周杰 周榮芳 黃金華 徐剛 劉亦峰 練慧斌 羅藝

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇揚州 225001)

小腿靜脈性潰瘍是下肢靜脈曲張的常見并發(fā)癥。長期下肢靜脈瓣膜慢性功能不全易導(dǎo)致小腿皮膚破潰，形成慢性潰瘍，嚴(yán)重者影響下肢功能，甚至致殘。近年來，我院收治7例多發(fā)性小腿靜脈性頑固性潰瘍患者，采用負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)聯(lián)合自體游離皮片移植術(shù)治療，并在創(chuàng)面治愈后長期應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行壓力治療，效果顯著，無復(fù)發(fā)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009—2012年我院燒傷整形科收治7例多發(fā)性小腿靜脈性頑固性潰瘍患者，共16處慢性潰瘍創(chuàng)面，最大潰瘍創(chuàng)面18 cm×8 cm，最小潰瘍創(chuàng)面5 cm×3 cm；患者均為男性，年齡60～74歲，均曾在血管外科治療原發(fā)病，其中3例行大隱靜脈主干激光閉合術(shù)聯(lián)合下肢靜脈曲張剝脫術(shù)，余4例患者僅接受抗感染、改善微循環(huán)、傷口換藥等治療，小腿靜脈性潰瘍病史均在3年以上。

1.2 治療方法 一期手術(shù)行小腿潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)+VSD，7例患者均應(yīng)用0.5%碘附、0.9%氯化鈉液沖洗創(chuàng)面，徹底清除創(chuàng)面壞死組織以及水腫、老化的肉芽組織；根據(jù)潰瘍創(chuàng)面大小以VSD材料(聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫，武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn))覆蓋，進(jìn)行持續(xù)VSD治療，壓力為-125～-450 mmHg，并用0.9%氯化鈉液250～500 mL持續(xù)沖洗，每日兩次，應(yīng)用7～10 d后去除VSD引流裝置。待創(chuàng)面肉芽生長良好，及時行二期手術(shù)，應(yīng)用自體薄中厚皮片緊密移植并予以VSD治療，術(shù)后用0.9%氯化鈉液250～500 mL持續(xù)沖洗，每日兩次，術(shù)后5 d拆除VSD裝置，觀察皮片存活情況。創(chuàng)面愈合后予以彈力繃帶加壓治療。

2 結(jié) 果

術(shù)后5 d，7例(16處)創(chuàng)面植皮均存活良好；換藥5～7 d后植皮間隙見上皮生長，創(chuàng)面均愈合；術(shù)后隨訪3～6個月，植皮愈合質(zhì)量好，植皮區(qū)潰瘍無復(fù)發(fā)。

典型病例：患者顧某，男性，77歲，因“雙下肢靜脈曲張伴潰瘍、疼痛60余年，加重10 d”入住我院血管外科，入院后予以抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，抗感染、改善微循環(huán)、傷口換藥等治療；后因創(chuàng)面不愈，轉(zhuǎn)入燒傷整形科，轉(zhuǎn)入時見雙小腿多處創(chuàng)面，表面有壞死組織、膿性分泌物，轉(zhuǎn)入后及時對雙下肢行潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)+VSD術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面肉芽生長良好，二期行自體薄中厚皮片緊密移植術(shù)+VSD術(shù)，治愈后出院，予以雙小腿彈力繃帶加壓包扎，隨訪半年，植皮愈合好，潰瘍無復(fù)發(fā)。見圖1。

A～E為左小腿潰瘍，F(xiàn)～J為右小腿潰瘍： A、F：VSD術(shù)前； B、G: VSD術(shù)后7d; C、D、H、L：二期植皮術(shù)+VSD術(shù)后； E、J：術(shù)后隨訪半年時

4 討 論

小腿靜脈性潰瘍好發(fā)于中老年，創(chuàng)面以小腿下1/3 及足踝部多見，常有原發(fā)病及基礎(chǔ)病，多伴有肌腱、骨外露，遷延不愈或愈合后又復(fù)發(fā)。本組多發(fā)性小腿靜脈性頑固性潰瘍患者的潰瘍病史均超過3年，最長者達(dá)60余年，治療棘手。

1992年由德國Fleischmann[1]首創(chuàng)VSD技術(shù)，由裘華德教授首先在國內(nèi)開展。VSD用于治療慢性潰瘍時，除可達(dá)到高效、充分引流外，還有如下作用：(1)促進(jìn)創(chuàng)面微血管形成，改善創(chuàng)面微循環(huán)，有利于清除創(chuàng)面細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長，植皮術(shù)前行VSD，能有效、迅速控制創(chuàng)面感染，促進(jìn)肉芽組織生長，為二期手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造有利條件；(2)創(chuàng)面行自體游離皮片移植術(shù)后應(yīng)用VSD，有助于及時吸出植皮術(shù)區(qū)的滲血及分泌物，避免皮下血腫，全方位的均勻負(fù)壓能使游離皮片與創(chuàng)面均勻接觸，提高皮片成活率[2]。

VSD的注意事項：(1)手術(shù)清創(chuàng)需徹底，確保創(chuàng)面無壞死組織，為進(jìn)一步手術(shù)修復(fù)提供條件；(2)術(shù)中止血需徹底，保證創(chuàng)面無活動性出血，術(shù)后密切觀察引流瓶中的出血量，防止活動性出血；(3) 術(shù)后需應(yīng)用0.9%氯化鈉液持續(xù)沖洗VSD，防止引流管堵塞。

綜上所述，對于下肢靜脈曲張所致小腿靜脈性慢性潰瘍，及時行局部VSD聯(lián)合自體游離皮片移植術(shù)，并在創(chuàng)面治愈后進(jìn)行壓力治療，可達(dá)到滿意的治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

[1]Fleischmann W,Strecker W,Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J].Unfallchirurg,1993,96(9):488-492.

[2]徐剛，黃金華，周榮芳,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合游離植皮治療16例患者深度燒傷感染創(chuàng)面[J].中華燒傷雜志，2010，26(6)：458.