萬(wàn)兆娟

阜新市傳染病醫(yī)院肝病科,遼寧阜新 123000

肝硬化伴上消化道出血主要因肝硬化的門靜脈高壓造成的相關(guān)食管胃底的靜脈曲張出現(xiàn)破裂出血癥狀。本文主要對(duì)2011年10月—2012年10月在本院診治的31例肝硬化伴上消化道出血患者予以?shī)W曲肽聯(lián)合普賽洛爾的臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選自2011年10月—2012年10月在本院診治的肝硬化伴上消化道的出血患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成研究組和對(duì)照組，每組31例。研究組男性18例，女性13例，年齡28~68歲，平均年齡（48±5.64）歲，肝功能的 Child-Pugh的分級(jí)中A級(jí)10例，B級(jí)13例，C級(jí)8例；對(duì)照組男性17例，女性14例，年齡27~66歲，平均年齡（47±5.29）歲，肝功能的Child-Pugh的分級(jí)中A級(jí)11例，B級(jí)14例，C級(jí)6例。兩組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀均與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中肝硬化伴發(fā)上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且均經(jīng)過(guò)超聲、胃鏡等輔助檢查的臨床確診[1]。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝硬化伴上消化道出血者；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心肝腎臟等內(nèi)科疾病；高血壓、糖尿病等慢性疾?。痪窈托睦砑膊≌?；理解和意識(shí)不清晰者；妊娠期和哺乳期的婦女；不配合治療和護(hù)理方案者；資料不完整者；中途退出者。

1.4 方法

將本院診治的肝硬化伴上消化道的出血患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組31例，予奧曲肽作對(duì)照組，予奧曲肽聯(lián)合普賽洛爾作研究組。兩組患者均予以禁食、K族的維生素相關(guān)藥，輸血、補(bǔ)液、水電解質(zhì)的酸堿平衡維持等常規(guī)對(duì)癥支持[2]。

對(duì)照組予以?shī)W曲肽（醋酸奧曲肽注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060176，生產(chǎn)廠企業(yè)：上海第一生化藥業(yè)有限公司）靜脈注射，首次0.1 mg加到20 mL的生理鹽水，25μg/h的持續(xù)性靜脈滴注，療程3 d。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以普萘洛爾 （鹽酸普萘洛爾片，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021405，生產(chǎn)企業(yè):華中藥業(yè)股份有限公司）口服，每次5 mg，3次/d，結(jié)合患者情況酌情加量，到患者的靜息心率達(dá)基礎(chǔ)心率的75%左右，且最大劑量低于每天120 mg，療程3d。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療后的臨床療效，治療前后兩組患者心率、門靜脈及脾靜脈的血流量情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)將患者臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效[3]。顯效：治療48 h完全止血，血壓和心率穩(wěn)定；有效：治療48~72 h無(wú)活動(dòng)性的出血，血壓和心率已經(jīng)持續(xù)穩(wěn)定：無(wú)效：治療72 h存在活動(dòng)性的出血，黑便、嘔血癥仍存在，血壓和心率處于不穩(wěn)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果情況

予以不同治療方案后，研究組治療效果有效率96.77%，比對(duì)照組74.19%高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）；并且研究組止血時(shí)間（44.89±5.64） min，比對(duì)照組（68.52±8.16） min，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者心率

予以不同治療方案后，兩組患者治療后心率比治療前明顯改善；且治療后研究組的心率，比對(duì)照組改善顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 2。

表2 治療前后兩組患者心率（±s，n=31）

表2 治療前后兩組患者心率（±s，n=31）

組別 心率（次/min）治療前 治療后研究組對(duì)照組P(t)110.52±9.86 109.85±10.52＞0.05(0.2587)77.26±7.34 99.64±5.36＜0.05(13.7100)

2.3 治療前后兩組門靜脈及脾靜脈的血流量情況

予以不同治療方案后，兩組患者治療后門靜脈及脾靜脈的血流量，比治療前均明顯降低；且治療后研究組門靜脈及脾靜脈的血流量比對(duì)照組低，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），如表 3。

