王衛(wèi)軍 戴建軍 錢(qián)建清 徐連生

(江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇常熟 215500)

目前內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)已經(jīng)成為治療肝膽胰疾病的重要手段。ERCP是一項(xiàng)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的侵入性?xún)?nèi)鏡微創(chuàng)介入技術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。本研究旨在探討鼻膽管引流對(duì)預(yù)防ERCP后高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2013年12月在江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科接受ERCP治療的患者120例，其中男性61例，女性59例；年齡20～80歲，中位年齡45歲。將120例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組60例。試驗(yàn)組中男性30例，女性30例；中位年齡44歲；膽總管結(jié)石30例，膽管炎性狹窄10例，乳頭壺腹癌20例。對(duì)照組中男性31例，女性29例；中位年齡45歲；膽總管結(jié)石35例，膽管炎性狹窄5例，乳頭壺腹癌20例。2組均無(wú)心臟病、糖尿病等疾病。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備 日本奧林巴斯公司JF-240、JF-260V型電子十二指腸鏡；南京微創(chuàng)NBDS系列鼻膽引流管，直徑為7 F，形狀有直頭、彎頭以及豬尾型3種。

1.2.2 操作方法 患者術(shù)前禁食8 h[1]；治療前15 min，肌內(nèi)注射地西泮10 mg、哌替啶50 mg、山莨菪堿10 mg[2]。在整個(gè)治療過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、血氧飽和度等。ERCP需由1位有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師完成，在乳頭插管不超過(guò)10 min；胰腺顯影的次數(shù)不超過(guò)5次[3]。當(dāng)ERCP插管成功以后，首先抽取患者的膽汁，降低患者的膽道壓力，之后注入造影劑。鼻膽管引流方法：(1)在注入造影劑以后，了解患者的具體病變部位及病變性質(zhì)，確定鼻膽引流管的具體放置位置；(2)經(jīng)造影導(dǎo)管或切開(kāi)刀插入導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，循導(dǎo)絲插入鼻膽引流管[4]，將鼻膽引流管送達(dá)至理想的引流位置；(3)在X線(xiàn)透視下保持鼻膽引流管的位置不發(fā)生變化，逐步退鏡。需注意的是，在內(nèi)鏡退出口腔的過(guò)程中，需固定引流管，拔出內(nèi)鏡以及導(dǎo)絲。還需要調(diào)整好鼻膽引流管在患者體內(nèi)的長(zhǎng)度，在乳頭部呈現(xiàn)出“8”字形，妥善固定，接負(fù)壓引流袋，進(jìn)行引流[5]。

1.2.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別在術(shù)后3、12、24 h測(cè)定2組患者血清淀粉酶水平，觀(guān)察患者高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率等。單純血淀粉酶升高者(正常值40～126 U/L)診斷為高淀粉酶血癥；上腹部脹痛不適，可伴腰背部放射，且血清淀粉酶含量升高超過(guò)正常值上限3倍以上者診斷為急性胰腺炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組和對(duì)照組患者的性別、年齡等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組高淀粉酶血癥發(fā)生率為10%，顯著低于對(duì)照組(26.7%)，P<0.01；試驗(yàn)組中有2例(3.33%)發(fā)生胰腺炎，對(duì)照組有7例(11.67%)發(fā)生胰腺炎，P<0.05。試驗(yàn)組患者術(shù)后3、12、24 h血清淀粉酶水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后2組的血清淀粉酶水平及高淀粉酶血癥和胰腺炎發(fā)生率比較 (n，%)

3 討 論

胰腺炎是ERCP的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。ERCP術(shù)后胰腺炎發(fā)生與患者自身體質(zhì)、術(shù)中操作、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。

鼻膽管引流術(shù)是一種安全、有效的內(nèi)鏡非手術(shù)膽道外引流技術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全、痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，ERCP術(shù)后給予鼻膽管引流的試驗(yàn)組患者術(shù)后3、12、24 h血清淀粉酶水平低于對(duì)照組，試驗(yàn)組高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生率也均低于對(duì)照組，表明在ERCP后給予患者鼻膽管引流，可有效預(yù)防高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生。鼻膽管引流主要有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，鼻膽管引流的操作簡(jiǎn)單、安全，痛苦較少，恢復(fù)較快；其次，采用鼻膽管引流，能夠有效引流膽汁，減少胰管反流現(xiàn)象；第三，鼻膽管引流能夠減輕患者膽管、胰管內(nèi)部壓力，引流高壓膽汁，有利于胰液、膽汁的正常排泄。

綜上所述，鼻膽管引流對(duì)ERCP術(shù)后高淀粉酶血癥及胰腺炎的預(yù)防效果較好，值得推廣。

[1]王鈞,白飛虎,周毅.NSAIDs預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2010,18(13):1356-1359.

[2]張駿,李非.烏司他丁預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎的Meta分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14(8):610-614.

[3]霞明,程建國(guó),朱杰倫,等.雙氯芬酸、奧曲肽和奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用防治胰膽管造影術(shù)后胰腺炎[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(1):77-78.

[4]黃桂蛟.高脂血癥性急性胰腺炎42例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(2):124.

[5]趙琦,李振方,王瑞春.急性胰腺炎患者血淀粉酶變化和CT診斷的比較[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(1):71-73.

[6]陳穎,陳辰,余佳,等.重癥急性胰腺炎大鼠胰腺內(nèi)分泌功能研究[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2012,22(1):20-22.