南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醴陵兆和醫(yī)院內(nèi)三科 湖南 醴陵 412200

中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析

易慧明

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院醴陵兆和醫(yī)院內(nèi)三科 湖南 醴陵 412200

目的：探究并分析中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床價(jià)值。方法選取我院收治的128例痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，分為治療組和對(duì)照組。給予對(duì)照組患者常規(guī)的西藥治療，而治療組患者則在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上對(duì)其給予中藥治療。比較兩組患者治療后的臨床療效。結(jié)果治療后，治療組的總有效率為90.63%顯著高于對(duì)照組的79.69%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

中西醫(yī)結(jié)合治療；痰瘀互結(jié)型；冠心病穩(wěn)定型心絞痛；臨床分析

冠心病穩(wěn)定型心絞痛在心血管疾病中極為常見(jiàn)[1]。該疾病與惡性腫瘤、腦血管病共同組成了導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大疾病。痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病率和死亡率正呈逐年上升的趨勢(shì)，其中，心絞痛是由于暫時(shí)性的生心肌缺血而引起的以胸痛為主要癥狀的一種臨床綜合征，是冠心病中一種最為常見(jiàn)的表現(xiàn)[2]。穩(wěn)定型心絞痛是指心絞痛將進(jìn)行反復(fù)的發(fā)作，且該癥狀將持續(xù)在1個(gè)月以上，同時(shí)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)基本上穩(wěn)定。為進(jìn)一步探究痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的有效治療方法，我院對(duì)收治的64例痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用了中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，且取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年4月至2014年4月一年中我院收治的痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各64例。治療組中，男34例，女30例；年齡為60～86歲，平均年齡為(67.2±4.9)歲；病程為2～21年，平均病程為(8.4±4.6)年；病情的程度：輕度16例，中度28例，重度20例；心功能的分級(jí)：I級(jí)19例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)9例。 對(duì)照組中，男35例，女29例；年齡為61～87歲，平均年齡為(68.3±5.2)歲；病程為1～22年，平均病程為(8.9±4.9)年；病情的程度：17例為輕度，29例為中度，18例為重度；心功能的分級(jí)：I級(jí)22例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度以及心功能的分級(jí)等方面相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷的標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)

以中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)心血管疾病學(xué)分會(huì)擬定《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。

1.2.2 中醫(yī)痰瘀互結(jié)型證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)

口粘有痰，胸悶胸痛；惡心嘔吐，頭重身疲，心悸心慌；舌質(zhì)呈紫暗色或者見(jiàn)有紫斑或者舌下的脈絡(luò)紫脹，苔膩。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合"痰瘀互結(jié)型"的辨證及"冠心病穩(wěn)定型心絞痛"的診斷。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②妊娠或者哺乳期的婦女，過(guò)敏者；③嚴(yán)重的心功能不全、2級(jí)以上的高血壓、心源性休克者。④?chē)?yán)重的肝、腎及造血系統(tǒng)疾病，精神病患者；⑤經(jīng)檢查確定患有急性心肌梗死或其他心臟疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用單純的西藥治療。治療前，先給予患者降血壓、降血糖、降血脂等常規(guī)的對(duì)癥支持治療，再給予對(duì)照組患者10 mg的硝酸異山梨酯和12.5 mg的美托洛爾，3次/d；同時(shí)給予患者20 mg的辛伐他汀和100 mg的腸溶阿斯匹林，1次/d。一個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組單純西藥治療的基礎(chǔ)上，給予治療組患者中藥治療。其中藥的藥方為：瓜蔞、黃芪各30 g；薤白、赤芍、丹參、雞血藤、川芎各15 g；12 g的延胡索；桂枝、降香、陳皮、紅花、半夏各10 g；炙甘草6 g；三七粉3 g。藥物的加減：對(duì)于失眠的患者需加10 g的夜交藤、15 g的酸棗仁和30 g的珍珠母；對(duì)于情緒易變化的患者需加10 g的柴胡和10 g的香附；對(duì)于氣虛的患者加15 g的黨參和20 g的黃芪；對(duì)于心陰不足者需加10 g的麥冬五味子；對(duì)陽(yáng)虛者加15 g的茯苓、10 g制附子和6 g的桂枝；對(duì)喘憋時(shí)間長(zhǎng)，氣短，雙下肢水腫的患者需加10 g的牛膝；對(duì)肝腎不足者加用15 g桑寄生和10 g的補(bǔ)骨脂、淫羊藿。以上藥物水煎，每日服用1劑，早晚各服一次。一個(gè)月為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：臨床癥狀完全消失或者基本上消失，或者由重度減到輕度。②有效：心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯的減少，病情的程度明顯的減輕，且持續(xù)的時(shí)間明顯的縮短。③無(wú)效：臨床癥狀與治療前無(wú)明顯的差異，甚至有加重的現(xiàn)象。加重：心絞痛的發(fā)作次數(shù)增多，病情的程度加重，且持續(xù)的時(shí)間變長(zhǎng)。記錄兩組患者治療后主要癥狀的改善情況，并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效的比較

