湖南省湘雅博愛康復醫(yī)院骨科 湖南 長沙 410008

脊髓損傷后髖關節(jié)嚴重異位骨化手術治療的療效及預防對策

彭賢欽繆時金曾國輝

湖南省湘雅博愛康復醫(yī)院骨科 湖南 長沙 410008

目的：探究手術治療脊髓損傷后髖關節(jié)嚴重異位骨化的臨床效果以及預防措施，為提高患者的預后尋求有效的治療方法。方法選取我院2012年8月～2014年6月收治的10例脊髓損傷后髖關節(jié)嚴重異位骨化的患者為研究對象，所有患者均采取手術治療，觀察治療后患者髖關節(jié)改善情況。結(jié)果患者治療后的疼痛情況與髖關節(jié)功能相比術前均明顯改善(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論采用手術治療脊髓損傷后髖關節(jié)嚴重異位骨化的臨床效果確切，能有效降低患者的疼痛情況，同時改善髖關節(jié)的活動度，減少了對患者的護理強度，可在臨床上借鑒與推廣。

手術；脊髓損傷；髖關節(jié)；異位骨化

異位骨化是脊髓損傷患者常見的一種并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)病率在1%～50%不等[1]。脊髓損傷后發(fā)生異位骨化的常見位置為髖關節(jié)周圍，可發(fā)生在單側(cè)，也可發(fā)生在雙側(cè)。異位骨化后髖關節(jié)周圍的軟組織內(nèi)會有新生骨形成，造成患者的髖關節(jié)活動受阻，嚴重者甚至造成關節(jié)強直，影響患者的治療以及康復。對于已經(jīng)形成的異位骨化，現(xiàn)階段常用的治療方法為手術切除。我院為提高脊髓損傷患者的預后情況，對10例患者進行了手術切除治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年8月～2014年6月收治的25例脊髓損傷后髖關節(jié)嚴重異位骨化的患者為研究對象，所有患者均采取手術治療。男性7例，女性3例；年齡21～64歲，平均年齡(41.7±5.2)歲；左髖關節(jié)異位骨化5例，右髖關節(jié)異位骨化4例，雙側(cè)髖關節(jié)異位骨化1例；頸椎損傷6例，胸髓損傷3例，胸腰段脊髓損傷1例；四肢癱8例，截癱2例；不完全性癱瘓4例，完全性癱瘓6例。所有患者均排除髖部外傷史，排除骨關節(jié)感染、骨腫瘤，排除骨盆及股骨骨折。本次研究均告知患者及家屬，并簽署知情同意書。

1.2 手術方法

患者入院后完善相關檢查，并行X線片檢查、CT表面重建、血管造影檢查以確定異位骨化周圍的血管分布情況，選擇適宜的手術入路方式，防止術中傷及血管。所有患者均行Garland髖部異位骨化切除術，其中采取前方入路的共7例，采取后方入路的共3例。術中將髖關節(jié)周圍的肌肉以及發(fā)生骨化的組織進行徹底的清除，術后置入引流管引流1～2d，同時給予患者抗生素治療3～5d直到患者體溫平穩(wěn)。術后第一天給予患者吲哚美辛膠囊(國藥準字H44022531)25mg/次口服，3次/d，持續(xù)治療1月。指導患者進行主動及被動髖關節(jié)活動，若患者出現(xiàn)消化不良，可給予西米替丁膠囊(國藥準字H20054965)0.2g/次口服，3次/d，并在每晚睡前另外給予0.4g西咪替丁，能有效緩解吲哚美辛給患者造成的不良反應。術后3～6個月進行一次復查，并根據(jù)患者的病情酌情調(diào)節(jié)吲哚美辛劑量。

1.3 判定定標準

①患者治療結(jié)束后，采用數(shù)值疼痛評分法對其疼痛程度進行評定，分值為0～10分，0分-無痛；1～3分-輕微疼痛，患者可忍受；4～6分-疼痛明顯，影響睡眠，但可忍受；7～10分-重度疼痛，患者無法忍受。②1992年美國骨科醫(yī)師協(xié)會推薦應用中立位零度法記錄關節(jié)活動度[2]，即將關節(jié)的中立位設置為0°，以此記錄各個關節(jié)的各個方向的活動度數(shù)。包括髖關節(jié)外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、屈曲，每項各10分，分值越高治療效果明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后的疼痛評分比較

10例患者經(jīng)手術治療后，其中完全無痛患者1例，重度疼痛患者0例，疼痛指數(shù)均明顯下降，詳見表1.

