劉婷婷,杜鳴松,賈秀萍

(1.鞍山市立山區(qū)衛(wèi)生局辦公室，遼寧省鞍山市 114031；2.鞍山市公立醫(yī)院管理局辦公室,遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧省大連市 114051)

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?人力資源管理?

鞍山市三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士疲勞現(xiàn)狀調(diào)查與分析

劉婷婷1,杜鳴松2,賈秀萍3*

(1.鞍山市立山區(qū)衛(wèi)生局辦公室，遼寧省鞍山市 114031；2.鞍山市公立醫(yī)院管理局辦公室,遼寧省鞍山市 114001;3.大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧省大連市 114051)

了解鞍山市三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理人員疲勞狀況，探討影響疲勞的影響因素，為相關(guān)部門有效緩解護(hù)士疲勞、解決疲勞問題提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)鞍山市某兩家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的607名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，使用一般情況調(diào)查表和疲勞量表-14(FS-14)進(jìn)行問卷調(diào)查。其結(jié)果護(hù)士疲勞總分平均為8.75±3.34(高于7分即為疲勞)，調(diào)查的護(hù)士中67.87%處于疲勞狀態(tài)，明顯高于普通人群和從業(yè)人員。不同職稱、不同工作年限和不同科室之間疲勞狀況也有所不同。影響護(hù)士疲勞的原因主要有工作忙碌緊張、睡眠休息不足、夜班頻繁等。

護(hù)理人員;疲勞差異;影響因素

疲勞是指在正常工作條件下，機(jī)體或組織達(dá)到其疲勞閾值時(shí)而產(chǎn)生的一種自我保護(hù)從而避免產(chǎn)生深度傷害的狀態(tài)或功能。疲勞會(huì)影響到個(gè)體的工作、學(xué)習(xí)和日常生活的各個(gè)方面。醫(yī)務(wù)工作者已被列為最易發(fā)生過度疲勞的人群之一。由于醫(yī)療工作的專業(yè)性及特殊性，醫(yī)護(hù)人員的工作與患者的生命安危密切相關(guān)，因此，醫(yī)護(hù)人員的疲勞應(yīng)得到更多的關(guān)注，應(yīng)引起醫(yī)院各級(jí)管理者的重視。

鞍山市作為全國(guó)16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，鞍山市醫(yī)管局根據(jù)國(guó)家的醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院實(shí)行崗位績(jī)效工資制度?？?jī)效考核中的權(quán)重或系數(shù)分配應(yīng)當(dāng)考慮工作量和工作強(qiáng)度，了解不同科室、不同崗位醫(yī)護(hù)人員的疲勞狀況，對(duì)于建立科學(xué)合理的醫(yī)院績(jī)效管理體系也具有一定的參考價(jià)值。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

選取鞍山市具有代表性的兩家三級(jí)甲等醫(yī)院的607名護(hù)士作為研究對(duì)象，且要求被調(diào)查對(duì)象按照近兩周的疲勞感受填寫問卷。共發(fā)放問卷650份，回收問卷607份，有效率93.4%。本調(diào)查表分為兩個(gè)部分，一部分是一般情況調(diào)查，包括護(hù)士的基本資料和引發(fā)疲勞的主要原因等；另一部分是對(duì)護(hù)士人員的疲勞測(cè)定，本次調(diào)查所使用的是《FS-14量表》[1]。FS-14系英國(guó)心理醫(yī)學(xué)研究室的CHALDER及倫敦大學(xué)瑪麗女王學(xué)院醫(yī)院的BERELOW ITZ等一批專家于1922年共同編制。該量表由14個(gè)條目構(gòu)成，分為兩類，一類反映軀體疲勞，包括第1～8共8個(gè)條目；另一類反映腦力疲勞，包括第9～14共6個(gè)條目，根據(jù)被調(diào)查者的實(shí)際情況，回答“是”或“否”。軀體疲勞得分最高為8，腦力疲勞得分最高為6，總得分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴(yán)重。參照相關(guān)文獻(xiàn)以7分為界值，7分以上(包括7分)為疲勞，7分以下為不疲勞。對(duì)FS-14進(jìn)行信度檢驗(yàn)結(jié)果顯示折半信度為0.569 7，內(nèi)部一致信度為0.670 9，說明該量表有較好的信度[2]。

將所調(diào)查的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 醫(yī)院的基本情況

在所調(diào)查的兩所三級(jí)甲等醫(yī)院中，實(shí)際開放床位數(shù)在600～1100張之間；護(hù)士數(shù)在300～550人之間，床護(hù)比例為1∶0.5。

2.2 護(hù)士人員疲勞情況

護(hù)士疲勞量表的得分顯示，607名護(hù)士疲勞總分平均為8.75±3.34，其中，軀體疲勞得分為6.06±2.27；腦力疲勞得分為2.69±1.55。607名被調(diào)查人員中疲勞總得分≥7分共有412人，占總被調(diào)查人數(shù)的67.87%。

