陳君

1967年，非洲某地一個(gè)雇傭軍兵營(yíng)，突然怪病流行，人員不斷死亡。美國(guó)軍醫(yī)抽取感染血樣，確定是高度感染性病毒；美軍當(dāng)天傍晚投下炸彈，摧毀整個(gè)軍營(yíng)。1995年，這種疾病如幽靈般出現(xiàn)在非洲大陸，又通過(guò)走私帶病毒的猴子進(jìn)入美國(guó)，變異之后的病毒造成致死性傳染，甚至可能以空氣傳播形式在美國(guó)本土蔓延……

這個(gè)駭人聽聞的故事來(lái)自影星達(dá)斯汀·霍夫曼、摩根·弗里德曼等主演的美國(guó)電影《極度恐慌》（OUTBREAK）。藝術(shù)創(chuàng)作的真實(shí)原型正是埃博拉病毒。

如今，發(fā)現(xiàn)于1976年的埃博拉病毒正處于最嚴(yán)重疫情爆發(fā)期。西非國(guó)家?guī)變?nèi)亞今年2月初出現(xiàn)疫情，迅速蔓延至利比里亞、塞拉利昂。世界衛(wèi)生組織7月30日統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，這三國(guó)以及后發(fā)現(xiàn)的尼日利亞，已有1440名確診或疑似感染埃博拉出血熱的患者，其中826人死亡（尼日利亞4個(gè)病例，其中1個(gè)死亡）。

這個(gè)在醫(yī)學(xué)顯微鏡下才“現(xiàn)身”的惡魔，是人類迄今發(fā)現(xiàn)的致死率最高病毒之一（致死率高達(dá)50%至90%），從發(fā)現(xiàn)至今只作亂于西非，尚無(wú)任何特效藥能治療。

“可怕的病毒在那些國(guó)家找到了擴(kuò)散的土壤，這不是簡(jiǎn)單的疫情防治，還必須要挑戰(zhàn)當(dāng)?shù)貜?fù)雜的政治環(huán)境、動(dòng)蕩的社會(huì)秩序和與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、防治措施相悖的傳統(tǒng)習(xí)俗?！眱纱螀⒓釉轻t(yī)療隊(duì)的曹克勛醫(yī)生對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，“我了解，西非不少地方的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根本沒(méi)有專業(yè)人員和設(shè)備來(lái)應(yīng)對(duì)疫情。但愿在疫情被控制住之前，情形不會(huì)太糟糕?！?/p>

一場(chǎng)國(guó)際公共衛(wèi)生領(lǐng)域的“反埃博拉”大會(huì)戰(zhàn)已經(jīng)打響?！耙咔槁颖任覀兣ο肟刂频乃俣雀??！笔澜缧l(wèi)生組織總干事陳馮富珍警告說(shuō)，如果疫情繼續(xù)惡化，將會(huì)給地區(qū)帶來(lái)災(zāi)難性后果。

“失控”是什么意思

“埃博拉病毒正在挑戰(zhàn)我們的國(guó)家。面對(duì)非常的挑戰(zhàn)，我們必須施以非常手段……我宣布全國(guó)進(jìn)入公共衛(wèi)生緊急狀態(tài)，讓我們用更強(qiáng)大手段應(yīng)對(duì)疫情。”塞拉利昂總統(tǒng)歐內(nèi)斯特·巴伊·科羅馬在7月30日晚在電視講話中說(shuō)。

一個(gè)由總統(tǒng)牽頭的疫情特別行動(dòng)小組已成立，一系列緊急措施將在全國(guó)實(shí)施：隔離所有疫情暴發(fā)區(qū)；警察和軍隊(duì)協(xié)助衛(wèi)生部門官員及非政府組織，嚴(yán)控疫情中心人員進(jìn)出；任何死者下葬前必須向當(dāng)局報(bào)告；除了疫情相關(guān)事宜外，停止一切公眾集會(huì)；在弗里敦隆吉國(guó)際機(jī)場(chǎng)實(shí)行更嚴(yán)格的旅客監(jiān)測(cè)和控制；除“特別重要活動(dòng)”，取消政府部長(zhǎng)及其他官員出訪行程……科羅馬說(shuō)，措施暫定實(shí)施60天到90天，到期后視情況再?zèng)Q定是否延續(xù)，“我們絕不能接受失敗。”

