乏性佝僂病，牙齒的萌出早晚及牙齒質(zhì)量。

母親孕期補(bǔ)鈣和維生素D3母親孕期未補(bǔ)充鈣劑和維生素D3月內(nèi)嬰兒(人)數(shù)7149骨密度不足(人)數(shù)3834骨密度正常(人)數(shù)3315骨密度正常率46 5%30 6%

3.討論

定量超聲是通過(guò)被測(cè)物體對(duì)超聲波的傳聲速度或吸收衰減以及超聲波的反射反映被測(cè)物體的幾何結(jié)構(gòu)。生命早期充足的鈣營(yíng)養(yǎng)攝取不但可獲取較好的骨量奠定了基礎(chǔ)，對(duì)兒童的一生的骨骼健康都有重要的意義。

從以上調(diào)查情況可以說(shuō)明：

3.1 人的骨骼發(fā)育與很多因素有關(guān)[2]，與孕期及時(shí)補(bǔ)充鈣和維生素D有關(guān)：生命早期即胎兒期所需要的鈣全部來(lái)源于母體，孕期母體如能得到充足的鈣劑和維生素D，才能滿(mǎn)足胎兒骨骼的正常發(fā)育。另外很多專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)：嬰幼時(shí)期是個(gè)體發(fā)育的第一個(gè)高峰期，此期間骨迅速增長(zhǎng)，骨量累積，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)骨密度的增加[3]。有資料顯示大動(dòng)作或精細(xì)動(dòng)作能區(qū)呈現(xiàn)遲緩項(xiàng)目的嬰兒，其骨密度低于正常嬰兒，表明嬰兒由于活動(dòng)減少而導(dǎo)致動(dòng)作發(fā)育落后，而動(dòng)作發(fā)育落后又進(jìn)一步引起活動(dòng)度的減少，適當(dāng)活動(dòng)可促進(jìn)骨密度增加，一方面是肌肉收縮對(duì)骨骼局部產(chǎn)生適當(dāng)負(fù)荷，增加成骨細(xì)胞活性，使骨生成增強(qiáng)，增加骨密度，另一方面運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高 IGF_1水平，而IGF_1是引起骨骺軟骨細(xì)胞分化和再生、促進(jìn)骨形成的重要激素，是有效促進(jìn)骨合成代謝和生長(zhǎng)的內(nèi)分泌生長(zhǎng)因子，每天進(jìn)行10-15分鐘身體運(yùn)動(dòng)，比不運(yùn)動(dòng)的嬰兒骨密度高，運(yùn)動(dòng)是改善兒童骨密度的有效方法。

3.2 混合喂養(yǎng)是維持嬰兒BMD正常發(fā)育最好的喂養(yǎng)方式；[4]

3.3 由于兒童體內(nèi)的維生素D不足將會(huì)使鈣、磷代謝異常，導(dǎo)致生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干夠端組織礦化不全，骨礦物質(zhì)主要成分是鈣，骨骼是體重的主要組成部分，身高也是骨骼生長(zhǎng)的重要體現(xiàn)，所以嬰幼兒的維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況與嬰幼兒的骨礦物質(zhì)含量及身長(zhǎng)密切相關(guān)[5]。

綜上所述，總結(jié)如下：

要改善目前嬰幼兒骨密度不足的情況需要進(jìn)行以下措施①母親孕期應(yīng)至少補(bǔ)充鈣或維生素D達(dá)3個(gè)月；②進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是最好的喂養(yǎng)嬰兒的方式；③嬰幼期，最好在42天開(kāi)始就要進(jìn)行被動(dòng)操訓(xùn)練，這樣不僅促進(jìn)嬰幼兒的智能發(fā)育，對(duì)其骨骼的發(fā)育也是很好的促進(jìn)作用；④出生15天后要及時(shí)補(bǔ)充維生素D正常兒童400iu/日，早產(chǎn)兒800iu/日，人工喂養(yǎng)奶量達(dá)500ml配方奶，可補(bǔ)充維生素D200iu/日，或曬太陽(yáng)達(dá)到2小時(shí)可不必補(bǔ)充維生素D，但要注意不要把皮膚曬傷。

[1]劉陵霞，童梅玲，萬(wàn)康林，等，南京市3～6歲健康兒童超聲跟骨密度測(cè)定(J),實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26(1)：48-49.

[2]阿依努爾，地里努爾，米克拉一，米爾班，張莉，等，影響嬰兒骨密度因素的對(duì)比研究，中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13(07)：892-894

[3]吳田英，王麗珍，古貴雄，張明榮，嬰兒活動(dòng)水平對(duì)骨密度的影響，中國(guó)兒童保健雜志，2008，16(2)，179-181

[4]周愛(ài)琴，徐海青，劉興蓮，熊忠貴，嬰兒骨密度影響因素的臨床分析，中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22(10)，783-784

[5]李紅雙，337例嬰兒維生素D水平與超聲骨密度的分析，中國(guó)兒童保健雜志，2013，11(21)，1172-1175

R195.2

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1009-6019(2014)12-0169-01