治療后，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1 兩組患者治療后臨床療效的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后主要癥狀改善情況的比較

治療后，治療組患者胸悶氣短、心悸的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3

表3 兩組患者治療后主要癥狀改善情況的比較 [n(%)]

3.討論

冠心病是臨床中一種常見(jiàn)的疾病，近幾年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)。冠心病穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛部位、誘導(dǎo)原因及其性質(zhì)均基本上穩(wěn)定，雖然經(jīng)過(guò)擴(kuò)冠、抗凝等治療后能得到較好的臨床療效，但臨床上仍然有一部分的患者在接受單純的西藥治療后其效果較差，甚至有加重的現(xiàn)象[5]。在中醫(yī)學(xué)上，冠心病心絞痛屬于"胸痹"、"厥心痛"、"真心痛"的范疇。冠心病的發(fā)病機(jī)制主要為本虛標(biāo)實(shí)，其中虛是指心肺氣虛，實(shí)則包括氣滯、寒凝、痰阻、血瘀，從而導(dǎo)致患者心脈瘀阻，不通則痛[6]。臨床上冠心病穩(wěn)定型心絞痛多發(fā)生于中老年人，且以痰瘀互結(jié)為最常見(jiàn)的癥狀。痰和瘀屬于兩種不同的物質(zhì)和不同的致病因素，雖然二者不同，但是源同而流異，都是人體津血運(yùn)行異常的一種病理性反映，痰可導(dǎo)致血瘀，而瘀血又能阻滯脈道從而生痰。近幾年來(lái)，中藥在冠心病的治療中取得了十分好的療效，并經(jīng)大量的研究證明，中藥具有的改善患者的心肌缺血以及調(diào)節(jié)其舒縮血管活性多肽的作用，同時(shí)避免了西藥對(duì)患者產(chǎn)生的較大副作用。

本文所用的中藥藥方是在"痰瘀同治"的治療原則下所選用的，此藥方中，瓜蔞、法半夏具有開(kāi)通心竅、化痰散結(jié)、利氣寬胸、宣氣除痰的作用，尤其善于治療臟腑的濕痰癥狀；薤白具有通陽(yáng)散結(jié)、行氣止痛的療效；陳皮起到了理氣健脾、燥濕化痰的療效，是治痰的首選藥物；三七粉、紅花具有補(bǔ)血活血、散瘀定痛、活血不留瘀的作用；丹參、赤芍、降香、雞血藤起到了活血、祛瘀、止痛的臨床療效，且能消除心脈中的瘀血；川芎具有行氣化瘀、活血止痛的作用；延胡索具有理氣止痛、行氣中血滯、血中氣滯的療效；黃芪有益氣行滯、行氣行血的作用；桂枝起到了降逆平?jīng)_、通陽(yáng)散寒的效果；以上諸藥與甘草合用，具有緩急止痛、助血運(yùn)行、辛甘化陽(yáng)以及祛痰的作用。

通過(guò)本次臨床治療顯示，在對(duì)照組常規(guī)的西藥治療中，西藥藥效的維持時(shí)間較短，其中硝酸異山梨酯的維持時(shí)間僅有2.5～3 h，服藥后，患者的心絞痛癥狀雖然暫時(shí)性的得到了緩解，但并不能從根本上解除患者的心絞痛。而中藥治療卻剛好彌補(bǔ)了常規(guī)西藥治療的不足之處，使患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)明顯的減少，臨床癥狀減輕，尤其是對(duì)胸悶氣短、心悸等癥狀的改善更加的明顯，提高了患者的生存質(zhì)量。同時(shí)，治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),由此可見(jiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療痰瘀互結(jié)型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效明顯，值得在臨床治療中廣泛的推廣和應(yīng)用。

[1]高云.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛60例臨床觀察 [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 18(9):54-56.

[2]聶長(zhǎng)勇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛68例臨床觀察 [J].北京中醫(yī)藥, 2011， 30(8)：609-611.

[3]周忠冉，唐海沁，李結(jié)華等.通心絡(luò)膠囊治療冠心病療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià) [J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 11(9):1078-1083.

[4]劉緒銀.益心寬胸通痹治療冠心病-國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文治療心系疾病經(jīng)驗(yàn) [J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 17(8):1-3.

[5]鄭連仲.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察(附200例分析) [J].吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(27):5700-5700.

[6]喬凱.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛60例 [J].光明中醫(yī), 2009, 24(7):1346-1346.

易慧明(1981-)，女，漢族，湖南醴陵人，本科，主治醫(yī)生，主要從事心血管、中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的研究。

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1009-6019(2014)12-0093-02