表3 治療前后兩組門靜脈及脾靜脈的血流量情況（±s，mL，n=31）

表3 治療前后兩組門靜脈及脾靜脈的血流量情況（±s，mL，n=31）

組別 門靜脈的血流量 脾靜脈的血流量治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組P(t)778.62±164.85 764.26±175.26＞0.05(0.3567)548.26±148.2 639.28±159.27＜0.05(2.3294)386.64±96.48 380.29±112.64＞0.05(0.2143)267.26±92.57 332.58±106.52＜0.05(2.5771)

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)情況

予以不同治療方案后，研究組出現(xiàn)輕微心悸、惡心等不良反應(yīng)1(3.23%)例，對(duì)照組2(6.45%)例，比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（χ2=0.5632,P＞0.05）。

3 討論

肝硬化伴上消化道出血在臨床上，通常選擇內(nèi)科藥物、內(nèi)鏡硬化劑、三腔管的壓迫、急診手術(shù)相關(guān)方案治療[4]。但是，三腔管的壓迫患者再出血發(fā)生較多，內(nèi)鏡硬化劑對(duì)臨床技巧要求比較高，且視野不清效果不理想，急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大且死亡率比較高[5]。因此，依據(jù)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科藥物方案仍然屬于肝硬化伴發(fā)上消化道出血最主要治療方法。

本研究主要對(duì)肝硬化伴上消化出血患者予奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾方案。其中奧曲肽屬于人工合成生長(zhǎng)抑制相關(guān)的類似物，能夠促使機(jī)體內(nèi)臟的血流量下降30%左右，特別能夠有效降低門脈血流和門脈壓力，且不會(huì)影響其他相關(guān)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)，實(shí)現(xiàn)有效控制出血[6]。普萘洛爾可以明顯降低患者肝硬化的門靜脈高壓破裂出血發(fā)生，并且藥物價(jià)格比較低、安全、易服，已成為相關(guān)門脈高壓防治一線藥[7]。在本研究中得出研究組止血時(shí)間（44.89±5.64）min，比對(duì)照組（68.52±8.16）min，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義；研究組治療效果有效率96.77%，比對(duì)照組74.19%高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明對(duì)肝硬化伴上消化道出血予以?shī)W曲肽聯(lián)合普萘洛爾具有臨床有效可行性。

近年來(lái)，臨床相關(guān)肝硬化伴上消化道的出血患者予以?shī)W曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療的研究文獻(xiàn)比較多。在尹紅超研究中，通過(guò)對(duì)隨機(jī)選取的患者分成兩組，并分別予以?shī)W曲肽聯(lián)合普萘洛爾與奧曲肽不同治療方案，得出患者治療效果較高，且不良反應(yīng)較少，表明奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾用于肝硬化伴上消化道出血的臨床治療效果良好，且不會(huì)增加患者治療后的不良反應(yīng)，比較適合各級(jí)醫(yī)療的推廣應(yīng)用[8]。在本研究中，通過(guò)對(duì)患者隨機(jī)分組并予以?shī)W曲肽聯(lián)合普萘洛爾，以及奧曲肽的不同治療方案，分析患者治療前后的心率、門靜脈及脾靜脈的血流量情況，得出兩組患者治療后心率比治療前明顯改善；且兩組門靜脈及脾靜脈的血流量，比治療前均明顯降低，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明兩種方案均能夠有效改善患者肝硬化伴上消化道出血癥狀。

同時(shí)，本研究對(duì)兩組患者治療后各治療指標(biāo)情況進(jìn)行分析，得出治療后研究組的心率比對(duì)照組改善顯著；研究組門靜脈及脾靜脈的血流量比對(duì)照組低，比較差異明顯具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究結(jié)果相符合，進(jìn)而有效證實(shí)了對(duì)肝硬化伴消化道出血患者予以?shī)W曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療方案，患者臨床療效更為顯著，具有重要應(yīng)用意義[9]。并且對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，得出研究組出現(xiàn)輕微心悸、惡心等不良反應(yīng)1例，對(duì)照組2例，比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，表明對(duì)肝硬化伴上消化道出血予聯(lián)合方案，不會(huì)增加患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況，可有效改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。關(guān)于奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾方案在肝硬化消化道出血疾病的深入價(jià)值，需要以后臨床進(jìn)一步的研究證實(shí)和驗(yàn)證[10]。

綜上所述，針對(duì)肝硬化伴上消化道的出血患者，予以?shī)W曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療的療效顯著，具有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。

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