河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院 河北 邢臺 054001

安定、利多卡因注射液聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)術中的療效觀察

郭會芳

河北省邢臺市橋東區(qū)醫(yī)院 河北 邢臺 054001

目的： 安定、利多卡因宮頸注射聯(lián)合術前陰道上藥米索前列醇與單純用利多卡因在人流術中的療效觀察。方法將在我院計劃生育門診確診早孕后，要求行無痛人流的孕婦，設置分成兩組。研究A組：采用宮頸注射安定、利多卡因聯(lián)合應用米索前列醇術前1小時陰道放置；B組 對照組，宮頸直接注射利多卡因行人工流產(chǎn)術，觀察兩組陣痛效果，宮頸軟韌，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率及手術操作難易度。結果研究陣痛效果；宮頸軟化程度，手術時間及人流綜合征發(fā)生率均優(yōu)于對照組。結論安定、利多卡因聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)陣痛效果好，用藥后宮頸松弛，解決了初孕婦人流術中宮頸擴張的困難，手術時間短，且簡便安全，并發(fā)癥機率低，能有效減輕人流時的痛苦，預防人流綜合征發(fā)生率，降低了麻醉手術的風險，術者操作簡便，值得臨床推廣。

安定；利多卡因；米索前列醇；無痛人流

人工流產(chǎn)術常給患者帶來很大的痛苦，但也是避孕失敗的一種補救辦法，是各醫(yī)院及基層醫(yī)療機構廣泛采用的一種簡便終止妊娠的方法。但人工流產(chǎn)畢竟是一種手術操作，有時也會有一系列并發(fā)癥發(fā)生[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，要求做無痛人流手術的孕婦越來越多，現(xiàn)在無痛人流手術方法有很多種，異丙酚靜脈麻醉在臨床廣泛使用，但對麻醉藥物的副作用和并發(fā)癥及費用較高的顧慮[2]。我院采用即經(jīng)濟又安全簡便的一種方法，我們在早孕人工流產(chǎn)術前陰道放置米索前列醇粉，能夠較順利的擴張宮頸口，減輕了對患者擴張宮頸口的疼痛，但人流時的負壓吸引不能抑制宮縮的疼痛與下腹憋脹不適感。因此本資料采用人工流產(chǎn)術前陰道上藥米索前列醇聯(lián)合宮頸注射安定、利多卡因針取得滿意效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對象

一般資料選擇2012年5月-2013年3月在我院婦產(chǎn)科計劃生育門診自愿要求無痛人流，經(jīng)婦查，尿HCG測定和B超檢查確診為宮內早孕，無手術及用藥禁忌癥的患者，按人流適應癥和禁忌癥患者選擇病例100例，年齡在18-35歲，妊娠40-70天的患者，隨機分成兩組進行研究。2組孕婦的孕周，年齡無差異，手術由專人操作，研究組給予術前陰道放置米索前列醇，宮頸注射安定、利多卡因聯(lián)合應用。對照組：單純宮頸注射利多卡因針行人工流產(chǎn)術。

1.2 方法[3]

A組：1.術前1小時陰道放置米索400vg研碎置陰道穹窿，并由專業(yè)技術人員對所觀察的對象做術前常規(guī)檢查，簽署術前手術知情同意書。2.常規(guī)碘伏消毒擴陰器，暴露宮頸，將米索研碎術前1小時放入陰道后穹窿；吸引器負壓一般控制在(400-500)mmhg，嚴格無菌操作，術時消毒宮頸，注射安定10mg、利多卡因50mg,5分鐘后常規(guī)進行手術操作；擴宮及吸宮的同時觀察受術者表情，疼痛敏感度，人流綜合征發(fā)生率及手術時間，以及宮頸松弛程度。對照組給予口頭安慰后，宮頸單獨注射利多卡因50mg，3分鐘后施術。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察2組人工流產(chǎn)時陣痛情況，宮頸松弛情況，及擴張器進入宮頸內口無阻力為標準。術中疼痛的程度：直接用≥6號擴宮器能順利通過宮口。①顯效：患者在術中能達到完全無痛，表情自然；有效：直接用5-5.5號擴宮能順利通過宮口，完成手術；無效：宮頸口較韌，需從4號擴宮器依次擴張宮頸，較為困難，且發(fā)生人流綜合征，自覺疼痛，下腹墜脹感明顯。