科羅馬已取消定于本周在美國(guó)召開的美國(guó)-非洲首腦峰會(huì)行程。8月1日他前往幾內(nèi)亞首都科納克里，參加塞拉利昂、利比里亞、幾內(nèi)亞和科特迪瓦四國(guó)應(yīng)對(duì)埃博拉疫情危機(jī)地區(qū)首腦會(huì)議。

“會(huì)議氣氛很沉重，大家都意識(shí)到這個(gè)強(qiáng)大的無(wú)形的敵人的挑戰(zhàn)。越來(lái)越多的人在死去，我們卻幾乎束手無(wú)策?！瘪v幾內(nèi)亞的法國(guó)記者魯斯涅爾對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，“你明白失控是什么意思嗎？”

與會(huì)的世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說(shuō)，會(huì)議決定啟動(dòng)一項(xiàng)1億美元規(guī)模的緊急應(yīng)對(duì)計(jì)劃，要求相關(guān)國(guó)家以有效措施阻斷病毒傳播，改進(jìn)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告疑似病例的方法，為感染者提供專業(yè)治療與心理輔導(dǎo)，并加強(qiáng)邊境地區(qū)的監(jiān)控手段，防范疫情擴(kuò)散至鄰國(guó)。

世衛(wèi)組織認(rèn)定，在發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒近40年的歷史中，當(dāng)前疫情在感染病例數(shù)量、死亡人數(shù)及受影響地區(qū)范圍三方面衡量，均為史上最大規(guī)模。陳馮富珍宣布世衛(wèi)組織將于8月6至7日召開緊急會(huì)議，評(píng)估疫情影響程度并尋求國(guó)際社會(huì)的支持。

“這幾日，當(dāng)?shù)匕踩筷?duì)正挨家挨戶搜尋患者或可能接觸病毒的人員?！甭吠干?月1日?qǐng)?bào)道說(shuō)。另?yè)?jù)媒體報(bào)道，西非三國(guó)將在世衛(wèi)組織幫助下，聯(lián)合組建“數(shù)百人”醫(yī)療應(yīng)急隊(duì)伍。

8月4日是塞拉利昂全國(guó)抗擊埃博拉日。政府希望所有國(guó)民當(dāng)日留守家中，不要外出，以減少交叉感染。截至7月底，塞拉利昂已有224人死于疫情，包括該國(guó)首席醫(yī)師謝赫·奧馬爾汗。據(jù)媒體報(bào)道，奧馬爾汗現(xiàn)年39歲，治療出血熱的專家。他挽救了100多名埃博拉病人的生命，被塞拉利昂稱為國(guó)家英雄。

就在塞全國(guó)拉響警報(bào)之際，利比里亞政府也宣布，關(guān)閉大多數(shù)邊界通道，全國(guó)學(xué)校停課，禁止一切游行和廣告促銷活動(dòng)，所有非必要政府工作人員休假30天……安全部隊(duì)負(fù)責(zé)確保措施執(zhí)行。政府也正考慮對(duì)一些居民區(qū)實(shí)施隔離。

“疫情蔓延，一場(chǎng)大災(zāi)難正在降臨?！崩壤飦喤偨y(tǒng)埃倫·約翰遜-瑟利夫請(qǐng)求國(guó)際社會(huì)提供更多援助。

然而美聯(lián)社記者看到，利比里亞一些農(nóng)村地區(qū)的居民指責(zé)外國(guó)援助人員帶去埃博拉病毒，還有人把患者藏在家里、抵制就醫(yī)。一名男孩死于埃博拉病毒后，他的兄長(zhǎng)放火焚燒位于首都蒙羅維亞的衛(wèi)生部樓，“病毒的致命性及民眾的無(wú)知，讓這個(gè)國(guó)家開始陷入恐慌?！?/p>