表1 兩組患者治療前后的疼痛評分比較(n；%)

2.2 患者治療前后的髖關節(jié)活動度評分比較

10例患者經(jīng)治療后，髖關節(jié)髖關節(jié)外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、屈曲評分均明顯提高，詳見表2.

表2 兩組患者治療前后的的髖關節(jié)活動度評分(n；X±s；分)

3.討論

脊髓損傷后異位骨化屬于神經(jīng)源性的異位骨化(NHO)，在外傷性的脊髓損傷中最為常見。脊髓損傷后異位骨化多發(fā)生在脊髓損傷的平面以下[3]，多好發(fā)于髖關節(jié)周圍，其次是膝關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)、手以及脊柱。異位骨化多在脊髓損傷后的1～6月內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率最高的是損傷后的第2月，兒童發(fā)生脊髓損傷時多為14個月后發(fā)生異位骨化，有報道指出異位骨化發(fā)生的最早時間為18d[4]。異位骨化的臨床癥狀各不相同，但多數(shù)患者癥狀均較輕，只是進行影像學檢查時才發(fā)現(xiàn)異常，其他表現(xiàn)為原因不明的低熱、軟組織腫脹、局部皮溫升高；嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)強直、活動度受限、運動障礙等。

異位骨化的發(fā)生可從以下幾方面進行預防：①使用二磷酸鹽類藥物，該藥的物理性質(zhì)與焦磷酸類似，其原理可認為是抑制骨形成時出現(xiàn)的鈣磷沉積，防止異位骨基質(zhì)的礦化。使用的預防劑量在20mg/kg·d，持續(xù)服用6個月。部分學者指出[5]，二磷酸鹽類藥物對于骨基質(zhì)的形成并沒有抑制作用，患者一旦停藥，就會復發(fā)，且長期服用會引發(fā)骨軟化。②使用抗凝藥物，國外學者Reznik,J.E.[6]在對227例脊髓損傷的患者進行了研究，其中53例使用華法林進行預防，結(jié)果所有患者均未發(fā)生異位骨化，而余下未使用華法林的患者中，有34例發(fā)生異位骨化。其認為法華林能有效防止維生素K在體內(nèi)循環(huán)，抑制骨鈣素的羧化，從而防止異位骨化的發(fā)生，但其有效性尚待臨床進一步證實。③使用非類固醇抗炎藥物，該藥物的主要作用為抑制前列腺素的合成，并抑制炎性反應的發(fā)生。但關于該類藥物的報道多以消炎鎮(zhèn)痛為主。

根據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用手術治療后，患者的疼痛狀況明顯減輕，相比術前嚴重疼痛與明顯疼痛的患者均減少；而髖關節(jié)的活動度也明顯得到提高。綜上所述，采用手術治療脊髓損傷后髖關節(jié)嚴重異位骨化的臨床效果確切，能有效降低患者的疼痛情況，同時改善髖關節(jié)的活動度，減少了對患者的護理強度，可在臨床上借鑒與推廣。

[1]李戰(zhàn)友,潘兵,盧一生，等.手術治療脊髓損傷后髖關節(jié)嚴重異位骨化[J].骨科, 2012,3(4):194-195,202.

[2]董利薇,張靜.脊髓損傷后神經(jīng)源性異位骨化[J].中國脊柱脊髓雜志, 2013,23(11):1025-1029.

[3]米豫飛,陳柯.手術治療神經(jīng)源性髖關節(jié)周圍異位骨化并髖關節(jié)強直7例報道[J].求醫(yī)問藥(學術版),2011,9(11):655-655.

[4]李堅.早期康復治療對脊髓損傷并發(fā)癥的預防作用(附23例報告)[J].廣西醫(yī)學,2011,33(2):203-205.

[5]張敏,申文江,高獻書，等.放療聯(lián)合吲哚美辛對髖關節(jié)異位骨化切除術的輔助治療作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(4):335-337,341.

[6]Reznik,J.E.,Gordon,S.J.,Barker,R.N.et al.Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT) as a treatment for recurrent Neurogenic Heterotopic Ossification (NHO)[J].Brain injury,2013,27(2):242-247.

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1009-6019(2014)12-0011-02