湖南省邵陽市中心醫(yī)院綜合ICU 湖南 邵陽 422000

腹膜炎、膿毒血癥患者監(jiān)測降鈣素原及C反應蛋白水平的意義

張瓊

湖南省邵陽市中心醫(yī)院綜合ICU 湖南 邵陽 422000

目的：監(jiān)測降鈣素與C反應蛋白在膿毒血癥、腹膜炎患者體內的水平，為后期臨床診治提供參考。方法選取我院2013年1月-2014年1月期間門診收入的42例膿毒癥并腹膜炎患者作為研究組，其中膿毒癥休克者14例，嚴重膿毒癥者15例，膿毒癥13例；另選取我院同期其它科室住院部收入的30例患者作為對照組。對比分析兩組患者間降鈣素、C反應蛋白水平。結果兩組患者在PCT、SOFA和APACHEⅡ評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組預后佳和預后差患者在PCT、SOFA和APACHEⅡ評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論檢測血清PCT水平應用于臨床鑒別早前全身性感染(如膿毒血癥、腹膜炎)的效果優(yōu)于CRP，建議作為后期臨床判斷和病情預后的重要指標。

腹膜炎；膿毒血癥；降鈣素；C反應蛋白

膿毒血癥是因感染所致的全身性炎性反應綜合征(SIRS)。隨著近年來醫(yī)學研究的不斷發(fā)展，血清降鈣素(PCT)已漸漸成為炎癥監(jiān)測的新型指標，尤其在膿毒血癥的診斷與治療中具有重要指導意義。為探究PCT較C反應蛋白(CRP)監(jiān)測的應用效果，筆者特于2013年1月-2014年1月期間對42例膿毒癥并發(fā)腹膜炎患者進行研究，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年1月期間我院門診收入的42例膿毒癥并發(fā)腹膜炎患者作為研究組，其中膿毒癥休克者14例，嚴重膿毒癥者15例，膿毒癥13例；另選取我院同期其它科室(心內科、神經(jīng)內科、普外科)住院部收入的30例患者作為對照組，其中冠心病、高血壓共12例，腦血管意外者9例，胃腸道腫瘤術后患者9例；30例患者均未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。研究組患者中男性31例，女性11例；年齡23-82歲，平均(65.2±12.1)歲。對照組受試者中男性21例，女性9例；年齡24-83歲，平均(64.1±10.8)歲。兩組患者在性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法及儀器

所有患者在入院24h內均在嚴格無菌條件下抽取靜脈血2ml。應用免疫發(fā)光分析法對PCT進行監(jiān)測，敏感度0.08μg/L；采用酶速率散射比濁法對CRP水平進行檢測，敏感度1mg/L。使用BRAHMS公司生產(chǎn)的9507型化學發(fā)光分析儀；使用BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的全自動免疫化學分析儀，均使用配套試劑，由經(jīng)培訓的專業(yè)人員嚴格按照使用說明書進行操作。

1.3 觀察指標

記錄患者一般信息，包括姓名、年齡、性別、體重等，并檢測患者進入ICU病室后1天之內的血壓、心率、體溫、呼吸等。對患者進行外周血培養(yǎng)、腹水培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)。同時觀察患者預后，參照上述資料對患者進行序貫器官衰竭估計(SOFA)及APACHEⅡ評分[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結果以p<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評分比較，詳見表1.

表1 兩組患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評分比較(n;mg/L;μg/L;分)

2.2 研究組中預后佳和預后差患者的CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評分比較，詳見表2.

表2 研究組中預后佳或差患者CRP、PCT水平及SOFA、APACHEⅡ評分比較(n;mg/L;μg/L;分)

3.結論

相關資料顯示，不同嚴重程度膿毒癥所致的多臟器功能衰竭后的致死率高達35-70%[2]，主要原因是早期診斷的缺乏。腹膜炎是由于細菌感染、損傷或化學刺激所致的外科常見疾病。其常常為繼發(fā)性腹膜炎，源自于腹腔臟器感染、外傷、壞死、穿孔等。

CRP是人體肝臟在應激情況下合成的急性時相反應蛋白，且CRP水平的測定對于炎癥的臨床診療具有一定價值[3]。但隨著上世紀80年代PCT在腫瘤標志物的相關研究中被發(fā)現(xiàn)后，人們漸漸發(fā)現(xiàn)在炎癥發(fā)生的早期PCT與CRP比較，兩者可能同時出現(xiàn)或前者更早，PCT在膿毒血癥、感染患者的血清中有顯著升高，且其增高的程度還能反應膿毒血癥的嚴重情況和病情預后。PCT半衰期約25h，一旦人體受到細菌內毒素及炎性細胞因子刺激，體內PCT水平則急劇升高，其能參與到細胞因子的網(wǎng)絡系統(tǒng)中并發(fā)揮重要的作用。而自身免疫性病變、病毒性疾病以及腫瘤等均不能誘導PCT產(chǎn)生，因此，PCT水平的檢測可用于臨床鑒別細菌或非細菌感染[4]。本研究結果顯示兩組患者在CRP、PCT比較，P<0.05，具有顯著差異；兩組在SOFA評分與APACHEⅡ評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。膿毒血癥患者中預后佳和預后差者在PCT、SOFA和APACHEⅡ評分比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。與相關文獻[5]研究結果一致；而預后佳和預后差的患者在CRP水平比較，差異不明顯(P>0.05)。進一步說明CRP可作為臨床早期膿毒癥和非膿毒癥的鑒別指標，但CRP不能提示膿毒癥、腹膜炎的嚴重程度。提示PCT水平能區(qū)分膿毒癥和非膿毒癥，同時還可對膿毒癥的嚴重程度進行鑒別，提示病情預后。

綜上所述，血清PCT應用于全身性感染的鑒別效果優(yōu)于CRP，可作為臨床判定腹膜炎、膿毒癥等癥嚴重程度和病情預后的重要指標。

[1]賴靜蘭.自發(fā)性細菌性腹膜炎早期聯(lián)合檢測血清降鈣素原及C-反應蛋白的臨床意義[J].福建醫(yī)藥雜志,2013,35(1):65-67.

[2]于永煥,孫豐楠.降鈣素原與C-反應蛋白檢測在菌血癥和膿毒血癥中的臨床價值[J].中國醫(yī)刊,2013,48(9):56-57.

[3]伍方紅,許得澤,韋繼政等.降鈣素原、C反應蛋白在膿毒血癥中診斷及預后相關性的研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40(23):4442-4444.

[4]江波.C-反應蛋白(CRP)聯(lián)合血清降鈣素原(PCT)檢測在膿毒血癥和菌血癥的應用[J].醫(yī)學理論與實踐,2014,(6):806-807.

[5]菅宏蘊,崔惠敏,何映琴等.腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎患者血清降鈣素原檢測的臨床意義[J].臨床醫(yī)學,2012,32(8):17-18.

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1009-6019(2014)12-0047-01