馬尚寅，田瑋

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量管理處，呼和浩特市 010017； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心,呼和浩特市 010110)

?

?探索與研究?

JCI標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)解析及其對(duì)中國(guó)醫(yī)院評(píng)審的影響

馬尚寅1，田瑋2

(1.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院質(zhì)量管理處，呼和浩特市 010017； 2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心,呼和浩特市 010110)

系統(tǒng)介紹美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(JCI)及JCI標(biāo)準(zhǔn)的歷史、理念、特點(diǎn)及內(nèi)容，并對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn)進(jìn)行解析；同時(shí)將其與《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011年版)的理念、方法及內(nèi)容進(jìn)行比較分析。強(qiáng)調(diào)我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒和使用JCI標(biāo)準(zhǔn)有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療安全。

JCI標(biāo)準(zhǔn);解析;比較;等級(jí)醫(yī)院評(píng)審

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷深入，國(guó)家在新醫(yī)療體制建設(shè)中不斷探索、實(shí)踐，進(jìn)行了許多大膽的創(chuàng)新和嘗試。其中引進(jìn)和借鑒國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，用于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審(評(píng)價(jià))，促進(jìn)全國(guó)各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，并與國(guó)際接軌，就是重要舉措之一。

1 JCI概述

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals，簡(jiǎn)稱(chēng)JCI標(biāo)準(zhǔn))是美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International,JCI)制定的針對(duì)全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，用于美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證[1]。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的最領(lǐng)先的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)患者安全的注重，以結(jié)果為導(dǎo)向的流程改進(jìn)理念和認(rèn)證模式，得到世界衛(wèi)生組織(WHO)和國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)委會(huì)(International Society for Quality in Health Care,ISQua)的認(rèn)可和推薦。

1.1 JCI組織

美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)是下屬于美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)(The Joint Commission)的國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審組織。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)成立于1951年，旨在不斷提高公民醫(yī)療保健水平，通過(guò)評(píng)審的方式激勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)步，以提供最高質(zhì)量、安全、有效的診療[2]。其多年來(lái)不懈的努力和精益求精的管理精神使得美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)成為國(guó)際上首屈一指的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審組織。為了滿足日益擴(kuò)大的海外評(píng)審需求，于1998年成立了專(zhuān)門(mén)針對(duì)美國(guó)以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的JCI。

JCI組織本著精益求精不斷提高自身水平的宗旨，于2005年起參與了國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)委會(huì)(ISQua)的國(guó)際評(píng)審項(xiàng)目(IAP)，并于2011年6月通過(guò)了國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)委會(huì)的評(píng)審[3]。IAP是醫(yī)療領(lǐng)域唯一一個(gè)審核“評(píng)審機(jī)構(gòu)”的項(xiàng)目。JCI通過(guò)了IAP認(rèn)證，標(biāo)志著國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)用以調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作情況的標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)和程序均符合國(guó)際上最高的“評(píng)審機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2 JCI標(biāo)準(zhǔn)

JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的宗旨為：“改善全球范圍內(nèi)患者醫(yī)療服務(wù)的安全與質(zhì)量”[1]。其考察內(nèi)容注重醫(yī)療質(zhì)量的衡量及改善，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

1.2.1 JCI標(biāo)準(zhǔn)版本。自1998年起，JCI 開(kāi)始編制醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，用于針對(duì)海外醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證。其官方標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)暨聯(lián)合委員會(huì)資源公司(Joint Commission International and Joint Commission Resource)出版發(fā)布，2003 年啟用第2版；2006 年啟用第3版；目前在用的是2011年1月1日開(kāi)始執(zhí)行的第4版，而且JCI標(biāo)準(zhǔn)第5版(英文)已于2013年9月2日正式發(fā)布，預(yù)計(jì)10月開(kāi)始發(fā)售，其啟用時(shí)間為2014年1月1日。

1.2.2 JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容。JCI標(biāo)準(zhǔn)僅分兩個(gè)部分，共十四章，包含368條標(biāo)準(zhǔn)，其中 197 條為核心標(biāo)準(zhǔn),共1233個(gè)衡量要素[4]。其主要內(nèi)容如下：

第一部分：以患者為中心的標(biāo)準(zhǔn)，共分8章，分別為：國(guó)際患者安全目標(biāo)、醫(yī)療可及性與連續(xù)性、患者與家屬權(quán)利、患者評(píng)估、患者治療、麻醉和外科治療、藥品管理和使用、患者與家屬的教育[1]。這部分內(nèi)容主要是圍繞患者權(quán)益與安全保障進(jìn)行闡述，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)所應(yīng)享有的權(quán)益，保障患者權(quán)益與安全的重點(diǎn)環(huán)節(jié)有哪些，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供服務(wù)時(shí)應(yīng)當(dāng)關(guān)注什么。

