遼寧省朝陽市第四醫(yī)院 遼寧 朝陽 122000

ADA、ACE、LDH、CEA聯(lián)合檢測在結(jié)核性和惡性胸腔積液中的鑒別診斷價值

王松林

遼寧省朝陽市第四醫(yī)院 遼寧 朝陽 122000

目的：在結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別中，運(yùn)用ADA、ACE、LDH、CEA聯(lián)合檢測，對其診斷進(jìn)行探討；方法本次研究主要通過對患者胸腔積液進(jìn)行抽取，并通過試劑盒對患者的四項指標(biāo)進(jìn)行測定，測定臨界值均以試劑盒說明書作為參考；結(jié)果根據(jù)兩組患者測定結(jié)果來看，結(jié)核組患者的ACE含量與ADA含量更高；惡性組患者的CAE含量更高；LDH兩組患者的檢測含量無明顯差異；四項指標(biāo)聯(lián)合診斷的敏感性為76.67%，特異性為96.67%；結(jié)論在結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別中，通過四項指標(biāo)聯(lián)合診斷，具有一定的現(xiàn)實意義。

胸腔積液；鑒別；診斷價值

胸腔積液是一種非常多見的臨床常見疾病，導(dǎo)致該病的病因非常的復(fù)雜，根據(jù)不同的性質(zhì)，可將胸腔積液分為兩類，分別為漏出液和滲出液。其中滲出液主要表現(xiàn)為惡性或者炎癥性胸腔積液，而在導(dǎo)致滲出性胸腔積液的病因中，結(jié)核性和惡性是其中最主要的兩大因素，但關(guān)于這兩種不同的因素其臨床預(yù)后及治療方法均存在明顯差異[1]。為此，要實現(xiàn)快速有效的治療，準(zhǔn)確的臨床診斷就成為了關(guān)鍵，但就實際情況來看，結(jié)核性和惡性腫瘤的臨床鑒別非常困難，使得臨床治療因此遭遇阻礙。鑒于此，筆者在對結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行鑒別中，通過運(yùn)用ADA、ACE、LDH、CEA聯(lián)合檢測診斷，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將有關(guān)情況給報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共從我院2012年1月至2014年6月接收的胸腔積液患者中選取60例，其中女性24例，男性36例，其中最大年齡75歲，最小年齡20歲，平均年齡為(55.25±1.25)；所有患者均根據(jù)細(xì)菌學(xué)、臨床學(xué)進(jìn)行診斷，同時結(jié)合CT或者X線等影像學(xué)檢查結(jié)果來進(jìn)行確診；根據(jù)患者診斷結(jié)果，將其分為結(jié)核組和惡性組，每組各有30例患者，兩組患者年齡、性別無差異，具有可比性。

1.2 檢測方法 根據(jù)常規(guī)步驟對兩組患者進(jìn)行胸腔穿刺，分別取3-5mL胸腔積液，所有患者從取液到送檢均在1h內(nèi)完成；所抽取的胸腔積液放置在-20℃環(huán)境下保存，并確保其能夠在進(jìn)行檢測前在室溫下融化，并以此對患者的癌胚抗原(CEA)、血清及胸水中腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)進(jìn)行檢測。所有檢測方法均根據(jù)試劑盒要求進(jìn)行操作，而陽性界值則根據(jù)試劑盒要求作為參考值，其中ADA選用寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行測定，測定方法為酶比色法；CEA運(yùn)用OLYMPUS AU5400全自動免疫分析儀對其進(jìn)行分析測定，試劑盒均采用原裝配套試劑盒；LDH采用普利萊基因技術(shù)有限公司生產(chǎn)的試劑盒，測定方法為速率法；ACE則運(yùn)用上虞市創(chuàng)燁生物所生產(chǎn)的試劑盒來進(jìn)行測定，同樣運(yùn)用Bayer ADVIA2400全自動生化分析儀來進(jìn)行測定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次研究均以試劑盒說明書中所明確的各項指標(biāo)臨界值作為判斷指標(biāo)，具體判斷指標(biāo)如下：若pCEA大于或者等于10ng/mL則顯示為陽性，pADA大于或者等于35U/L即可確診為陽性，pLDH大于或者等于190-310U/L則顯示陽性，pACE大于或者等于39-141U/L則表示陽性，若低于其臨界值則表明為陰性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各項指標(biāo)的檢測結(jié)果對比 本次研究主要通過對結(jié)核性和惡性胸腔積液患者進(jìn)行診斷，并根據(jù)兩組患者各項臨床診斷指標(biāo)對比結(jié)果來進(jìn)行判斷，從表1對比結(jié)果來看，結(jié)核組患者的ACE含量與ADA含量更高，P<0.01；而惡性組患者的CAE含量更高，P<0.01；LDH兩組患者的檢測含量無明顯差異，P>0.05。

表1 兩組患者各項指標(biāo)的檢測結(jié)果對比

2.2 四項指標(biāo)聯(lián)合診斷的敏感性和特異性 根據(jù)本次研究確定的診斷臨界值來看，當(dāng)pADA與pACE低于臨界值，而pCEA與pLDH高于臨界值，那么患者即可鑒別為惡性，反之則可鑒別為結(jié)核性。對四項指標(biāo)的診斷敏感性和特異性進(jìn)行分析結(jié)果來看，pADA的敏感性為83.33%，特異性為86.67%；pACE的敏感性為86.67%，特異性為80.00%；pCEA的敏感性為76.67%，特異性為93.33%；pLDH的敏感性為83.33%，特異性為80.00%；而四項指標(biāo)聯(lián)合診斷的敏感性為76.67%，特異性為96.67%。

3.討論

胸腔積液是較為多見的胸膜病變，導(dǎo)致該病的因素非常多，其中惡性腫瘤和肺結(jié)核是最主要的兩種因素，在該病的臨床診斷中，胸部CT、X線胸片等均為鑒別這兩種因素的重要方法，而有效的臨床鑒別可提高治療針對，取得更好的治療效果[2]。本次研究鑒于單一診斷效果不理想的情況，研究提出通過運(yùn)用四項指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合診斷的方法，根據(jù)結(jié)果來看，通過運(yùn)用CEA、ADA、LDH和ACE對患者進(jìn)行測定對比，其可有效幫助醫(yī)師對惡性和結(jié)核性胸腔積液進(jìn)行鑒別診斷，且通過對四項指標(biāo)聯(lián)合診斷的特異性和敏感性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其敏感性為76.67%，特異性為96.67%，這表明在鑒別中，四項指標(biāo)的聯(lián)合診斷具有較高的診斷價值。而根據(jù)本次研究結(jié)果來看，當(dāng)pADA與pACE低于臨界值，而pCEA與pLDH高于臨界值，那么患者即可確診為惡性，反之則可確診為結(jié)核性。總而言之，在對結(jié)核性和惡性胸腔積液進(jìn)行臨床鑒別診斷時，我們可通過對CEA、ADA、LDH和ACE進(jìn)行測定的方式來實現(xiàn)。

[1]方愛英,劉濱.聯(lián)合血清、胸水LDH、CEA、CA153、ADA檢測對胸水性質(zhì)鑒別價值[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(5):83-84.

[2]石珂.胸水ADA、LDH、CEA檢測在胸腔積液中的鑒別診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(13):119-120.

R445.4

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1009-6019(2014)12-0049-02