貴州省遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000

脛腓骨骨折多種手術(shù)固定方法療效的比較

韋光福

貴州省遵義醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000

目的：比較脛腓骨骨科手術(shù)中4種不同固定方法的臨床療效。方法運用回顧性分析的方法，整理我院2010年8月～2014年8月治療的210例脛腓骨骨折的患者的病例資料，對鋼板內(nèi)固定、交鎖髓內(nèi)釘、閉合復(fù)位石膏外固定及外固定支架四種不同骨折固定方法的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果對210例的患者資料進(jìn)行整理，資料結(jié)果顯示患者的患肢骨痂愈合情況均良好。四種固定方法的骨折愈合時間情況：閉合復(fù)位石膏外固定法160d-180d；鋼板內(nèi)固定法150d-175d；外固定支架固定法175d-190d；髓內(nèi)釘固定法125d-145d。應(yīng)用t檢驗的方法對髓內(nèi)釘組與其他3組愈合時間進(jìn)行比較，骨折愈合時間明顯短于其它三種固定法(P<0.05)。對210例脛腓骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行比較，與其他3組比較，髓內(nèi)釘組并發(fā)癥率出現(xiàn)率最低(P<0.05)，結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘具有穩(wěn)固傷口、低并發(fā)癥及微創(chuàng)的優(yōu)點，合并早期功能訓(xùn)練，是脛腓骨骨折的理想治療方案。

脛腓骨骨折；帶鎖髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；石膏外固定；外固定支架

在外科骨折患者中，脛腓骨骨折是最常見的，約占所有骨折患者的13.7%[1]。它是一種因直接暴力所致的高能量損傷，通常為開放性的粉碎性骨折，常伴有軟組織挫傷[1]。因骨折部位傷口的特殊性，較差的血運情況使患者難以愈合。然而不同的手術(shù)固定方式導(dǎo)致骨折部位的血供情況也存在差異，在國內(nèi)外的脛腓骨骨折的相關(guān)文獻(xiàn)中表明：有效的骨折固定方式，可以使脛腓骨骨折端得到有效的復(fù)位，從而減少污染皮膚、軟組織的機(jī)會，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。臨床上，采取骨折固定經(jīng)典AO原則，且重視生物學(xué)固定原則，導(dǎo)致在血供保障和固定方法的選擇上存在沖突，因此脛腓骨骨折選擇合理有效的固定方式已經(jīng)成為亟需解決的問題。因此通過查閱病例資料，選取了我院2010年8月～2014年8月治療的210例脛腓骨骨折的患者的病例資料，對四種不同骨折固定方法的治療效果進(jìn)行比較，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取脛腓骨骨折患者210例，其中男性患者150例，女性60例，年齡介于13-78歲之間，平均年齡為(45.63±10.85)歲。導(dǎo)致脛腓骨骨折的原因主要是：機(jī)動車交通事故75例，墜落傷64例，重物砸傷42例，自行摔傷29例。其中147例為閉合性骨折，占70%；63例為開放性骨折，占30%。通過對病歷資料進(jìn)行整理，96例采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，34例閉合復(fù)位石膏外固定，60例采用鋼板內(nèi)固定，20例采用外固定支架固定。

1.2 手術(shù)治療方法

針對開放性的骨折首先對骨折部位進(jìn)行徹底清創(chuàng)，而閉合性骨折傷口等待軟組織腫脹消退后再進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

四種固定方法：

閉合復(fù)位石膏外固定：進(jìn)行手法復(fù)位或跟骨牽引復(fù)位。

鋼板內(nèi)固定：45例患者閉合性骨折，15例患者開放性骨折。讓患者性術(shù)前X線片，根據(jù)不同的影像結(jié)果選擇不同鋼板，切開患者小腿前外側(cè)，進(jìn)行鋼板內(nèi)固定。

外固定支架固定：8例患者為閉合骨折，12例患者為開放性骨折。開放性骨折中有5例為粉碎性骨折，軟組織嚴(yán)重挫傷，骨組織外露。對于這情況一般進(jìn)行有限切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定，從而增加骨折端穩(wěn)定性，維持良好肢體力。