第二部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)，共6章，分別為：質(zhì)量改進(jìn)與患者安全，感染預(yù)防與控制，治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理，設(shè)施管理與安全，人員資格與教育，溝通與信息的管理[1]。這6章內(nèi)容圍繞質(zhì)量改進(jìn)和保證患者安全兩方面的內(nèi)容，以不斷改進(jìn)診療質(zhì)量，持續(xù)降低對(duì)患者及工作人員風(fēng)險(xiǎn)為目標(biāo)，提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)關(guān)注的內(nèi)容和事項(xiàng)，并應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)則和程序，以保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)、安全運(yùn)行。

2 JCI 的評(píng)審檢查

追蹤檢查法是JCI現(xiàn)場(chǎng)檢查的基礎(chǔ)。在檢查過(guò)程中，評(píng)審專(zhuān)家會(huì)對(duì)評(píng)審檢查申請(qǐng)書(shū)中提供的信息進(jìn)行整合，并在追蹤檢查過(guò)程中對(duì)這些申報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，同時(shí)還可能對(duì)醫(yī)療流程中的一個(gè)或多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)的檢查。在檢查中，會(huì)查看各種資料和原始記錄；同時(shí)對(duì)員工和患者進(jìn)行訪談；現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)療流程；追蹤一定數(shù)量患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中的體驗(yàn)，尤其是各環(huán)節(jié)銜接的流暢程度[1]。

在檢查結(jié)束后，JCI的評(píng)審專(zhuān)家會(huì)將檢查結(jié)果整理成報(bào)告，并將必要內(nèi)容告知受檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以供醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改進(jìn)；最終檢查結(jié)論則在完成檢查后60日內(nèi)由JCI作出結(jié)論并發(fā)放評(píng)審結(jié)果通知[1]。

自1998年起，JCI 已經(jīng)與全球 90多個(gè)國(guó)家合作，對(duì)56個(gè)國(guó)家的575家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了評(píng)審和認(rèn)證[5]，目前，中國(guó)已有25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了JCI的認(rèn)證[6](截至2013年9月25日)。

3 討論

3.1 JCI標(biāo)準(zhǔn)的獨(dú)到之處

3.1.1 沒(méi)有規(guī)定統(tǒng)一的管理方法要求。 JCI標(biāo)準(zhǔn)每一章節(jié)都包含標(biāo)準(zhǔn)、含義、衡量要素三個(gè)內(nèi)容[1]?！皹?biāo)準(zhǔn)”表示本節(jié)內(nèi)容所要達(dá)到的管理目標(biāo)；“含義”作為“標(biāo)準(zhǔn)”的解釋?zhuān)源_?！皹?biāo)準(zhǔn)”的內(nèi)容、要求能夠被正確理解；“衡量要素”則精確地描述了實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)”所要完成的目標(biāo)。但是在整本JCI標(biāo)準(zhǔn)中并沒(méi)有明確規(guī)定任何一種目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)形式與方法，也就是說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以選擇諸如：ISO9000、卓越績(jī)效、精益醫(yī)院管理等任何一種適合本機(jī)構(gòu)、本地區(qū)乃至文化特色的管理模式作為管理方法與管理工具。換言之，JCI的觀點(diǎn)是：只要能達(dá)到管理目標(biāo)，任何管理方法都是可以被接受的。

3.1.2 由醫(yī)院自行確定量化評(píng)價(jià)指標(biāo)。 即JCI標(biāo)準(zhǔn)本身沒(méi)有對(duì)醫(yī)院規(guī)模、技術(shù)指標(biāo)(如床位數(shù)、門(mén)診量、影像診斷陽(yáng)性率等)進(jìn)行明確要求。換言之，JCI評(píng)審關(guān)注的內(nèi)容是患者安全保障和醫(yī)療管理水平，相反的，醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備、技術(shù)水平、科研、教學(xué)能力等要素并不是重要的考量因素。

正是這種具有彈性的標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院規(guī)模大小、所處區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件均不會(huì)成為阻礙醫(yī)院通過(guò)JCI評(píng)審的因素。這也解釋了為什么通過(guò)評(píng)審的醫(yī)院中有不少像上海和睦家醫(yī)院(床位數(shù)50張)、北京市健宮醫(yī)院(床位數(shù)120張)、南京華世佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院(床位數(shù)100張)等小型私立醫(yī)院，同樣也有像鄭州人民醫(yī)院(開(kāi)放床位數(shù)2300張)、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院(床位數(shù)1216張)等有著數(shù)千床位的公立大型綜合醫(yī)院；既有北京、上海等發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，也有像青海紅十字醫(yī)院這樣偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院。這些都很好地印證了JCI力求“將每家醫(yī)院推到所能做到的最好程度”的原則[2]。

3.2 《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》對(duì)《JCI標(biāo)準(zhǔn)》的借鑒

3.2.1 評(píng)審理念和方法的借鑒。 我國(guó)最新的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011年版)便借鑒了JCI標(biāo)準(zhǔn)中很多重要的理念，如：

評(píng)價(jià)原則的借鑒。JCI標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)其基本理念是基于質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的原則；衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)編寫(xiě)結(jié)構(gòu)上的借鑒。JCI標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能分類(lèi)編寫(xiě)；衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門(mén)功能、工作性質(zhì)分類(lèi)編寫(xiě)。

