甘肅省張掖市甘肅區(qū)人民醫(yī)院護理部 甘肅 張掖 734000

腦梗塞患者墜床防范措施的實施

王秀蘭

甘肅省張掖市甘肅區(qū)人民醫(yī)院護理部 甘肅 張掖 734000

目的：防范神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床的方法。方法對神經(jīng)內(nèi)科住院患者實施墜床的防范措施，即對患者進行墜床危險因素評估，高危情況告知，墜床知識試教及防治床護理措施落實，觀察實施1年后患者墜床發(fā)生率，結(jié)果實施墜床防范措施后，高?；颊叩膲嫶舶l(fā)生率有11.11%降至到零，于實施防范措施前比較，差異有統(tǒng)計學意義，(P<0.05)。結(jié)論實施墜床防范措施能有效預防神經(jīng)內(nèi)科住院患者墜床的發(fā)生，提高患者住院安全。

神經(jīng)內(nèi)科;住院患者；墜床；預防；危險因素評估；健康教育；

護理安全由于神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)菀滓鹨庾R、精神和認知功能障礙，神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生墜床的概率相對較其他臨床科室高。墜床給患者的人生安全帶來很大風險，也常由此引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，采取有效的防范措施對降低墜床發(fā)生率。保障患者的生命安全，規(guī)避醫(yī)療，糾紛具有重要意義，墜床的護理重在預防，2013年1月以來，我科對住院患者加強墜床相關(guān)防范措施的建立與實施，取得較好的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2013年1～12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治300例，依照我院自行設(shè)計的墜床危險因素簡易評估表評估墜床高?；颊?1例，男30例，女21例，年齡60～78歲，癡呆23例，腦炎伴精神障礙13例，帕金森氏病6例，卒中后定向力障礙，記憶力減退7例，藥物影響2例。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，即根據(jù)醫(yī)囑的護理等級進行分級護理，同時實施墜床的相關(guān)防范措施，具體如下。

1.2.1.1 評估墜床危險因素 使用我院神經(jīng)內(nèi)科自行設(shè)計的墜床危險因素簡易評估表對住院患者進行墜床危險因素評估，這也是入院后首要的護理措施之一，主要評估的內(nèi)容包括：①年齡：≥65歲(1歲)；≥80歲(2分)；≥90歲(3分)；②跌倒史：住院前1年內(nèi)跌倒/墜床史(1分)，③視力，聽力，平衡功能：聽、視力異常，步態(tài)不穩(wěn)，眩暈癥(1分)④肢體情況：肢體殘缺，偏癱，肢體肌力下降，移動時需要幫助(1分)⑤神經(jīng)精神情況：老年癡呆，煩躁昏迷，癲癇(1分)⑥藥物影響：目前使用：鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/瀉藥/降壓藥降血糖藥等情況⑦其他因素：住院期間無陪護(1分)，氣墊床使用(1分)；低血壓、高血壓、貧血、頭昏(1分)，每次指標按"有"或"無"分別評1分、2分、3分、0分，評估分值》4分為高危性跌倒/墜床患者，高?；颊咭笞≡浩陂g每周要新評估一次，分值<4分停止評估。

1.2.1.2 告知墜床高危情況，對存在墜床高危因素的患者，與患方簽署墜床高危情況告知書，告知內(nèi)容包括墜床高危的原因，要求留陪護，告知書隨病歷存檔。

1.2.1.3 宣教墜床知識，責任護士向墜床高危因素的患者的陪護講述患者墜床高危的原因、后果，應(yīng)采取的預防措施，如患者做好生活護理，患者床頭要有防墜床的醒目標示，第二天責任護士或護士長應(yīng)強化指導。

1.2.1.4 落實墜床護理措施，①做好預防墜床健康教育知識②協(xié)助做好病人的生活護理，如病人的正確臥位，翻身，叩背，功能鍛煉等③保持將常用的物品放置在便于病人拿取處，指導呼吸器的使用，使用相應(yīng)的警示標識④指導病人床上使用便器，并指導病人漸進活動時，必要使用的輔助工具⑤掌握需要陪伴在旁，離開時須告知當班護士⑥必要時使用床檔保護/使用約束帶保護⑦增加交班項目，每天通報全科墜床高?；颊叩娜藬?shù)、床號、診斷，嚴格執(zhí)行床頭交接班，護理站要建立高危墜床病人醒目提示標示，使全科護理人員人人知曉高危墜床是哪些患者

1.2.2 評價方法 患者在住院期間，因各種原因發(fā)生的墜床事件，記錄并比較實施前(2012年1～12月，收治患者300例)，后(2013年1～12月)患者的墜床發(fā)生率

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05

2.結(jié)果

實施墜床防范措施前在患者墜床發(fā)生率比較，見表Ⅰ

表Ⅰ 實施墜床防范措施前后患者墜床發(fā)生率比較 例(%)

3.討論

3.1 完善管理制度是有效預防患者墜床的前提 在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，由于腦梗塞導致病人意識障礙，肢體功能受損而發(fā)生意外事件中，墜床是常見現(xiàn)象之一，神經(jīng)內(nèi)科護士長應(yīng)不斷查找預防墜床墜床管理中的薄弱環(huán)節(jié)，能敏銳識別并及時收集科室現(xiàn)存和潛在的走失風險信息，定期召開護理安全分析會，明確重點防范環(huán)節(jié)，提出針對性防范措施。

3.2 加強墜床風險防范意識是有效防止患者墜床的基礎(chǔ)，加強墜床風險防范意識，使護士主動將不安全事件后消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預防，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，因此，管理者要對護士進行經(jīng)常性的墜床風險教育，尤其對新護士，一方面要深刻分析曾發(fā)生過的每一件墜床事件，從中吸取教訓；另一方面要認真學習墜床的相關(guān)措施，墜床處理預防及墜床處理事件呈極流程等，以提高護士對防墜床管理的認知和技能，同時，首要做好入院病人墜床風險評估單，絕不漏一例高危患者，同時做好護士為患方家屬簽署墜床高危知情同意書，反復做好相關(guān)墜床知識的室教工作，以增強家屬和陪護的防墜床意識

3.3 落實預防措施是有效防范患者墜床的保證，預防墜床的措施包括管理者靈活的人力配備，經(jīng)常性的檢查監(jiān)管中包括護士規(guī)范實施各項墜床標識等的具體措施，護理風險識別是護理管理者的基礎(chǔ)，保證患者的安全是護理工作的首要職責，防墜床是基礎(chǔ)護理的基本工作任務(wù)，重要健全各項護理安全措施，發(fā)生患者墜床的比例將會降至到零。

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This paper intends to probe into the means of preventing the neurological inpatients from falling off the bed.The prevention contains the warning of the predictable factors and its dangerous possibilities, instruction of the prevention, and the clinical nursing measures' taken into practice.After 1 year of observation, the rate of high-risk inpatients' falling off the bed has dropped from 11.11% to 0---- the result is within the statistical margin of error, p<0.05, comparing with the situation when these measures hadn't taken into practice.Finally, the conclusion is that carrying out the measures of the falling-off-bed prevention can effectively lessen the occurrence of the neurological inpatients' falling off the bed and enhance the safety of the inpatients.

Neurology, inpatients, falling off the bed, prevention, prediction of the dangerous factors, health instruction

R473.5

B

1009-6019(2014)12-0021-02