總部設(shè)在美國(guó)北卡羅來(lái)納州的慈善機(jī)構(gòu)撒瑪利亞救援會(huì)宣布，鑒于利比里亞“局勢(shì)不穩(wěn)定且安全因素”，該組織將撤出非必要人員。

利比里亞衛(wèi)生部門官員7月30日說(shuō)，首都一處隔離中心人滿為患，醫(yī)護(hù)人員不得不安排20名新接治的病人回家自我隔離，醫(yī)護(hù)人員穿著隔離服為他們提供治療。

曾在幾內(nèi)亞西南部蓋凱杜省參與救援的一名無(wú)國(guó)界組織醫(yī)生的工作日記在網(wǎng)絡(luò)中流傳，蓋凱杜省是疫情核心區(qū)。他記錄了悲傷一幕，“我們有一個(gè)18歲的女病人，她感染了埃博拉和瘧疾，可她還懷有5個(gè)月的身孕。待在隔離區(qū)里，她每天只能見到穿著‘太空服的人。更不幸的是，她開始宮縮，我們一整晚都在幫她接生。她在早晨生下了一個(gè)早產(chǎn)兒。……但是她大出血，沒(méi)有多余的血漿，也沒(méi)有家庭成員能給她供血。我們一直在試圖搶救，但毫無(wú)作用……她最終還是去世了。”

“只要埃博拉感染者沒(méi)有嘔吐到你身上，坐在感染者身邊不接觸的話，就不用擔(dān)心被傳染?！北壤麜r(shí)科學(xué)家彼得·皮奧特希望消除大眾不必要的恐懼。

他和同事1976年首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，并用疫情發(fā)生地扎伊爾北部（現(xiàn)在的剛果民主共和國(guó)）的埃博拉河給它命名。病毒共有5個(gè)亞型，1976年發(fā)現(xiàn)的首種亞型最為致命。世衛(wèi)組織說(shuō)，初步調(diào)查顯示，本輪疫情的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@種亞型。

皮奧特后來(lái)出任聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署執(zhí)行主任，現(xiàn)任英國(guó)倫敦衛(wèi)生和熱帶醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。在他看來(lái)，即使有感染者從西非國(guó)家飛往歐洲、美國(guó)或非洲其他地區(qū)，那些地區(qū)暴發(fā)疫情的可能性仍然不大。

也有分析人士提醒其，為阻止跨境傳染和“飛行帶毒”，一旦往返西非三國(guó)的陸空通道被關(guān)閉，后果也很嚴(yán)重，因?yàn)檫@些國(guó)家連糧食等必需品都不能自給自足，“國(guó)際社會(huì)萬(wàn)萬(wàn)不能隔絕他們。”

8月1日，從南非飛往納米比亞的客機(jī)發(fā)現(xiàn)一名疑似病毒感染者，致使客機(jī)降落后即被隔離檢疫。經(jīng)納衛(wèi)生部初步醫(yī)學(xué)檢查，疑似病例被排除。同日，南非國(guó)家傳染病研究所稱，南非尚不會(huì)采取旅游或貿(mào)易限制等措施，也不會(huì)關(guān)閉入境口岸。

“有的報(bào)紙說(shuō)，我們這里的氣候條件不適合病毒傳播，也有媒體說(shuō)，南非已發(fā)現(xiàn)了疑似患者。無(wú)論如何，政府反復(fù)說(shuō)，監(jiān)控非常到位，所以，以我的觀察，在約翰內(nèi)斯堡和開普敦等大城市，人們生活完全沒(méi)有受到影響?！遍_普敦旅行指導(dǎo)中心官員對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

西非三國(guó)“淪陷”根源

一些研究成果顯示，埃博拉病毒最早從動(dòng)物傳染給人，因?yàn)槿私佑|了雨林中感染病毒動(dòng)物的血液、體液或尸體。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)反復(fù)提醒，在出現(xiàn)疫情的地區(qū)，人們一定避免與蝙蝠、猩猩等動(dòng)物接觸，特別是不要撿起死亡動(dòng)物的尸體或烹飪食用它們。