2.2.1 不同工作年限間疲勞得分比較。 在不同工作年限間護(hù)士疲勞程度調(diào)查的結(jié)果中顯示，工作年限11～25年的護(hù)士疲勞得分最高，經(jīng)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)P<0.05，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 不同工作年限間疲勞得分比較

2.2.2 不同職稱間疲勞得分比較。經(jīng)非參數(shù)統(tǒng)計(jì)，不同職稱間護(hù)士的疲勞總得分和軀體疲勞得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，腦力疲勞得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中疲勞總得分最高的是主管護(hù)師(見表2)。

表2 不同職稱間疲勞得分比較

2.2.3 不同科室間疲勞得分比較。 通過對(duì)不同科室護(hù)士疲勞總分、軀體疲勞得分和腦力疲勞得分進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，該結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，手術(shù)室的疲勞總分、軀體疲勞得分最高，其次是婦產(chǎn)科和兒科(見表3)。

表3 不同科室間疲勞得分比較

2.2.4 護(hù)理人員疲勞影響因素分析。采用前進(jìn)法對(duì)疲勞原因進(jìn)行逐步回歸分析，影響護(hù)士疲勞的因素主要有工作忙碌緊張、夜班頻繁、睡眠不足、處理同事間關(guān)系、子女教育問題(見表4)。

表4 護(hù)理人員疲勞影響因素多元線性回歸分析

2.2.5 緩解方式。 通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員最迫切的希望是能保證充足的睡眠與休息時(shí)間，其次是增加收入及減少夜班次數(shù)(見表5)。

表5 護(hù)士人員緩解疲勞的方式

3 討論

3.1 疲勞整體結(jié)果討論

調(diào)查結(jié)果顯示，607名護(hù)士疲勞總分平均為8.75±3.34，以軀體疲勞為主。調(diào)查的護(hù)士中67.87%處于疲勞狀態(tài)。該結(jié)果高于王小丹等對(duì)海南省護(hù)理人員疲勞的調(diào)查得分(7.90±2.88)[3]。有調(diào)查顯示普通人群中有5%～20%承受著持續(xù)疲勞，從業(yè)人員中有22%的人主訴有疲勞感[4]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員的疲勞程度高于普通人群很多，這一結(jié)果應(yīng)該得到有關(guān)部門的重視。根據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，實(shí)際全國(guó)三級(jí)醫(yī)院的床護(hù)比例不得少于1∶0.4，并逐步過渡到1∶0.6。所調(diào)查的兩所三級(jí)甲等醫(yī)院的床護(hù)比例為1∶0.5。雖然本次調(diào)查的醫(yī)院配置水平與全國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)，但醫(yī)護(hù)人員仍然表現(xiàn)出疲勞，由此建議擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究合理的床護(hù)比例，床護(hù)比例配置標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該適當(dāng)提高，以從根本上解決醫(yī)護(hù)人員的疲勞問題。

3.2 不同工作年限、不同職稱及不同科室的護(hù)士其疲勞表現(xiàn)不一樣

研究顯示，工作年限較短的護(hù)士疲勞程度相對(duì)較低，隨著工作年限的增長(zhǎng)疲勞程度也隨著上升。原因可能是工作年限在11～25年間的護(hù)士年齡相對(duì)較大，人體機(jī)能各方面恢復(fù)比較慢，同時(shí)他們又是醫(yī)院的骨干和家庭的主力，所以此區(qū)間的護(hù)士疲勞感最強(qiáng)。

主管護(hù)師的疲勞總得分、軀體疲勞得分以及腦力疲勞得分都高于其他職稱的護(hù)士，這可能是因?yàn)橹鞴茏o(hù)師作為中層技術(shù)骨干，肩負(fù)著承上啟下的作用，不僅要完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排的工作，同時(shí)還肩負(fù)著培養(yǎng)年輕護(hù)士的職責(zé)，護(hù)士本身工作量較大、任務(wù)繁重，同樣環(huán)境下薪酬待遇又低于醫(yī)生，所以難免產(chǎn)生倦怠感[5]。

在各科室的比較中，手術(shù)室的護(hù)士疲勞程度高于其他科室，其次是婦產(chǎn)科以及兒科。手術(shù)室護(hù)士的疲勞是有目共睹合乎情理的。婦產(chǎn)科及兒科的疲勞得分也相對(duì)較高，經(jīng)了解得知，產(chǎn)科也是手術(shù)科室，并且近兩年又是生育高峰年，患者人數(shù)照比往年有所增加，產(chǎn)科護(hù)士的工作量也隨之增大；兒科護(hù)士要面對(duì)的是幼小的孩子，多生活不能自理，護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度較大，致使護(hù)士易疲勞。以往報(bào)道中提到急診、ICU相對(duì)工作強(qiáng)度大易疲勞，而本次調(diào)查結(jié)果是婦科、兒科疲勞得分高于急診和ICU疲勞得分。經(jīng)過進(jìn)一步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)婦科、兒科的工作量雖然大，但人員配備與其他科室一樣，床護(hù)比為1∶0.5，而急診和ICU盡管工作量或工作強(qiáng)度大，但是在人員配備上增加了數(shù)量，床護(hù)比接近1∶0.7，所以調(diào)查出現(xiàn)婦科和兒科疲勞得分較高于急診科和ICU的結(jié)果。

