金塔縣中醫(yī)院 甘肅 酒泉 735300

改良新式剖宮產術后中醫(yī)綜合治療的療效

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金塔縣中醫(yī)院 甘肅 酒泉 735300

目的：觀察改良新式剖宮產術及術后中醫(yī)綜合治療的臨床療效。方法將2011年1月-2014年1月的323例改良新式剖宮產設為觀察組，觀察組術后在常規(guī)治療的基礎上給予中醫(yī)綜合治療；將2004年1月-2007年1月的329例新式剖宮產做為對照組，對照組術后在常規(guī)治療的基礎上給予嗎丁啉口服。結果觀察組腹膜粘連率、術中出血量、腹脹發(fā)生率、子宮復舊不全發(fā)生率、切口感染率均低于對照組，且觀察組產后胃腸功能恢復快，進食早，產后缺乳發(fā)生率低。結論改良新式剖宮產術及術后中醫(yī)綜合治療臨床療效好，術后并發(fā)癥發(fā)生率低。

改良新式剖宮產術中醫(yī)綜合治療療效

剖宮產雖然對胎兒有利，但對產婦會造成一定的創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥在臨床上也是不容忽視的，對于剖宮產術后并發(fā)癥的防治，手術操作是防止術后并發(fā)癥的關鍵，術后治療也起著非常重要的作用。對于手術具體操作，術后并發(fā)癥的預防，我們在原有方法上總結經驗，對其改進并予以臨床實踐，目的在于減少剖宮產術中、術后并發(fā)生癥?，F報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料將我院婦產科2011年1月-2014年1月的323例改良新式剖宮產設為觀察組，將我院婦產科2004年1月-2007年1月的329例新式剖宮產做為對照組。兩組孕婦年齡18-44歲、體重48-93kg、孕周36-43w。手術原因：急診手術有臍帶脫垂、先兆子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝、胎兒窘迫等；擇期手術有估計胎兒巨大、瘢痕子宮、高齡初產、妊娠高血壓疾病、珍貴兒等原因。兩組病例均采用腰麻，且手術指征基本相同。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：手術方法：新式剖宮產采用恥骨聯(lián)合上3cm橫切口，切開皮膚長約12cm，于切口中央切開皮下組織約3cm深達筋膜層，橫形切開筋膜層與切口等長，術者分離腹直肌后左右撕拉使切口足夠大，橫行剪開腹膜，暴露子宮下段，打開并分離膀胱子宮反折腹膜，下推反折腹膜3-4cm，橫形切開子宮下段肌層一小口，鈍性突破入宮腔，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20單位，立即手剝胎盤，干紗布擦凈宮腔及切口邊緣殘留胎膜，1-0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮漿肌層，間斷加固，查切口無滲血，上拉反折腹膜覆蓋子宮切口，拭凈宮腔殘留羊水及積血塊，向切口中央對合腹膜，可吸收縫線連續(xù)縫合筋膜層，絲線間斷褥式縫合皮膚及皮下脂肪3-4針，艾力斯鉗對皮鉗夾5分鐘。

術后治療方法：常規(guī)使用縮宮素、抗生素3天；術后6小時給予嗎丁啉10mg口服，每日3次。并囑患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組：手術方法：改良新式剖宮產腹膜采取橫行(與切口平行)剪開加鈍性撕開。胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，等待胎盤自然剝離，牽拉臍帶使其娩出。1-0號可吸收線連續(xù)鎖邊縫合子宮漿肌層，間斷加固，查切口無滲血，2-0號可吸收線間斷或連續(xù)縫合反折腹膜，包埋子宮切口，清理腹腔積血塊，可吸收線連續(xù)縫合腹膜，間斷縫合腹直肌2針，新褥式或全層縫合皮膚及皮下組織。

術后治療方法：常規(guī)使用縮宮素、抗生素3天；術后6h給予四磨湯口服液，每次20mL，每日3次口服；開始進食后給予新生化顆粒12g，每日3次口服；術后24小時給予加減生化湯足浴粉(川芎10g，當歸10g，益母草15g、桃仁10g，炮姜6g，桂枝6g，甘草3g)足浴，1日1次；術后48小時超短波理療：用圓形或矩形電極橫置于下腹部，距離10cm，功率80-100W，每次30分鐘，1日1次，共3次。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者術中出血量、術后腹膜粘連率、腹脹發(fā)生率、子宮復舊不良發(fā)生率、切口感染率。

1.4 療效判定

1.4.1 術后粘連程度判定：輕度粘連：子宮原切口處與大網膜或臨近組織膜狀粘連。中度粘連：腹壁與大網膜或子宮2～3處致密粘連。重度粘連：腹壁與大網膜及子宮前壁致密粘連難以進入腹腔。

1.4.2 子宮復舊不全診斷標準：產后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不凈者[1]，產后6周B超檢查示子宮大于正常，但宮腔無異?；芈?。

1.4.3 切口感染診斷標準：表現為傷口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，有分泌物，常伴有發(fā)熱和白細胞增加[2]。

2.結果

觀察組腹膜粘連率、術中出血量、腹脹發(fā)生率、子宮復舊不良發(fā)生率、切口感染率均低于對照組p小于0.05，且觀察組產后胃腸功能恢復快，進食早，產后缺乳發(fā)生率低。

