江蘇省海安縣海安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 海安 226600

重度宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連方法的比較分析

徐艷

江蘇省海安縣海安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江蘇 海安 226600

目的：探究粘連分離術(shù)后防止宮腔黏膜再次粘連的治療方法。方法選取2010年1月-2012年1月來我院就診的重度宮腔粘連病患100例為研究對象，年齡最小者20歲，最大者40歲，平均年齡(30.2±5.2歲)。病患出現(xiàn)臨床癥狀有：陰道點(diǎn)滴出血，閉經(jīng)，周期性腹痛。病程最短者2.5個(gè)月，最長者5年。在100例病患中，有53例病患放置節(jié)育環(huán)。將該53病例稱為節(jié)育環(huán)組。依照病患病情嚴(yán)重程度，再次將病患分成兩組。結(jié)果和節(jié)育環(huán)組相比，幾丁糖組的術(shù)后宮腔內(nèi)膜粘連和月經(jīng)改善情況有著明顯差異性存在，令每組分組在治療之后也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。(P<0.05)。結(jié)論在對病患進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，可以對病患聯(lián)合使用幾丁糖的方式進(jìn)行治療，該方式有著顯著的臨床療效。值得推廣使用。

宮腔鏡；宮腔粘連；宮腔粘連分離術(shù)；再粘連

造成宮腔內(nèi)膜粘連的根本原因在于，病患妊娠致使子宮受損，造成疤痕所導(dǎo)致。該病的臨床表現(xiàn)為周期性腹痛，閉經(jīng)，和陰道滴血等。從當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平來看，宮腔粘連分離術(shù)是一種治療該病的有效方法，但重度宮腔粘連病患在進(jìn)行分離術(shù)之后，仍有很大幾率發(fā)生再次粘連。我院對病患聯(lián)用幾丁糖對病患進(jìn)行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2012年1月來我院就診的重度宮腔粘連病患100例為研究對象，年齡最小者20歲，最大者40歲，平均年齡(30.2±5.2歲)。病患出現(xiàn)臨床癥狀有：陰道點(diǎn)滴出血，閉經(jīng)，周期性腹痛。病程最短者2.5個(gè)月，最長者5年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①病患可以正常排卵。

②男方精液無異常。

③其他器官無器質(zhì)性病變。

④達(dá)到重度宮腔粘連診療標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)

在100例病患中，有53例病患放置節(jié)育環(huán)。將該53病例稱為節(jié)育環(huán)組。

47例病患在進(jìn)行手術(shù)之后注射了幾丁糖，將該47例病患稱為幾丁糖組。

依照病患病情，將幾丁糖組病患分為：

幾丁糖一組：病患病程小于等于12個(gè)月。

幾丁糖二組：病患病程大于12個(gè)月。

節(jié)育環(huán)一組：病患病程小于等于12個(gè)月。

節(jié)育環(huán)二組：病患病程大于12個(gè)月。

兩組病患一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。(P>0.05)

1.4 方法

在病患月經(jīng)結(jié)束后3-7日對病患進(jìn)行手術(shù)治療，在進(jìn)行手術(shù)前三日，每日為病患擦洗陰道。在術(shù)前3-4小時(shí)內(nèi)，令病患口服米索前列醇，劑量為400微克，將病患的子宮頸進(jìn)行充分軟化。對病患進(jìn)行硬膜外麻醉，并利用B超的協(xié)助，進(jìn)行TCRA術(shù)，對進(jìn)行完手術(shù)的節(jié)育環(huán)組病患放入IUD，對幾丁糖病患注射2毫升的幾丁糖后置入IUD，對所有病患在術(shù)后均使用抗生素3-5天，同時(shí)為病患注射雌孕激素，時(shí)長3個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS19.0軟件包對統(tǒng)計(jì)中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 節(jié)育環(huán)組和幾丁糖組分離術(shù)后宮腔內(nèi)膜粘連和月經(jīng)改善情況比較

