遂寧市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 四川 遂寧 629000

甲氨蝶蛉聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

汪佳利

遂寧市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 四川 遂寧 629000

目的：觀察甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果，探究出最好的治療方案。方法將60例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者分為試驗(yàn)組和觀察組，每組30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，試驗(yàn)組采用單一的甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療，觀察組采用甲氨蝶蛉聯(lián)合來氟米特治療的方法進(jìn)行治療，兩組進(jìn)行觀察治療三個(gè)月。結(jié)果三個(gè)月觀察治療后看出，采用甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的試驗(yàn)組明顯優(yōu)于采用單一甲氨蝶呤治療的觀察組，試驗(yàn)組中患者的關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、持續(xù)時(shí)間明顯低于觀察組。結(jié)論甲氨蝶蛉聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，具有良好的治療效果，能夠有效減輕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛，對(duì)于臨床研究有良好的效果。

甲氨蝶呤；來氟米特；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病機(jī)制不能夠明確慢性的、以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。主要是手、腕、足小關(guān)節(jié)比較明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或者喪失功能。病因與遺傳、感染、性激素等有關(guān)且女性高于男性，發(fā)病的早期癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫疼痛，到了晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、功能喪失甚至殘疾[1]。在臨床治療中過去大都采用甲氨蝶呤的治療方法進(jìn)行治療，治療效果不大且伴有不良反應(yīng)，來氟米特是一種新型的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的新型免疫方法[2]，本文主要研究甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，將某院60例患者分為試驗(yàn)組和觀察組進(jìn)行觀察治療，先報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧和分析某院60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，其中女性患者40例，男性患者20例，平均年齡在45歲左右，兩組中隨機(jī)進(jìn)行分組，沒有性別、年齡和體征及臨床癥狀的差別，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，住院療程大都在兩個(gè)月到一年不等，所有患者均確定為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，且無其它疾病。

1.2 研究方法

采用對(duì)照的方法，將60例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和觀察組，各30例患者。試驗(yàn)組采用甲氨蝶呤單一的治療方法，患者口服甲氨蝶呤15mg每周一次，觀察治療三個(gè)月(一個(gè)療程)；觀察組采用甲氨蝶蛉聯(lián)合來氟米特治療的方法進(jìn)行治療，患者口服甲氨蝶呤10mg每周一次加來氟米特10mg每晚一次，觀察治療一個(gè)療程。每天觀察兩組患者的治療效果如晨僵持續(xù)時(shí)間和關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、不良反應(yīng)如皮膚瘙癢、皮疹等反應(yīng)和各項(xiàng)指標(biāo)包括血沉、c反應(yīng)蛋白等，治療效果分為無效、緩解、有效、改善。

2.結(jié)果

無效緩解有效改善有效率試驗(yàn)組10135223%觀察組2218887%

兩組患者進(jìn)行三個(gè)月的觀察治療后，通過以上表格可以看出，采用單一的甲氨蝶呤治療方法的試驗(yàn)組的治療有效率為23%，而采用甲氨蝶呤和來氟米特聯(lián)合治療的方法有效率達(dá)到87%，

觀察組中患者的關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間均少于試驗(yàn)組。

皮膚瘙癢皮疹胃腸不適試驗(yàn)組1028觀察組513

通過上表可以看出觀察組中患者的不良反應(yīng)明顯低于試驗(yàn)組中的患者。

綜上觀察可以看出采用甲氨蝶呤和來氟米特聯(lián)合治療的方法明顯優(yōu)于采用單一的甲氨蝶呤治療的方法，能夠有效緩解患者的疼痛。

3.討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病機(jī)制不明確且呈現(xiàn)慢性的免疫性疾病，早期為關(guān)節(jié)紅腫和部分功能喪失，晚期關(guān)節(jié)僵硬甚至能夠殘疾。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般需要終身用藥物進(jìn)行治療和改善，在目前臨床治療中沒有完全治愈的方法[3]。

