張娟 李寧 柏梅 江匯 夏珊敏

(1. 江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院，江蘇昆山 215300；2. 江蘇省蘇州市立醫(yī)院母子保健中心，江蘇蘇州 215002)

臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫(yī)師、護士及其他人員針對某項具體的診斷或手術共同制定的有順序性和時間性的整體服務計劃，其優(yōu)點在于可以使患者獲得最佳的服務，并避免康復延遲和減少醫(yī)療資源浪費。目前，國外臨床路徑體系相對成熟。近些年，國內護理工作者也將臨床路徑應用于護理工作中并引申出了臨床護理路徑的概念。臨床護理路徑包括護理路徑和健康教育路徑等。近年來，我院將健康教育路徑應用于產科，取得了良好效果，現將健康教育路徑在順產產婦中的應用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年5月—10月在江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院生產的順產產婦131例(對照組)以及2012年11月—2013年4月在江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院生產的順產產婦131例(研究組)，兩組均為正常孕產婦，無妊娠相關疾病及并發(fā)癥，無母嬰分離。對照組中≤20歲10例， 21～30歲94例，≥31歲27例；小學學歷3例，初中學歷62例，中專學歷18例，高中學歷19例，大專學歷21例，本科學歷8例；均為漢族；初產婦69例，經產婦62例；62例有生育保險，69例無生育保險。 研究組中≤20歲6例， 21～30歲93例，≥31歲32例；小學學歷5例，初中學歷47例，中專學歷29例，高中學歷19例，大專學歷24例，本科學歷7例；漢族127例，少數名族4例；初產婦65例，經產婦66例；72例有生育保險，59例無生育保險。研究組和對照組在年齡、受教育程度、民族、初產婦比例、有醫(yī)保比例方面差異無統(tǒng)計學意義。排除有并發(fā)癥或合并癥的產婦；研究過程中，如孕產婦發(fā)生并發(fā)癥或母嬰分離，則退出試驗。

1.2 調查量表

1.2.1 調查問卷的設計 采用自行制定的健康知識知曉情況問卷、滿意度調查表。健康知識知曉情況問卷包括入院介紹、分娩前相關知識介紹、用藥及特殊檢查指導、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)方法指導、產后保健6個方面的內容，共27題。滿意度調查表涉及對本次醫(yī)療服務的總體印象、醫(yī)務人員的服務態(tài)度、每日安排、產婦情緒等11個方面，評分方法采取0～10整分制，根據問題內容，分值越高代表滿意度越高或焦慮程度越輕。

1.2.2 調查問卷信度分析 通過預實驗，選擇對照組和研究組產婦各30例，調查問卷的信度。滿意度調查表整體信度校驗(Cronbach's Alpha)：對照組0.852，研究組0.917。健康知識知曉情況問卷Cronbach's Alpha，對照組0.807，研究組0.816。

1.3 方法

1.3.1 對照組 發(fā)放健康教育資料，采用傳統(tǒng)的教育方法對產婦和家屬進行健康教育指導。傳統(tǒng)教育方法是在入院時和產后第1天由責任護士一次性進行健康教育及平常進行隨機健康教育。出院當天填寫滿意度調查表及健康知識知曉情況調查表。所有問卷均當場填完并回收，回收率為100%，有效率為100%。

1.3.2 研究組 首先，研究小組查閱大量文獻，以循證的方式借鑒先進的經驗；其次，結合科室的護理現狀、人力資源、特點等因素，與三級醫(yī)院產科護理專家、產科和兒科醫(yī)護人員多次討論臨床護理工作需求；最后制訂健康教育路徑。規(guī)范護士的護理內容和時間，使其嚴格按照健康教育路徑進行健康教育；同時責任護士、患者要在路徑上簽名。出院當天填寫滿意度調查表及健康知識知曉情況調查表。所有問卷均當場填完并回收，回收率為100%，有效率為100%。

2 結 果

研究組健康知曉平均總分為(2308.98±109.006)分，對照組健康知曉平均總分為(2159.52±173.810)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=-8.394，P<0.05)，這表明實施健康教育路徑有助于提高產婦的健康知曉率。研究組滿意度調查平均總分為(102.40±8.348)分，對照組滿意度調查平均總分為(96.55±12.970)分，兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=4.292，P<0.05)，表明實施健康教育路徑有助于提高產婦的滿意度。

3 討 論

3.1 滿意度調查表 本研究表明，實施健康教育路徑有助于提高產婦的滿意度。研究組對醫(yī)療服務態(tài)度的評價(問題1～4)高于對照組；研究組對本次醫(yī)療服務的總體印像好于對照組；研究組對醫(yī)務人員在日常檢查、用藥、查房等方面的服務態(tài)度，醫(yī)務人員解答患者提出問題時的態(tài)度和醫(yī)務人員及醫(yī)院的辦事效率的滿意程度均高于對照組。從產婦自身認知方面來看，研究組對每日醫(yī)護安排的清楚程度明顯高于對照組；研究組產婦緊張情緒的緩解程度、產婦對順產的了解程度、產婦對自身護理新生兒護理知識的掌握情況等方面均優(yōu)于對照組。而分娩的緊張情緒與圍產期的環(huán)境有關。本研究中的健康教育路徑主要是針對產婦住院期間的。

3.2 健康知識知曉情況調查表 本研究中，兩組健康認知知曉平均總分有差異(P<0.05)，但對病區(qū)環(huán)境、床頭鈴的使用方法、新生兒聽力篩查和疾病篩查、新生兒預防接種、母乳喂養(yǎng)的好處、喂奶方法、產后飲食、產褥衛(wèi)生8個問題的知曉情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。我科有專門的護理人員負責新生兒聽力篩查、疾病篩查和預防接種，故兩組在這些方面無明顯差異。兩組產婦在喂奶方法和產后飲食兩方面的評分均較高，但詢問后發(fā)現，對照組產婦對這些方面的了解不科學，提示我們在今后的護理工作中應更加注重產婦對健康知識的實際掌握效果，及時反饋和改進。

3.3 小結 目前，臨床護理路徑在國內的許多大型醫(yī)院已經開始實施[1]，但關于基層醫(yī)院產科應用臨床護理路徑的報告尚少見。江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院作為一所二級乙等綜合醫(yī)院，在產科健康教育的規(guī)范方面與三級醫(yī)院、婦產科?？漆t(yī)院有一定的差距。而且江蘇省昆山市第六人民醫(yī)院收治的產婦絕大多數為外來務工人員，文化背景差異大，開展健康教育有一定難度。但本研究通過健康教育路徑在順產產婦中的實施，提高了護理人員實施健康教育的能力，且提高了孕產婦的滿意度及對健康保健知識的掌握。

[1]張帆，劉本祿．臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應用的現狀與展望[J]．中華醫(yī)院管理雜志，2004，20(7)：410-413.