詳見表1

表1 節(jié)育環(huán)組和幾丁糖組分離術(shù)后宮腔內(nèi)膜粘連和月經(jīng)改善情況比較

2.2 節(jié)育環(huán)組術(shù)后療效與病程關(guān)系

詳見表2

表2 節(jié)育環(huán)組術(shù)后療效與病程關(guān)系對比

2.3 幾丁糖組術(shù)后療效與病程關(guān)系

詳見表3

表3 幾丁糖組術(shù)后療效與病程關(guān)系對比

3.討論

造成宮腔內(nèi)膜粘連的根本原因在于，病患妊娠致使子宮受損，進(jìn)而造成疤痕所導(dǎo)致。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明[1]，九成以上宮腔粘連病患順產(chǎn)或引產(chǎn)后，需刮宮治療的時(shí)候。TCra術(shù)是當(dāng)前治療宮腔粘連的有效方法，病患在進(jìn)行手術(shù)之后，需要一段時(shí)間的子宮粘膜修復(fù)期。在修復(fù)期內(nèi)，有可能發(fā)生宮腔粘膜再次粘連。這個(gè)問題的出現(xiàn)已經(jīng)成為了臨床治療上的難題之一。相關(guān)文獻(xiàn)表明[2]，重度宮腔粘連病患術(shù)后再次發(fā)生粘連的幾率很高，為了杜絕這一現(xiàn)象的發(fā)生，一般利用術(shù)后對病患使用節(jié)育環(huán)進(jìn)行治療。同時(shí)使用雌孕激素，以促進(jìn)病患宮腔粘膜的再生。但該治療方法是有一定局限性存在的，對于重度宮腔粘連病患來講該方式治療效果并不理想。

幾丁糖是一種氨葡萄糖多聚體，該物質(zhì)有著生物學(xué)的屏障作用。在臨床治療中使用幾丁糖，可以在根本上減少血腫的形成。另外，該物質(zhì)還有非常好的生物相容性質(zhì)，能夠在根本上降低膠原的產(chǎn)生，進(jìn)而防止了重度宮腔粘連。杜絕發(fā)生再次粘連的現(xiàn)象[3]。術(shù)后對病患使用雌孕激素進(jìn)行治療，能夠在根本上將病患宮腔內(nèi)受損的粘膜進(jìn)行完全修復(fù)。本實(shí)驗(yàn)在分離了病患宮腔粘連位置之后，在病患的宮腔內(nèi)注入二毫升幾丁糖并為病患放置的節(jié)育環(huán)，同時(shí)對病患使用抗生素以及為期三個(gè)月的雌孕激素治療。和傳統(tǒng)治療組相比，幾丁糖組的月經(jīng)改善，妊娠率以及宮腔粘連情況。均有很大程度上的改善。且相關(guān)數(shù)據(jù)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

宮腔粘連手術(shù)治療效果和病患病情嚴(yán)重與否有著直接的關(guān)系。同時(shí)病患的宮內(nèi)膜受損程度以及手術(shù)操作頻率，也存在著一定的關(guān)系。從本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以看出，盡早治療宮腔粘連疾病，能夠有效提升高病患術(shù)后的治療效果。對于月經(jīng)異常的患者，醫(yī)生應(yīng)該建議病患在第一時(shí)間內(nèi)宮腔鏡檢查。以達(dá)到治愈的目的。進(jìn)行手術(shù)之后，醫(yī)生在病患的宮腔中放置節(jié)育環(huán)，可以在一定程度上防止病患宮腔內(nèi)粘膜再次粘連。但因節(jié)育環(huán)的面積是有限的，不能像病患者子宮前后壁進(jìn)行完全分離。因此，僅用該方式對病患進(jìn)行治療，有可能引發(fā)病患宮腔粘膜再次粘連。因此，在對病患進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候，可以對病患聯(lián)合使用幾丁糖的方式進(jìn)行治療，該方式有著顯著的臨床療效。值得推廣使用。

[1]徐玉梅,孫艷春.如何診斷和防治宮腔粘連[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009, 17(3):

[2]李曉芳.B超監(jiān)測下'宮腔鏡治療宮腔粘連[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志2008, 21(1)

[3]顏景杏.宮腔粘連診療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011, 20(11)

R713.4

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1009-6019(2014)12-0091-01