3.3 疲勞的影響因素及緩解疲勞方式探討

調(diào)查結(jié)果表明，影響護(hù)理人員疲勞的因素有工作緊張忙碌、夜班頻繁、睡眠不足、處理同事間關(guān)系、子女教育問題。諸多問題可能使得護(hù)理人員的身體處于疲勞狀態(tài)。工作緊張忙碌、夜班頻繁可導(dǎo)致護(hù)理人員的生物鐘調(diào)節(jié)失衡、精神萎靡、頭腦發(fā)脹等一系列不適感。處理同事關(guān)系、子女教育等也會(huì)使護(hù)士分散精力，增加疲勞。

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士普遍認(rèn)為保證充足的睡眠與休息時(shí)間是緩解疲勞的主要方式，其次緩解疲勞的方式是減少夜班次數(shù)和增加收入。

4 建議

4.1 適當(dāng)增加編制、合理配置護(hù)理人員數(shù)量

目前，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員疲勞程度高很大一部分原因是由于醫(yī)護(hù)人員短缺造成的，這種短缺尤其表現(xiàn)在患者量多，住院難的大醫(yī)院。作為制定政策部門，應(yīng)以政策為導(dǎo)向，逐步提高醫(yī)護(hù)、床護(hù)比例標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌規(guī)劃，放寬編制限制，從根本上解決醫(yī)護(hù)人員的疲勞問題。

作為醫(yī)院管理者要依據(jù)不同科室不同崗位工作量和工作強(qiáng)度合理科學(xué)地安排人力和時(shí)間，如對(duì)工作強(qiáng)度大、工作量大的重點(diǎn)科室，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加人員數(shù)量。同時(shí)醫(yī)院管理者也要根據(jù)不同的年齡、不同的個(gè)人情況采取科學(xué)排班及輪轉(zhuǎn)，合理安排夜班數(shù)量，盡可能做到新老搭配，工作能力強(qiáng)的和工作能力較弱的搭配，將不良影響降到最低限度。

4.2 針對(duì)疲勞原因采取各種方式緩解疲勞

除了上述措施外，醫(yī)院可采取多種方式幫助護(hù)士緩解疲勞，首先，在績(jī)效考核、薪酬待遇等方面考慮到不同工作年限、不同職稱、不同科室的疲勞情況，績(jī)效考核中的權(quán)重或系數(shù)分配應(yīng)當(dāng)予以考慮，合理提高護(hù)士薪酬待遇；第二，護(hù)理部和科室定期開展一些娛樂活動(dòng)和戶外運(yùn)動(dòng)，緩解醫(yī)護(hù)人員精神壓力，減輕身心疲勞，提高機(jī)體免疫力；第三，注重心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力。醫(yī)院可請(qǐng)心理專家積極疏導(dǎo)護(hù)士的不良情緒，指導(dǎo)其釋放壓力，培養(yǎng)她們積極的工作態(tài)度和樂觀的生活態(tài)度。

4.3 爭(zhēng)取社會(huì)理解與支持，減少護(hù)士的外界壓力

醫(yī)療行業(yè)作為社會(huì)中的一個(gè)重要組成部分，肩負(fù)著救死扶傷的使命。醫(yī)護(hù)人員的心理健康需要全社會(huì)的關(guān)注。醫(yī)患關(guān)系的緊張會(huì)加重醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力及疲勞程度，相關(guān)部門應(yīng)加大醫(yī)療工作的宣傳力度，借助各種大眾媒體，向社會(huì)廣泛宣傳醫(yī)療專業(yè)的重要性及客觀風(fēng)險(xiǎn)性，使社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值有真實(shí)的了解，減輕社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的壓力。

[1] 王天芳，張翠珍.疲勞量表-14 [J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，(特刊)：61.

[2] 黃小波，李宗信，陳文強(qiáng)，等.慢性疲勞綜合征患者疲勞程度與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15(8)：687.

[3] 王小丹,高允鎖,吳玲,等.海南省1476 名醫(yī)護(hù)人員疲勞癥狀的調(diào)查[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2009,26(1):78.

[4] Bultmann U,Kant I,Kasl SV,et al.Fatigue and psychological distress in the Working population:psychometrics,prevalence,andcorrelates[J].JPsychosomRes,2002,52(6):445-452.

[5] 方進(jìn)博.個(gè)體特征對(duì)護(hù)士職業(yè)疲勞的影響研究[J].護(hù)理研究，2009，9(25):2274-2276.

(編輯 李莉)

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1672-4232(2014)01-0046-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.016

賈秀萍(1963-),女，碩士，副教授；研究方向：醫(yī)療服務(wù)管理。

2013-07-26