交鎖髓內(nèi)釘固定：78例為閉合性骨折，18例患者為開放性骨折，對患者進(jìn)行X線透視下進(jìn)行牽引復(fù)位，等待閉合復(fù)位或切開復(fù)位后再插入髓內(nèi)釘。

1.3 術(shù)后處理

行固定術(shù)后，對所有患者用彈力繃帶進(jìn)行包扎，抬高患側(cè)肢[3]。在術(shù)后的3 d內(nèi)讓患者行踝、膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的功能鍛煉以及肌肉鍛煉。半個月后再進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的活動，隨時檢查患者患肢的X線，根據(jù)X線結(jié)果以及骨痂的生長情況逐漸進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對整理的數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對210例的患者資料進(jìn)行整理，這210例患者均為固定術(shù)和固定物取出術(shù)在我院進(jìn)行的患者，通過對患者資料進(jìn)行整理，四種固定法的患者的性別及年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。資料結(jié)果顯示患者的患肢骨痂愈合情況均良好，45天-60天左右骨折線變得模糊，已有骨痂形成。

四種固定方法的骨折愈合時間情況：閉合復(fù)位石膏外固定法160d-180d；鋼板內(nèi)固定法150d-175d；外固定支架固定法175d-190d；髓內(nèi)釘固定法125-145d。應(yīng)用t檢驗的方法對髓內(nèi)釘組與其他3組愈合時間進(jìn)行比較，骨折愈合時間明顯短于其它三種固定法(P<0.05)。對210例脛腓骨骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥率進(jìn)行比較，與其他3組比較，髓內(nèi)釘組并發(fā)癥率出現(xiàn)率最低(P<0.05)，見表1。

表1 四種不同固定術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥情況

3.討論

脛骨是人體主干骨，支持機(jī)體重量的核心部位，腓骨承受人體1/6的重量且附著小腿肌肉。因此脛腓骨骨折是常見骨折，在長骨骨折中發(fā)生率最高，發(fā)生率為10%左右，絕大多數(shù)的脛腓骨骨折均需要手術(shù)進(jìn)行治療。目前在骨科手術(shù)中，廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法有鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定及髓內(nèi)釘固定幾種。本文對我院對脛腓骨骨折的4種固定方法的手術(shù)治療效果進(jìn)行比較，治療結(jié)果顯示：髓內(nèi)釘固定術(shù)的治療效果是最好，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率最低，治療質(zhì)量優(yōu)于其他3種治療方式。

從四種手術(shù)固定的治療效果可得：針對脛腓骨骨折手術(shù)，軟組織的傷口恢復(fù)也是一個重要的影響因素，若出現(xiàn)筋膜間隔綜合征并發(fā)癥極易致殘。另外外固定支架固定術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性很大，它產(chǎn)生的原因與固定針的松動、及外固定支架加壓器的使用情況相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)對脛腓骨骨折的手術(shù)效果明顯優(yōu)于其他三組，這與目前大量國內(nèi)外研究是一致的，該方法的切口感染率、骨折畸形愈合及骨不連等并發(fā)癥率明顯低于鋼板內(nèi)固定術(shù)和外固定支架固定術(shù)。因此采用交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)方案具有手術(shù)切口小、骨折端干穩(wěn)定性好及對骨折部位軟組織恢復(fù)有良好的效果，對骨折來說是一種微創(chuàng)治療，值得推廣。因此，可以認(rèn)為交鎖髓內(nèi)釘具有穩(wěn)固傷口、低并發(fā)癥及微創(chuàng)的優(yōu)點，合并早期功能訓(xùn)練，是脛腓骨骨折的理想治療方案。

[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:168-220.

[2]楊春雷.可任意穿針固定及生理應(yīng)力加壓的骨外固定器研制及臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(7):401-403.

[3]萬春友,馬寶通,金鴻賓, 等.外固定支架治療合并髁部骨折的脛骨干復(fù)雜骨折[J].中華創(chuàng)傷雜志,2006,22(8):598.

R683.42

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1009-6019(2014)12-0116-02