延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 延吉 133000

步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年室性早搏85例療效觀察

姜俊哲

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吉林 延吉 133000

目的：觀察步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年室性早搏的療效。方法選擇2010年～2011年收治住院及門診治療的85 例病例,隨機(jī)分為治療組45 例,對照組40 例, 治療組:步長穩(wěn)心顆粒, 每次1 袋( 9g) , 1 日3 次; 步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾, 每次50mg, 1 日2 次,顯效后減量( 25mg, 1 日2 次) 維持。對照組:普魯帕酮, 每次150mg, 1 日3 次, 顯效后改為100mg, 1 日3 次維持。結(jié)果兩組治療無顯著性差異( P>0.05)。結(jié)論步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年室性早搏的療效和抗心律失常藥普羅帕酮的療效相近, 副作用少而輕。

穩(wěn)心顆粒; 老年室性早搏; 療效觀察

老年人由于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變,較容易發(fā)生各種類型的心律失常,而臨床常用抗心律失常藥物有致心律失常作用,且副作用相對較多,對于臨床上無嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病的老年人,本院使用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療室性早搏,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇85 例2010年～2011年收治住院及門診治療的病情均較穩(wěn)定的頻發(fā)室性早搏的病人,除外QT 間期延長、急性心肌梗死、嚴(yán)重急性心肌炎、急性中毒及電解質(zhì)紊亂所致的室性早搏。年齡在60～85歲,平均72歲。隨機(jī)分為兩組，A組:步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療組45 例。B組: 普羅帕酮對照組40例, 兩組病人臨床情況大致相同。全部病程均在1年～2年，近1 月來未使用任何抗心律失常藥物的病人。兩組在性別、年齡、病程方面無顯著性差異,具有可比性。

1.2 治療方法

治療前兩組均停用抗心律失常藥物1 個(gè)月。治療組:步長穩(wěn)心顆粒, 每次1 袋( 9g) , 1 日3 次; 步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾, 每次50mg, 1 日2 次,顯效后減量( 25mg, 1 日2 次) 維持。對照組:普羅帕酮, 每次150mg, 1 日3 次, 顯效后改為100mg, 1 日3 次維持。療程6 周。

1.3 觀察方法

治療前測心率、血壓、1分鐘早搏數(shù)、描記動(dòng)態(tài)心電圖或心電示波1h, 作胸部X 線檢查及三大常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、血沉、電解質(zhì)和超聲心動(dòng)圖等。在服藥期間每周作心電圖并記錄病情及副作用1 次, 療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行1 次全面檢查。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

早搏完全消失為治愈;早搏減少70%以上為顯效;早搏減少50%～70%為有效; 早搏減少不足50%為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較,無顯著性差異( P > 0.05) ,但治療組對臨床癥狀的改善優(yōu)于對照組,且副作用發(fā)生率較低。,見表1,表2 。

表1 兩組臨床療效比較

表2 臨床癥狀改善情況的比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組無明顯副作用, 血尿常規(guī)及肝腎功能均無異常發(fā)現(xiàn)。輕微副作用有顏面潮紅(6 例次) 、胃腸反應(yīng)( 3 例次) 、口干( 2 例次) 、煩躁( 1例次) 。對照組有胃腸反應(yīng)( 7 例次) 、頭暈( 3 例次) 、P- R 間期延長(1 例次) 、QT 延長( 1 例次) 、心率減慢( 8 例次) 等副作用。

3.討論

老年人的生理功能衰退,由于心房、竇房結(jié)、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性變,容易發(fā)生心律失常,老年人對心血管藥物的反應(yīng)較年輕人強(qiáng),易發(fā)生不良反應(yīng),用藥量相對較難掌握。

結(jié)果說明, 步長穩(wěn)心顆粒與鹽酸美托洛爾合用治療室性早搏有較顯著的效果。治療前后的心電圖對比, 心率、P- R間期、QT 間期均無顯著變化, 且副作用輕微, 無促心律失常作用。穩(wěn)心顆粒主要成份是由黨參、黃精、三七、甘松、琥珀五味中藥組成, 其中甘松含有纈草酮及甘松酮, 有強(qiáng)烈的松節(jié)油香氣, 能抑制心肌細(xì)胞鈉通道和L- 鈣通道[1], 具有膜抑制作用及延長動(dòng)作電位作用, 能有效抑制折返激動(dòng)[2, 3], 故可糾治室性早搏等心律失常。琥珀、黃精、三七、黨參等成份具有鎮(zhèn)靜、提高冠脈血流量、降低心肌耗氧量及血液粘度作用, 能改善心肌缺血及心臟功能[4], 可緩解胸悶、心悸、氣短等癥狀。三七中的總皂苷(pt s) 與胺碘酮的電生理作用特點(diǎn)相似,主要通過延長APD 及不應(yīng)期,阻斷期前收縮的激動(dòng)傳導(dǎo)而對抗心律失常[5]。穩(wěn)心顆粒中的黨參、黃精、三七、甘松、琥珀還有明顯的對多離子通道適度的阻滯作用,產(chǎn)生對離子通道功能紊亂的調(diào)節(jié)作用[6]。美托洛爾屬于選擇性β1-受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，無內(nèi)在擬交感活性，對心臟有較大的選擇性作用?？蓽p慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓，可減慢房室傳導(dǎo)，使竇性心率減少，可降低竇房結(jié)或異位自律細(xì)胞的4相除極斜率和自發(fā)性活動(dòng)電頻率，從而降低自律性，因此對自律性增強(qiáng)引起的心律失常有很好的療效，因此, 步長穩(wěn)心顆粒與美托洛爾合用可產(chǎn)生協(xié)同作用, 從而產(chǎn)生良好的治療作用。總之, 步長穩(wěn)心顆粒與美托洛爾合用治療室性早搏療效好, 改善胸悶、心悸癥狀顯著, 不良反應(yīng)少, 尤其是無促心律失常作用, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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1009-6019(2014)12-0130-01