檢查方法的借鑒。JCI標(biāo)準(zhǔn)采用跟蹤式專(zhuān)項(xiàng)檢查；衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)采用個(gè)案追蹤、系統(tǒng)追蹤。

可以看出，在上面所述三個(gè)方面，JCI標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)所表達(dá)的意思是相同的，唯一的區(qū)別僅僅是表達(dá)方式的不同。由此也可以看出，國(guó)家在醫(yī)院評(píng)審上倡導(dǎo)以人為本、以病人為中心、以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的評(píng)審政策導(dǎo)向[7]。

3.2.2 患者安全目標(biāo)的借鑒。 我國(guó)2011版的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第三章為“患者安全”[8]，而這一章內(nèi)容便大量借鑒了《JCI標(biāo)準(zhǔn)》的內(nèi)容：《JCI標(biāo)準(zhǔn)》第一部分的第一章國(guó)際患者安全目標(biāo)[1]共6項(xiàng)內(nèi)容，衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上增加了4項(xiàng)內(nèi)容，而增加的4項(xiàng)內(nèi)容在JCI標(biāo)準(zhǔn)中也均有相應(yīng)條款的體現(xiàn)，這10項(xiàng)內(nèi)容即平時(shí)所指的“患者安全十大目標(biāo)”。我國(guó)“患者安全十大目標(biāo)”與國(guó)際患者安全目標(biāo)及JCI相應(yīng)條款的對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 患者安全十大目標(biāo)與JCI條款對(duì)應(yīng)關(guān)系

4 結(jié)語(yǔ)

衛(wèi)生部“以病人為中心”的理念與JCI標(biāo)準(zhǔn)“患者第一”的理念不謀而合?；谖覈?guó)國(guó)情和醫(yī)院現(xiàn)狀編寫(xiě)的2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》對(duì)JCI標(biāo)準(zhǔn)理念及具體內(nèi)容的大量借鑒，也說(shuō)明了國(guó)家在醫(yī)療質(zhì)量管理導(dǎo)向和方法上正在逐步與國(guó)際接軌。而醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)本身對(duì)醫(yī)院管理具有巨大的導(dǎo)向和推動(dòng)作用[9]，因此JCI標(biāo)準(zhǔn)在我國(guó)醫(yī)院的普及也勢(shì)在必行。

但JCI 對(duì)于中國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理依然是一個(gè)全新的模式，如何利用JCI 標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)來(lái)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平，仍然需要不斷地進(jìn)行探索。而JCI標(biāo)準(zhǔn)不設(shè)量化評(píng)價(jià)指標(biāo)與不限管理手段與方法的特點(diǎn)，則給了我們巨大的發(fā)揮空間。

歸根結(jié)底，無(wú)論實(shí)施何種醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審與認(rèn)證，都只是一種途徑或手段，其不變的本質(zhì)依然是醫(yī)療的“安全”與“質(zhì)量”。融合JCI標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療安全，有著十分積極的推動(dòng)作用。

[1] Joint Commission International.Joint Commission International Accreditation Standards For Hospitals[M].Chicago: Joint Commission Resources,the 4th Edition,2010-7-1,1-197.

[2] Joint Commission International.About Joint Commission International[EB/OL].http://www.jointcommission.org/about_us/about_the_joint_commission_main.aspx.

[3] Joint Commission International.JCI Accredits 500th Health Care Organization[EB/OL].http://en.prnasia.com/story/78712-0.shtml.2013-4-30.

[4] 李哲.JCI標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)比與分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,12:45-46,56.

[5] PRNewswire.Joint Commission International Releases Hospital Standards,Fifth Edition[EB/OL].http://en.prnasia.com/story/85202-0.shtml.2013-9-3.

[6] Joint Commission International.JCI Accredited Organizations[EB/OL].http://www.jointcommissioninternational.org/JCI-Accredited-Organizations.2013-9-11.

[7] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的通知(衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號(hào))[Z].2011-11-25:26-34.

[8] 盧祖元.醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院文化建設(shè)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,(1):88-90.

[9] 黃小波,吳宇彤,王力紅,等.JCI標(biāo)準(zhǔn)與北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,(3):473-476,479.

(編輯 李莉)

Feature Analysis on JCI Standards and the Influence on the Appraisal of Hospitals in China

MAShang-yin,TIANWei

(1.InnerMongoliaPeople’sHospital,Hohhot010017,China; 2.InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010110,China)

The paper systematically covers the history,idea,features and contents of JCI and JCI Standards applied by American Medical Institutions in appraising Joint Commission International.The authors analyze and explain the features of JCI standards,and make comparative analysis on the ideas,methods and contents covered in Enforcement Regulations of Appraisal Criteria in Comprehensive Hospitals of Grade Three (2011 edition).They stress that the reference and implementation of JCI standards by China medical institutions helps improve medical service and medical safety.

JCI standard; analyze; compare; leveled hospital evaluation

R197

A

1672-4232(2014)01-0015-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.005

馬尚寅(1986-)，男，系統(tǒng)分析師；研究方向：醫(yī)院管理。

2013-10-21