山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT室 山西 陽(yáng)泉 045000

16排螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值

陳志鋼

山西省陽(yáng)泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院CT室 山西 陽(yáng)泉 045000

目的：探討和研究16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值和意義。方法將我院收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者納入研究，所有患者入院后分別進(jìn)行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查，對(duì)三種方法的檢查優(yōu)片率進(jìn)行比較分析。結(jié)果16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優(yōu)片率高于X線平片以及單排CT檢查，差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論16排螺旋CT三維重建技術(shù)是一種較為新穎的診斷方式，能夠提供高分辨率三維圖像，對(duì)于腕、踝關(guān)節(jié)損傷診療具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

16排螺旋；三維重建；腕、踝關(guān)節(jié)；損傷；診斷價(jià)值

鑒于骨關(guān)節(jié)損傷所導(dǎo)致?lián)p傷的多樣性、發(fā)雜性以及檢查過(guò)程中對(duì)于投照體位的高要求，導(dǎo)致常規(guī)的X線平片拍攝存在一定的局限性[1]。而多層螺旋CT技術(shù)可以完美的解決上述問(wèn)題。不但能夠?yàn)樵\斷提供了更高質(zhì)量的影像，還可以在無(wú)創(chuàng)、安全的檢查下對(duì)腕、踝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行任意角度以及任意平面的立體觀察，大大提高了疾病的檢查率和正確診斷率[2]。本次研究通過(guò)回顧性分析2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者的X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查影像結(jié)果，并對(duì)三種方法的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析，來(lái)觀察16排螺旋CT三維重建技術(shù)在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值和意義?，F(xiàn)將具體診斷方法和相應(yīng)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者納入研究，其中男性45例，女性30例，平均年齡(49.3±17.1)歲，腕關(guān)節(jié)損傷患者40例，踝關(guān)節(jié)損傷患者35例。就診后在征求患者同意后行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建影像學(xué)檢查。

1.2 檢查儀器和目的：

所有患者入院后分別進(jìn)行X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查，得到損傷部位的橫斷面、矢狀面以及冠狀面，之后應(yīng)用三維重建技得到損傷部位容積再現(xiàn)圖像。其中研究中所用的16排螺旋CT其中具體參數(shù)為：(120～130)kV，(200～250)mA，矩陣512×512，視野25cm，層厚3mm，層間距5mm，螺距1.0，窗位35 Hu,窗寬220 Hu，重建層厚0.75mm，間距0.4mm。檢查前囑患者空腹，并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)方可安排進(jìn)行檢查，檢查前30min禁止排尿。掃描時(shí)患者保持側(cè)臥位，掃描范圍按照不同病變部位自上而下、自外向內(nèi)，增強(qiáng)掃描分為二期，增強(qiáng)劑購(gòu)自先靈公司的優(yōu)維顯，用量為100ml，使用高壓注射器經(jīng)周靜脈注入，注射速度為2.5-3.5ml/s，開始注射藥物后延遲時(shí)間分別為30s和90s，動(dòng)脈期自注射藥物后的30s開始，靜脈期自注射藥物的90s開始，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)延長(zhǎng)。將掃描過(guò)程中所獲得的相關(guān)薄層結(jié)果傳至主機(jī)工作站進(jìn)行三維重建,根據(jù)最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)、多平面重建(MPR)以及表面陰影顯示(SSD)技術(shù)得到關(guān)節(jié)損傷全貌的容積圖像，并對(duì)感興趣的部位反復(fù)多次調(diào)整角度觀察，保留最具價(jià)值影像。

1.3 優(yōu)片判定標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)臨床資料對(duì)于本次研究中三種檢查方法的優(yōu)片率進(jìn)行判定。主要分值設(shè)定為：骨折片移位精確度(25分)、韌帶撕裂特異性(25分)以及臨床治療后綜合評(píng)價(jià)(50分)。各個(gè)分值相加結(jié)果>95即可認(rèn)定為優(yōu)片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者經(jīng)過(guò)X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查后，優(yōu)片率分別為57.3%、77.3%、100.0%，16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優(yōu)片率高于X線平片以及單排CT檢查，差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體結(jié)果見表1 。

表1 三種方法檢查優(yōu)片率比較

3.討論

腕、踝關(guān)節(jié)損傷在臨床較為多見，大多由于暴力沖擊所導(dǎo)致。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上對(duì)于腕、踝關(guān)節(jié)損傷的檢查大多采取X線平片，而由于腕、踝關(guān)節(jié)損傷多樣性、發(fā)雜性以及檢查過(guò)程中對(duì)于投照體位的高要求，不但容易造成漏診和誤診，而且對(duì)于損傷的大小及骨折端分離成都也不能精確顯示，而這無(wú)疑為后期的治療和預(yù)后造成一定影響。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的飛速發(fā)展，CT檢查在臨床出現(xiàn)突飛猛進(jìn)的進(jìn)展。CT檢查分為傳統(tǒng)單排CT和多層CT。臨床資料顯示，16排螺旋CT在檢查過(guò)程中采用更薄的層厚，不但掃描速度快，而且增加了采樣密度，特別是三維重建圖像的應(yīng)用，能夠明顯增加所顯現(xiàn)圖像的空間分辨率，增加觀察角度，對(duì)于病變部位、大小、形態(tài)以及與周邊組織空間關(guān)系的觀察更為清晰，特別是骨折患者，能夠獲得相同空間分辨率的橫斷面、矢狀面、冠狀面以及任意斜面上的圖像，進(jìn)而獲得更為真實(shí)可靠的三維重建圖像，能夠克服以往X線平片、超聲、逆行造影以及普通CT等檢查的局限性和缺點(diǎn)，提高了腕、踝關(guān)節(jié)損傷的檢查率和診斷正確率。本次研究通過(guò)回顧性分析2010年6月到2014年6月期間收治的75例腕、踝關(guān)節(jié)損傷患者的X線平片、單排CT檢查以及16排螺旋CT三維重建檢查影像結(jié)果，并通過(guò)骨折片移位精確度、韌帶撕裂特異性以及臨床治療后綜合評(píng)價(jià)對(duì)三種方法的檢查優(yōu)片率進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，16排螺旋CT三維重建檢查所得出的優(yōu)片率高于X線平片以及單排CT檢查，差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用16排螺旋CT檢查能夠無(wú)創(chuàng)、安全、直觀、立體的顯示骨關(guān)節(jié)損傷全部位，其實(shí)現(xiàn)了在一次檢查過(guò)程中獲得類似IVU和逆行造影等檢查的診斷信息，通過(guò)圖像的三維重建后處理后能夠更為直觀、清晰、立體、多角度地顯示病變的立體形態(tài)及空間關(guān)系,不但能夠有效檢出隱性骨折和骨挫傷，還可以定性分析腕、踝關(guān)節(jié)以及韌帶的損傷，滿足了腕、踝關(guān)節(jié)損傷后大范圍、快速、薄層掃描以及高質(zhì)量后處理圖像的要求，為臨床醫(yī)生選擇合適的治療方案提供了可靠依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展成熟，16排螺旋CT三維重建勢(shì)必在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的診斷日趨普及。

[1]殷燕峰,盛二燕.16排螺旋CT三維重建在踝關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,01:27-28.

[2]王新宇,毛維軒,王曉玲.多排螺旋CT三維重建在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,29:110-111.

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1009-6019(2014)12-0038-02