1.3.2 記錄研究組與對照組擴宮時間及陣痛效果，兩組具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 對象一般情況

兩組對象一般情況比較，無痛人流孕婦有3例術中感疼痛，同時1例出現(xiàn)人流綜合征，術前精神過于緊張，陣痛有效為98%，兩組對象術中陣痛效果比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表1

2.2 宮頸擴張，人流綜合征，出血量及手術時間比較，兩組對象中出血量相近，A組手術時間短于B組;B組出現(xiàn)人流綜合征反應高于A組。

表2 兩組對象手術時間、疼痛、宮頸擴張情況、人流綜合征反應比較

3.討論

人流綜合征是由神經(jīng)精神因素的結果，以及擴張宮頸和吸刮宮壁干凈時導致的疼痛優(yōu)為明顯。米索為人工合成的前列腺素E1類似物，對子宮和胃腸道平滑肌均有明顯收縮作用，陰道穹窿上藥，可明顯減少出血量，縮短手術時間，有顯著的軟化宮頸和擴張宮頸，使子宮收縮變硬，防止術中子宮穿孔并發(fā)癥的發(fā)生。減少了擴張宮頸的需要，但不能減輕子宮收縮的疼痛與不適感。因此在本文使用米索的同時，術前3分鐘宮頸注射利多卡因50mg、安定10mg，探討是否能減輕或消除吸宮時帶來的疼痛，使人流更趨完善。本研究結果顯示：術前安定、利多卡因與米索聯(lián)合用藥組與B組差異較為顯著，吸宮時下腹疼痛牽拉，可能是使用負壓吸引子宮痙攣性收縮痛。安定可通過抑制大腦邊緣系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)痛，催眠抗驚厥，松弛肌肉的作用，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張性降低。從而減輕及消除了吸宮時子宮的收縮痛；再加上米索的軟化宮頸，減輕了擴宮的疼痛，防止了RAAS的發(fā)生。單純利多卡因宮頸注射，可減輕宮頸的韌度，但效果不明顯。本研究使用的是：米索前列醇陰道給藥聯(lián)合安定、利多卡因宮頸注射，能有效減輕或消除孕婦人流術中的疼痛，同時預防人綜合癥的發(fā)生。

為了解決人流手術疼痛的問題，異丙酚靜脈麻醉和各種減輕方案，在臨床均一廣泛應用，異丙酚陣痛效果雖好，但同時可使子宮肌張力下降，即子宮變軟，加上手術者意識喪失，無法從癥狀上判斷穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，增加了手術風險。本資料采用的方法是一種操作簡便，安全，創(chuàng)傷小，痛苦小的人工流產(chǎn)術方法，特別適合在基層醫(yī)療地區(qū)廣泛使用，解決了在基層醫(yī)療難以提供的條件設備，較為簡便的麻醉手術方法。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:434

[2]尹敏，何菁，彭娟，人工流產(chǎn)術中不同陣痛方法效果的比較.實用婦產(chǎn)科雜志，1999；15(5)：268

[3]李強，季梅潘曉軍，人工流產(chǎn)藥物陣痛的國內臨床應用現(xiàn)狀.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，1995,4(3)：268～272

[4]莫紹伶，楊柳清，安定注射在人流術中的應用.實用婦產(chǎn)科雜志，1993,9(3)：153～155

[5]沈霞萍，馮秀珍.導樂陪伴及宮頸預處理在人工流產(chǎn)術中的應用價值〔J〕，重慶醫(yī)學，2008,37(2)：223-224

R979.2+2

C

1009-6019(2014)12-0128-02