表1 觀察組24例二次剖宮產術中發(fā)現粘連與對照組30例二次剖宮產術中發(fā)現粘連比較

表2 觀察組術中出血量、腹脹發(fā)生率、子宮復舊不全、切口感染與對照組比較

3.討論

3.1 盆腔粘連給女性患者帶來慢性盆腔痛，腰酸、性交痛等很多不適，新式剖宮產不縫合反折腹膜及壁層腹膜，是由于腹膜愈合的生理過程。研究發(fā)現：腹膜愈合主要分為2個階段，第一階段為損傷后第1-2天，損傷部位炎性滲出及皮下壞死[3]。第二階段為損傷后第3-10天，炎性反應持續(xù)存在，但逐漸減輕，巨噬細胞逐漸減少，出現成纖維細胞及膠原蛋白，至第10天，纖維母細胞之間由膠原蛋白連接。但腹膜在自愈過程中，損傷部位的炎性滲出及纖維滲出物的增加也可導致粘連[4]。國內眾多文獻報道：新式剖宮產不縫合腹膜造成的盆腔粘連較傳統(tǒng)剖宮產高[5]?？p合腹膜可以以腹膜覆蓋手術創(chuàng)面，減少粘連，且對位良好，層次分明。

3.2 有文獻報道：剖宮產術中行人工剝離胎盤，術中出血和術后子宮內膜炎的發(fā)生率均高于胎盤自然剝離娩出[6]，因為子宮有效收縮使胎盤處創(chuàng)面從直徑20cm縮小到7-8cm，胎盤剝離，壓迫子宮胎盤剝離面斷裂的動靜脈而起到暫時止血作用，同時胎盤剝離后，子宮胎盤循環(huán)終止，絨毛間隙血流量驟減，使破裂的血管出血減少[7]，故能明顯減少術中出血。

3.3 腹脹是手術后胃腸道功能抑制的一種反應，術后腹脹是由于腸道蠕動變緩，腸內積氣，致腸腔膨脹。腸蠕動變慢，又可使腸壁與損傷的組織接觸而發(fā)生粘連，用中醫(yī)學的觀點解釋，手術造成的氣機升降失司，氣機不暢是術后腹脹的主要病因。四磨湯屬理氣湯劑，破滯降逆、補氣扶正，能行氣而不耗氣，有邪正兼顧之妙[8]。剖宮術后早通氣，早補充營養(yǎng)物質有利于乳汁分泌，母親得到及時的營養(yǎng)，加速組織修復和產后康復.。

3.4 產后惡露不絕在臨床上是比較常見的，西醫(yī)學產后子宮復舊不全、晚期產后出血與產后惡露不絕可互參。由于手術創(chuàng)傷，飲食限制，精神等因素的影響，剖宮產術后子宮復舊的速度比陰道分娩子宮復舊速度慢。有文章指出生化湯提取物有縮宮素樣作用，引起宮縮富有節(jié)律性而非強直性收縮，達到促進子宮復舊功能[9]。另有文獻指出生化湯加味溫水足浴有改善睡眠的作用，其根據來自于中醫(yī)理論的"外治之理即內治之理"和"經脈所過、主治所及"，利用足部反射區(qū)，連接人體內部經絡，直達主觀思維功能的"心"，浴足無異于浴"心"[10]。藥物的有效成分滲入毛孔，作用于神經，促進血管擴張，使大腦神經放松，緩解疲勞和緊張情緒，對加快子宮復舊有一定幫助。

3.5 微波具有穿透力深，加熱均勻的特點，其作用于機體產生的內熱作用可改善局部的微循環(huán)，使組織再生能力增強，同時還可增強網狀內皮系統(tǒng)的功能，消除細菌毒素及分解炎癥。張惠齡等報道：超短波能減輕剖宮產術后切口的疼痛，促進切口愈合，且使用方便[11]。

總之：改良新式剖宮產術及術后中醫(yī)綜合治療臨床療效好，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣使用。

[1]張玉珍，產后惡露不絕，中醫(yī)婦產科學，第2版.中國中醫(yī)藥出版社，2007：291

[2]潘承恩，術后并發(fā)癥防治，外科學，第7版，人民衛(wèi)生出版社，2008：135

[3]劉新民.新式剖宮產.婦產科手術學.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：887-892.

[4]李佳妮、高素清、周鳳珍，新式剖宮產與盆腔粘連的探討，中國實用婦科與產科雜志，2004,20(10)629-630

[5]趙學文，新式剖宮產術與盆腔粘連的臨床探討，中國醫(yī)師進修雜志，2006.29(5)：63

[6]趙日孝，厲宣英，彭艷等，中華婦產科雜志，1999.33(7)：403-405

[7]黃醒華，防止產后出血仍是產科的熱點議題，中國實用產科與婦科雜志，2009.25(2)：85

[8]沈映君.中藥藥理學[M].上海:上?？茖W技術出版社,1997:107-112.

[9]洪敏,余黎,馬騁,等.生化湯提取物對離體及產后子宮活動的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2003,19(3): 154-156

[10]王新華.中醫(yī)基礎理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：273-285.

[11]張蕙齡，黃志平，臨床研究，2008.9.46卷

R719.8

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1009-6019(2014)12-0086-01