“這幾天，打開電視和報(bào)紙，滿眼都是埃博拉，我指的是在現(xiàn)代的巴黎、紐約和北京；而在當(dāng)?shù)兀麄兣c我們是隔膜的?！狈▏?guó)記者魯斯涅爾對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)。

無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織援助西非成員接受媒體采訪時(shí)也表示，當(dāng)?shù)厝罕妼?duì)埃博拉的了解明顯不足，“災(zāi)情與根深蒂固的陋習(xí)有關(guān)。比如，西非部分地區(qū)，居民有為逝者擦洗、擁抱、甚至親吻的習(xí)俗，不戴手套，沒(méi)有任何防護(hù)，有人居然在停尸房聊天、吃東西。他們不知道尸體仍會(huì)分泌液體，葬禮也就成了重要傳染源之一。”

埃博拉病毒在潛伏期傳染性較小，一旦病人發(fā)病及去世后一段時(shí)間內(nèi)，傳染性極強(qiáng)，如果沒(méi)用專業(yè)防護(hù)裝備來(lái)處理尸體，極易感染。在西非三國(guó)，多次發(fā)生家屬與醫(yī)療人員搶奪尸體和病患的事件。塞政府已派警察和軍隊(duì)監(jiān)督民眾對(duì)尸體進(jìn)行保護(hù)性處理，督促立刻埋葬。

“他們對(duì)病毒的誤解太多了，有些人甚至認(rèn)為疫情并不真實(shí)，是被外國(guó)人夸大的，得了病后不用治療、能夠自愈；也有人說(shuō)是外國(guó)醫(yī)生把病毒帶到這里，拿著刀具阻止治療人員入村?！比盒l(wèi)生部官員科爾伯很無(wú)奈，“我們幾個(gè)國(guó)家應(yīng)該盡快實(shí)現(xiàn)疫情信息共享，讓人們了解他們應(yīng)該怎么做?！?/p>

美聯(lián)社報(bào)道，在幾內(nèi)亞最早發(fā)現(xiàn)疫情的地方，一些民眾曾暴力沖擊無(wú)國(guó)界醫(yī)生組織的治療中心，導(dǎo)致該組織在幾內(nèi)亞一度停止救治工作。

此次遭受埃博拉侵襲的西非三國(guó)，均為聯(lián)合國(guó)公布的最不發(fā)達(dá)國(guó)家?！斑@些國(guó)家歷經(jīng)幾十年內(nèi)戰(zhàn)。塞拉利昂和利比里亞正重建國(guó)家，人們對(duì)當(dāng)局缺乏信任，再加上普遍貧窮和衛(wèi)生條件差、醫(yī)療人員短缺，才會(huì)造成如此大規(guī)模的疫情暴發(fā)?！逼W特說(shuō)，疫情地區(qū)基本的水電供應(yīng)甚至也成問(wèn)題。有媒體披露，傳入幾內(nèi)亞首都的首例埃博拉患者就感染了9名醫(yī)生和護(hù)士，其中6人死亡。

一位幾內(nèi)亞醫(yī)生透露，疫情最早出現(xiàn)在幾內(nèi)亞可能是在去年12月，但由于缺少專業(yè)的診斷設(shè)備，一直被當(dāng)成普通的感冒和瘧疾來(lái)治療，直到疫情擴(kuò)散難以收?qǐng)?，才不得不將血清樣本送往法?guó)檢測(cè)。錯(cuò)過(guò)了最佳防治時(shí)機(jī)。

據(jù)悉，幾內(nèi)亞感染人員的隔離收治基本由外國(guó)專家主導(dǎo)，政府主要負(fù)責(zé)公共場(chǎng)所消毒，控制疫區(qū)人口流動(dòng)等工作，但基本上流于形式。

“幾年前，我在非洲工作，最明顯的感受就是政府效率太低，有時(shí)我們醫(yī)生很急，他們不急，對(duì)流行疾病必要的預(yù)防措施都形同虛設(shè)。”曹克勛感嘆說(shuō)，非洲人很熱情，也習(xí)慣于聚會(huì)狂歡，但這些都為疾病傳染大開綠燈，“在一些大城市，娛樂(lè)場(chǎng)所每天都是通宵營(yíng)業(yè)。我也看到媒體對(duì)幾內(nèi)亞的報(bào)道，即便現(xiàn)在這么緊張的時(shí)候，酒吧照開不誤，人也不少。”

