貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550004

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛藥物的臨床療效

王明俊劉日光(通訊作者)

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550004

目的：分析膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛藥物的臨床療效。方法將68例膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組36例患者接受關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛藥物，對(duì)照組未接受鎮(zhèn)痛藥物注射，對(duì)比兩組患者術(shù)后情況。結(jié)果術(shù)后4h及24h觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，術(shù)后第1d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均表現(xiàn)為胃腸道不適，部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，癥狀輕微均可耐受。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中行關(guān)節(jié)周維注射鎮(zhèn)痛藥物，可早期控制疼痛，改善術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者康復(fù)。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；鎮(zhèn)痛藥物；注射

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)是目前骨折處理常用術(shù)式，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，諸多患者因疼痛，無(wú)法實(shí)施早期功能鍛煉[1]，并會(huì)影響治療效果。隨著膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，其鎮(zhèn)痛方法也得到不斷的改進(jìn)和應(yīng)用，既往鎮(zhèn)痛泵、連續(xù)硬膜外阻滯等，在一定程度上控制了術(shù)后疼痛，但副作用高，療效不確切。關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛藥物是較為有效的鎮(zhèn)痛方法，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切，且副作用少。本文就探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛藥物的臨床療效，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

68例行TKA患者于2012年5月至2013年7月到我院就診，男性37例，女性31例；年齡25-65歲，平均年齡(42.5±2.3)歲；患者身體狀況良好，可耐受手術(shù)；無(wú)鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏癥狀；患者均知情此次研究，并具有配合能力；隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組36例和對(duì)照組32例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可參與研究(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前3d口服200mg塞來(lái)昔布，bid；術(shù)中行腰麻-硬膜外麻醉，使用10-15mg的0.5%定哌卡因及芬太尼20μg；麻醉后行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

對(duì)照組患者術(shù)中不接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物。

觀察組患者接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物。取200mg鹽酸羅哌卡因+0.25mg腎上腺+50mL生理鹽水混合，取混合液25mL脂肪與皮下注射；剩余混合液+40mg甲強(qiáng)龍于關(guān)節(jié)腔周?chē)⑸?。截骨結(jié)束后將有甲強(qiáng)龍混合液進(jìn)行后關(guān)節(jié)囊及深部軟組織注射，安裝假體后，剩余混合液注射于髕上囊滑膜、脂肪墊、股四頭肌及髕腱部位?？p合關(guān)節(jié)囊，取不含甲強(qiáng)龍混合液注射于切口周?chē)つw。

兩組患者切口縫合后，以棉質(zhì)內(nèi)襯或彈力繃帶由腳趾纏到大腿中部，以冰袋冰敷雙膝，術(shù)后24h停用繃帶。術(shù)后6h口服200mg塞來(lái)昔布，bid；行靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛，取350mg杜冷丁+4mg昂丹司瓊+100mL生理鹽水，基礎(chǔ)梁2mL/h，追加量0.5mL/次，鎖定時(shí)間15min。預(yù)防下肢靜脈血栓形成，以4100U低分子肝素鈣皮下注射。術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況以步行器行走，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

疼痛指標(biāo)：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，評(píng)價(jià)患者術(shù)后2h、4h及24h疼痛程度；0-10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同階段疼痛指標(biāo)評(píng)價(jià)

兩組患者術(shù)后2h疼痛程度為明顯差異(P>0.05),術(shù)后4h及24h觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同階段疼痛指標(biāo)評(píng)價(jià)(VAS)

2.2 兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

觀察組術(shù)后第1d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(56.4±5.6)°，術(shù)后第5d(92.6±3.4)°；對(duì)照組術(shù)后第1d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(45.2±3.7)°，術(shù)后第5d(90.5±3.3)°；觀察組第1d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第5d無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均表現(xiàn)為胃腸道不適，部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，癥狀輕微均可耐受。

3.討論

TKA是目前應(yīng)用廣泛的關(guān)節(jié)骨折治療方法，效果顯著，應(yīng)用價(jià)值高，但術(shù)后疼痛距離是影響治療效果，降低患者功能康復(fù)的重要因素。因此必須采用有效的鎮(zhèn)痛方式，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥是目前緩解TKA術(shù)后疼痛的主要措施?；颊咝g(shù)前使用塞來(lái)昔布阻滯術(shù)中刺激性傷害，減輕中樞神經(jīng)敏感性，以此鎮(zhèn)痛。術(shù)中關(guān)節(jié)腔注射鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)協(xié)同或相加，減少了鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，但增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，減輕藥物的不良反應(yīng)。在本組研究中，術(shù)后4h及24h觀察組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，術(shù)后第1d膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，均表現(xiàn)為胃腸道不適，部分患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，癥狀輕微均可耐受。由研究結(jié)果可以看出，TKA術(shù)中采取關(guān)機(jī)腔內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥物，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛，促使患者早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。在此次鎮(zhèn)痛藥物使用中，羅哌卡因配腎上腺，減少術(shù)后疼痛，同時(shí)通過(guò)冰凍壓迫法，促使局部血管收縮，減慢血流，降低毛細(xì)血管滲透性，局部代謝緩慢，降低耗氧量，減弱肌肉緊張度，以此控制疼痛[3-4]。腎上腺素可減少麻醉藥物的吸收，延長(zhǎng)藥效，減少局部麻醉藥物的毒副反應(yīng)，提高其安全性?？偠灾?，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中行關(guān)節(jié)周維注射鎮(zhèn)痛藥物，可早期控制疼痛，改善術(shù)后早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者康復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

[1]陳焱，王曉寧.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛療法的護(hù)理配合[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2012，33(1)：78-79.

[2]傅永慧，王明明，劉懿峰，等.同期雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)⑸滏?zhèn)痛藥物的臨床效果研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011，5(3)：887-890.

[3]鞠洪斌，余存泰，覃健，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)植孔⑺庢?zhèn)痛效果的研究[J].中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(13)：967-968.

[4]袁紅斌，朱秋峰，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射芬太尼鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，14(14)：1104-1105.

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1009-6019(2014)12-0115-02