宋曉平

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆阿克蘇 843000

骨科手術(shù)治療后最為常見的并發(fā)癥為深靜脈血栓 （DVT）和肺栓塞（PTE）。DVT可使患者下肢血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，患肢有腫脹、皮膚色素沉著、間歇性跛行等臨床表現(xiàn)。如血栓出現(xiàn)脫落可能會(huì)進(jìn)入肺循環(huán)造成急性肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。近年來發(fā)現(xiàn)，DVT在骨科術(shù)后發(fā)生率逐年遞增，但是針對(duì)DVT的防治工作并沒有相應(yīng)的提高和重視。本次通過對(duì)髖骨骨折并進(jìn)行骨折手術(shù)的90例患者進(jìn)行不同的防治方法針對(duì)深靜脈血栓預(yù)防和治療。現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2013年7月來我院就診的90例骨外科因髖部骨折進(jìn)行手術(shù)的的患者根據(jù)不同的防治方法分為聯(lián)合組與對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組。聯(lián)合組35例采用中西藥聯(lián)合療法其中男18例，女17例；年齡 28～70歲，平均年齡58.3歲；骨折原因：車禍 18例，高空墜傷12例，其他5例；受傷部位：粗隆間20例，股骨頸10例，粗隆下5例。對(duì)照Ⅰ組28例采用低分子肝素鈣皮下注射的防治方案，其中男 15例，女 13例；年齡 32～81歲，平均年齡64.3歲；骨折原因：車禍16例，高空墜傷10例，其他2例；受傷部位：粗隆間18例，股骨頸7例，粗隆下3例。對(duì)照Ⅱ組27例采用中藥桃紅四物湯防治方案，其中男15例，女 12例；年齡 30～80歲，平均年齡62.2歲；骨折原因：車禍14例，高空墜傷9例，其他4例；受傷部位：粗隆間16例，股骨頸8例，粗隆下3例。三組患者的性別、年齡、骨折原因、部位、類型等各方面無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照Ⅰ組采用皮下注射低分子肝素鈣的防治方法：在術(shù)后第1天開始，5000 IU低分子肝素鈣注射液皮下注射，1次/d，14 d為1個(gè)療程；對(duì)照Ⅱ組采取中藥桃紅四物湯加減防治方法：桃紅四物湯基本方為：雞血藤、赤芍、丹參各30 g，桃仁、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、威靈仙、杜仲、地龍各10 g根據(jù)骨折愈合分期分早中后三期防治，早期在基本方的基礎(chǔ)上加丹參、乳香、延胡索各15 g。中期在基本方的基礎(chǔ)上加黃芪20 g，丹參、川牛膝各12 g，生地、牡丹皮、生薏仁各10 g，澤瀉、白芍各9 g，甘草6 g，水蛭 g。后期在基本方的基礎(chǔ)上去赤芍加牛膝、白芍各15 g，續(xù)斷10g、五加皮各10g。上述中藥水煎，1劑/d，分早晚溫服。治療14 d1個(gè)療程。

聯(lián)合組采用中西醫(yī)結(jié)合方法防治，采用低分子肝素鈣注射液皮下注射聯(lián)合桃紅四物湯加減的治療，劑量和時(shí)間均同對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組。

所有患者均進(jìn)行功能鍛煉：首先對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)和主動(dòng)的屈伸活動(dòng)，10～20次/h，護(hù)理人員對(duì)其下肢肌肉按摩，可輕點(diǎn)穴位以達(dá)到順經(jīng)疏導(dǎo)的作用。

1.3 術(shù)后療效觀察

顯效：癥狀及各項(xiàng)陽性體征均消失，實(shí)驗(yàn)室檢查彩色多普勒無異常；有效：癥狀及各項(xiàng)陽性體征靜止時(shí)均消失，活動(dòng)時(shí)患肢出現(xiàn)有輕度腫脹和不適，實(shí)驗(yàn)室檢查彩色多普勒有不超過1/3的深靜脈血栓，血流未出現(xiàn)減少；無效：癥狀及各項(xiàng)陽性體征靜止時(shí)有輕度腫脹和不適，活動(dòng)時(shí)患肢出現(xiàn)明顯腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢查彩色多普勒有超過1/3的深靜脈血栓，血流明顯減少；惡化：癥狀及各項(xiàng)陽性體征均無變化或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查彩色多普勒有超過2/3的深靜脈血栓。總有效率=顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組與聯(lián)合組臨床防治效果比較

見表 1。

表1 比較對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組與聯(lián)合組臨床防治效果[n（%）]

從上表結(jié)果可得出聯(lián)合組總有效率94.29%；對(duì)照Ⅰ組總有效率82.14%。對(duì)照Ⅱ組總有效率77.78%。三組比較差異顯著（P＜0.01），具有臨床意義。

2.2 三組發(fā)生率的比較分析

聯(lián)合組與對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組均有效的減少了深靜脈血栓的患者，聯(lián)合組2例（5.71%），對(duì)照Ⅰ組5例（17.85%），對(duì)照Ⅱ組6例（22.22%），聯(lián)合組與對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組分別比較差異較明顯，具有臨床意義（P＜0.01）。

3 討論

導(dǎo)致骨科創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的機(jī)制是創(chuàng)傷后血液中血小板含量增加、血液流速減慢導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)[1]，又因手術(shù)后患者制動(dòng)，下肢肌肉收縮力下降從而引起下肢靜脈回流不暢，血液高凝狀態(tài)、血流速度減慢、下肢制動(dòng)是引發(fā)骨科創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成的三大因素。采用低分子肝素鈣是因?yàn)槠渚哂泻軓?qiáng)的抗凝血因子Xa的功能[2]，主要預(yù)防血栓的形成和發(fā)展。采用中藥桃紅四物湯，其方中熟地、山藥、川牛膝、杜仲、川斷補(bǔ)益肝腎[3]，桃仁、紅花活血化瘀，威靈仙、地龍通經(jīng)活絡(luò)，雞血藤舒筋通絡(luò)，補(bǔ)血活血，諸藥合用，標(biāo)本兼治，氣血運(yùn)行通暢，肌肉四肢得以濡養(yǎng)，諸癥皆消。功能鍛煉的作用可有效的加快靜脈血流回流速度及防止血栓脫落，發(fā)生PTE。

本次調(diào)研實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組防治效果明顯，聯(lián)合組總有效率94.29%；對(duì)照Ⅰ組總有效率82.14%。對(duì)照Ⅱ組總有效率77.78%，三組比較差異明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組同對(duì)照Ⅰ、Ⅱ組進(jìn)行預(yù)防效果對(duì)比較明顯（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過本次調(diào)研，推測中西醫(yī)結(jié)合療法能有效的防治骨折術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，其療效明顯優(yōu)于單純使用中藥、或西藥的效果，值得臨床廣泛推廣。

[1]趙云昌.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：69-70.

[2]劉海波，趙楓，曹杰.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（9 中）：3.

[3]田慶，王永生.加味桃紅四物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012，33（8）：987-988.