世界衛(wèi)生組織數(shù)次提醒，疫病流行期間避免舉行大型集會(huì)，但7月29日，在幾內(nèi)亞首都一處海灘，還是舉辦了大型音樂(lè)會(huì)，最后發(fā)生踩踏導(dǎo)致34人死亡、數(shù)十人受傷。

《中國(guó)新聞周刊》記者從中國(guó)駐西非三國(guó)的使館獲悉，使館密切跟蹤疫情發(fā)展，不斷更新情況，發(fā)布緊急通知，提醒大家盡量減少外出和與當(dāng)?shù)厝说慕佑|……駐利比里亞使館還通過(guò)微信提醒，希望華人華僑不到人多的地方，外出要穿長(zhǎng)袖衣服、戴口罩和手套等等。目前，使館沒(méi)有組織人員撤離，有個(gè)別中資企業(yè)和個(gè)人因躲避疫情回國(guó)。

埃博拉疫苗為何“遲到”

世衛(wèi)組織發(fā)言人哈特爾坦言，長(zhǎng)期以來(lái)埃博拉病例出現(xiàn)得不多，醫(yī)學(xué)界并未像針對(duì)艾滋病那樣存在迫切壓力去研發(fā)疫苗。

大敵在前，美國(guó)多家機(jī)構(gòu)加緊研制針對(duì)埃博拉病毒的疫苗和藥物。據(jù)美聯(lián)社說(shuō)，大概有6種藥物和疫苗處在研發(fā)過(guò)程中。

7月31日，美國(guó)有線電視新聞網(wǎng)援引美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院過(guò)敏癥和傳染病研究所所長(zhǎng)安東尼·福西的話報(bào)道，該機(jī)構(gòu)打算在9月中旬開始病毒試驗(yàn)性疫苗的人體測(cè)試，有望在明年早些時(shí)候得出結(jié)果。福西說(shuō)，疫苗研究從2003年開始，已經(jīng)完成了以猴子為對(duì)象的試驗(yàn)，被注射疫苗的猴子能在1個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生免疫。

此外，2011年年底，亞利桑那大學(xué)研究人員也開發(fā)出一種試驗(yàn)性疫苗。他們把埃博拉病毒表面蛋白的一部分以及能識(shí)別病毒蛋白的抗體結(jié)合在一起，成為一種“病毒免疫復(fù)合體”，然后將這種復(fù)合體與名為PIC的免疫調(diào)控物質(zhì)相結(jié)合，制成疫苗。注射這種疫苗的小鼠有八成都不會(huì)再感染病毒。

今年3月，得克薩斯大學(xué)獲得2600萬(wàn)美元的資助，研究三種埃博拉疫苗，在獼猴中的療效都接近100%。有媒體報(bào)道，2009年，德國(guó)一名實(shí)驗(yàn)室工作人員被病毒污染的針頭刺傷手指后，接受其中一種疫苗注射，此后就沒(méi)有出現(xiàn)癥狀。

“在少數(shù)擁有高級(jí)別安全措施的實(shí)驗(yàn)室，埃博拉疫苗研究數(shù)年前就已開始，并且部分實(shí)驗(yàn)室結(jié)束了動(dòng)物試驗(yàn)階段，但人體臨床試驗(yàn)為何遲遲沒(méi)有進(jìn)行？”《星島日?qǐng)?bào)》網(wǎng)站一篇報(bào)道提出問(wèn)題。

一些研究人員認(rèn)為，由于安全性、劑量等技術(shù)參數(shù)難以把控，從疫苗的動(dòng)物測(cè)試階段推進(jìn)到人體測(cè)試階段難度不小。

