安徽省六安市中醫(yī)院 安徽 六安 237006

溫針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的效果評(píng)價(jià)

周玉蓮沈麗汪娟

安徽省六安市中醫(yī)院 安徽 六安 237006

目的：使用溫針灸技術(shù)研究氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)護(hù)理中的臨床療效。方法選取我科在2010年1月～2012年1月收治的80例氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，治療組40例患者(病程為8±1.4月)，在康復(fù)過(guò)程中用溫針灸治療；對(duì)照組40例患者(病程為7.5±1.7月)，在康復(fù)過(guò)程中只行單純針刺治療。以一周為一個(gè)療程，兩組均行八個(gè)療程，療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床癥狀、體征、病殘程度和肌力進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組患者的臨床癥狀、體征、病殘程度和肌力均有顯著療效，總有效率達(dá)到93.4%(P<0.05)，顯效率達(dá)50.9%(P<0.05)，有效率達(dá)42.1%(P<0.05)。結(jié)論利用溫針灸技術(shù)可以提高氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)護(hù)理中的療效，為臨床上中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)治療提供新的治療方法。

溫針灸；氣虛血瘀；中風(fēng)后遺癥

中風(fēng)病按病程可分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。若發(fā)病超過(guò)半年以上仍未痊愈，即進(jìn)入后遺癥期；每以半身不遂最為多見(jiàn)，也可有口舌歪斜、偏身麻木、肢體疼痛、言語(yǔ)謇澀等癥；或漸而出現(xiàn)癡呆、憂郁、抽搐發(fā)作等癥，此均屬中風(fēng)后遺癥。我科2010年1月～2012年1月利用溫針灸治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥病人40例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我科近兩年來(lái)收治的氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥病人80例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，其中女性20例，男性20例，年齡在45～78歲之間，平均年齡(52.5±7.2)歲，病程6月～2年，平均(8±1.4)個(gè)月；對(duì)照組40例，其中男性22例，女性18例，年齡在42～76歲之間，平均年齡(48.5±6.8)歲，病程6月～1.5年，平均(7.5±1.7)個(gè)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程和病情方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組：予溫針灸法。取穴：百會(huì)、氣海、雙側(cè)的內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里、血海穴。操作：患者采取仰臥位。穴位局部用75%酒精消毒，進(jìn)針得氣后留針，在針柄上插上約1.5cm長(zhǎng)的艾卷，點(diǎn)燃艾卷使艾卷的熱力通過(guò)針體傳導(dǎo)到所針灸的穴位上，勿燙傷患者，溫針一炷，然后出針[1]。對(duì)照組：針刺選穴同上，采用"留氣法"，進(jìn)針深度以1.5寸為宜，配合保健穴以扶正治癱。用針刺治療前，患者的皮膚和醫(yī)務(wù)人員的雙手等要嚴(yán)格消毒；使用一次性無(wú)菌針灸針。

1.3 針灸護(hù)理。

1.3.1 針灸前做好準(zhǔn)備和解釋工作，交待施術(shù)中的感覺(jué)和注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，并使其體位舒適，做好保暖和體位固定的護(hù)理。

1.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)暈針、折針、彎針等現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)師，并及時(shí)采取相應(yīng)措施。

1.3.3 嚴(yán)格掌握針刺禁忌癥和禁忌部位，如皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、皮疹處。腫瘤部位，有出血傾向及高度水腫者；胸背腰部不宜深刺等。

1.3.4 針后協(xié)助患者穿好衣服，安置舒適體位，并做好記錄。

1.3.5 施灸時(shí)嚴(yán)密觀察艾條燃燒情況。防止艾火灼傷皮膚、衣被，如有發(fā)生，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。

1.3.6 灸后局部起泡，小者無(wú)需處理，大者可用無(wú)菌注射器抽泡內(nèi)液體并以消毒紗布覆蓋，防止感染。

1.3.7 施灸后，患者切忌當(dāng)風(fēng)，宜保暖，協(xié)助患者穿好衣服，記錄施灸腧穴、壯數(shù)。留針時(shí)間，以及有無(wú)反應(yīng)等情況。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

基本治愈：臨床癥狀、體征基本消失，病殘程度為0級(jí)，肌力為4～5級(jí)；

顯效：癥狀、體征明顯改善，生活基本自理，肌力提高2級(jí)以上；

有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，肌力提高1級(jí)以上，但生活不能自理，不能自行站立或步行；

無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)目的：

4.結(jié)果

中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)過(guò)程中進(jìn)行溫針灸的總有效率達(dá)93.4%，而單純的有效率為51.8%。二者統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)(見(jiàn)表)。

表 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組病人經(jīng)八個(gè)療程的恢復(fù)效果比較

5.討論

中風(fēng)后遺癥是一組復(fù)雜的癥候群，其病理特點(diǎn)是氣虛血瘀阻于脈絡(luò)，筋肉不得濡養(yǎng)，陰陽(yáng)失衡而致肢體麻木，半身不遂，口眼歪斜，語(yǔ)言蹇澀等[3]。因此，益氣逐瘀，活血通絡(luò)是治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的關(guān)鍵。針灸處方中，百會(huì)調(diào)腦神，疏通腦部經(jīng)絡(luò)；心主血脈，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，刺之可調(diào)理心氣，促進(jìn)氣血的運(yùn)行；三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，足三里為胃之合穴，二者合用有健脾胃、疏肝益腎之功；極泉、尺澤、委中疏通肢體經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行；氣海、血海為益氣活血的常用組合，諸穴合用，共奏益氣逐瘀，活血通絡(luò)之功[1]。研究[4]表明，艾灸有良好的增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用并能提高氧自由基的清除力抑制炎癥時(shí)氧自由基的過(guò)量產(chǎn)生與釋放能減輕對(duì)細(xì)胞的損傷，起到消炎抗氧化和保護(hù)細(xì)胞的作用。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，借助針體向穴位內(nèi)傳導(dǎo)熱量，這種熱量激發(fā)了經(jīng)氣，同時(shí)加強(qiáng)了針感，使益氣逐瘀、活血通絡(luò)之功相得益彰。

中風(fēng)后遺癥經(jīng)過(guò)正確護(hù)理，可使病人最大限度地恢復(fù)肢體功能，減少致殘率，有效地縮短康復(fù)期， 應(yīng)積極指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，并配合藥物治療，患側(cè)肢體按摩，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。

[1]石學(xué)慧.治療溫針灸氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2010,13:01-02.

[2]戴永妹.中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用[M].《求醫(yī)問(wèn)藥》,2011,9(8):170-170.

[3]徐翔.針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(2B)：343-345.

[4]曾奕.艾灸作用的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志，2005，24(3)：187-190.

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1009-6019(2014)12-0032-02