甲氨蝶呤是一種常用的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，主要通過對(duì)二氫葉酸還原酶的抑制而達(dá)到阻礙腫瘤細(xì)胞的合成，而抑制腫瘤細(xì)胞的生長與繁殖，具有抗炎和免疫的作用，對(duì)于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定的成效。來氟米特是一種新型的免疫抑制劑，對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也有一定的作用，通過臨床試驗(yàn)證明來氟米特具有抗炎、抗風(fēng)濕的作用，抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性，從而影響活化淋巴細(xì)胞的嘧啶合成?？诜蘸笤诟闻K和腸壁內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，阻斷嘧啶的從頭合成途徑，影響DNA的合成，進(jìn)而抑制淋巴細(xì)胞活化及由此導(dǎo)致的免疫反應(yīng)，不良反應(yīng)有頭痛、惡性、腹痛、皮膚瘙癢等癥狀[4]。

甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物均具有皮膚瘙癢、白細(xì)胞下降、肝功能損壞、免疫抑制和皮疹等不良反應(yīng)，在結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病時(shí)應(yīng)考慮兩種藥物結(jié)合的不良反應(yīng)，已達(dá)到更好地治療效果[5]。

在本文中采用對(duì)照組的方法進(jìn)行治療，分為試驗(yàn)組和觀察組，分別采用一種藥物和兩種藥物結(jié)合的方法治療，且治療率分別達(dá)到23%和87%，且觀察組中患者的不良反應(yīng)明顯低于試驗(yàn)組；觀察組中患者的關(guān)節(jié)腫痛個(gè)數(shù)、晨僵持續(xù)時(shí)間均低于試驗(yàn)組，通過以上試驗(yàn)組和觀察組的對(duì)照觀察中，明顯看出甲氨蝶呤和來氟米特聯(lián)合治療的方法能夠有效治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病，在患者治療中，由于使用甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物有一定的控制量，具有的毒性較低，且沒有較大的不良反應(yīng)，具有相對(duì)的用藥安全性，但在發(fā)生不良反應(yīng)患者中，胃腸道反應(yīng)較重，主要是來氟米特的副作用造成的主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少及轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)引起重視，所以在治療中應(yīng)定期檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)[6]。

4.結(jié)論

通過以上得出結(jié)論，甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物進(jìn)行治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病，能夠?qū)颊哌M(jìn)行有效治療，且不良反應(yīng)較少，甲氨蝶呤在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定的治療效果但不明顯，而來氟米特作為新型的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，通過臨床實(shí)驗(yàn)也具有一定的成效，但兩者均具有不良反應(yīng)，通過藥物劑量的控制可以將不良反應(yīng)降到最低，所以甲氨蝶呤和來氟米特兩種藥物進(jìn)行治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在醫(yī)學(xué)的臨床研究中值得推廣和應(yīng)用。

[1]趙鐘文;吳寬裕;;來氟米特治療難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效分析[A];2009中國中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[C];2009年

[2]曲榮廣;邵傳芳;;甲氨蝶呤的臨床應(yīng)用進(jìn)展[A];全國藥品不良反應(yīng)與臨床安全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議暨首屆上海藥物流行病學(xué)與臨床合理用藥國際研討會(huì)論文集[C];2004年

[3]勞志英,陳繼紅;來氟米特和甲氨蝶呤聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(英文)[J];中國新藥與臨床雜志;2003年08期

[4]高潔生,吳轟,田靜;來氟米特和甲氨蝶呤聯(lián)合治療幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例報(bào)告[J];中華兒科雜志;2003年06期

[5]曾潤銘,金大地,鄒育才,林菁,張忠民,劉夢璋,趙資堅(jiān);甲氨蝶呤對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎成纖維樣滑膜細(xì)胞表達(dá)RANKL的影響[J];中華風(fēng)濕病學(xué)雜志;2005年09期

[6]高潔生，吳轟，田靜，等.來氟米特和甲氨蝶呤治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21例報(bào)告[J].中華兒科雜志,2003,41(6):435-438.

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