但關(guān)注埃博拉疫情的曹克勛醫(yī)生認(rèn)為，人體疫苗研發(fā)的最主要難點(diǎn)也許并不在于技術(shù)，“這次爆發(fā)前，埃博拉并沒(méi)有引起國(guó)際社會(huì)足夠重視。即便現(xiàn)在的狀況，它的致死人數(shù)與瘧疾、登革熱等比依然相對(duì)較少。沒(méi)有大規(guī)模的爆發(fā)，也就沒(méi)有大規(guī)模的市場(chǎng)。一些大公司在商言商，認(rèn)為疫苗開發(fā)出來(lái)，沒(méi)有好的市場(chǎng)回報(bào)，不劃算，不愿過(guò)多投入，就大都停留在動(dòng)物試驗(yàn)階段。”

美國(guó)塔夫斯大學(xué)學(xué)者約瑟夫·迪馬斯2012年研究報(bào)告就指出，美國(guó)制藥公司開發(fā)新藥平均投入是10億美元，單次臨床人體試驗(yàn)最高花費(fèi)1億美元。漫長(zhǎng)的人體疫苗測(cè)試耗費(fèi)大量人力、物力和財(cái)力，很難指望幾個(gè)頂尖公司出于人道主義花費(fèi)幾十億美金做慈善。

藥品研發(fā)的商業(yè)模式存在難點(diǎn)，就更需要非營(yíng)利組織和政府機(jī)構(gòu)進(jìn)行引導(dǎo)和資助。

已有美國(guó)媒體披露，埃博拉出血熱在美國(guó)屬于“被忽視的熱帶疾病”。政府撥給制藥公司進(jìn)行非營(yíng)利性藥物研發(fā)的資金中，埃博拉的關(guān)注級(jí)別也較低。

今年1月，受美國(guó)國(guó)防部1.4億美元資金支持的一種埃博拉藥物進(jìn)入臨床人體試驗(yàn)，它是由加拿大一家制藥企業(yè)研發(fā)的。但不久前，美國(guó)食品和藥物管理局叫停了這種疫苗在健康人群體中的早期測(cè)試，要求生產(chǎn)公司提供更多有關(guān)保障志愿者安全的信息。

就是否應(yīng)提前試用試驗(yàn)性疫苗，醫(yī)學(xué)界和政府管理部門都存在爭(zhēng)議。一些人認(rèn)為這輪疫情來(lái)勢(shì)猛，用藥救人要緊，管理部門應(yīng)盡快放行，皮奧特對(duì)此持支持態(tài)度。但也有一些科學(xué)家認(rèn)為，把沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分測(cè)試的疫苗投入使用有違道德，“從法律角度看，這些藥物和疫苗目前都無(wú)法用于人體。”美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院過(guò)敏癥和傳染病研究所首席病毒學(xué)家海因茨·費(fèi)爾德曼就如此警告。

8月1日，美國(guó)食品和藥物管理局發(fā)布的聲明表示，準(zhǔn)備與醫(yī)藥企業(yè)合作，共同研發(fā)對(duì)抗埃博拉病毒的特效藥，前提是“確保治療效果大于潛在風(fēng)險(xiǎn)”。

埃博拉病毒“通過(guò)空氣傳播”是電影導(dǎo)演的可怕想象，但在積貧積弱的西非三國(guó)，伴隨前所未有疫情而來(lái)的是前所未有的恐懼，這也是國(guó)際社會(huì)共同的挑戰(zhàn)。

“每一天我們都在經(jīng)歷欣喜與悲傷。有兩個(gè)病人情況好轉(zhuǎn)。其中一個(gè)年輕人開始幫助我們鼓勵(lì)周圍的病人，讓他們多喝水，繼續(xù)堅(jiān)持。這相當(dāng)讓人欣慰。另一個(gè)是年紀(jì)稍大一點(diǎn)的，據(jù)說(shuō)他只有35歲，可看起來(lái)已經(jīng)85了，每次我走進(jìn)他的房間，他都好像在做健美操，這與外界對(duì)隔離區(qū)的描述差別很大?！蹦敲麩o(wú)國(guó)界醫(yī)生日記里這樣記錄埃博拉病人們的生活。

8月1日，菲律賓衛(wèi)生部發(fā)言人說(shuō)，有7名從塞拉利昂返菲的勞工疑似感染埃博拉病毒，正接受隔離觀察。