葛利云/編譯

吉娜·庫(kù)珀伯格（右）通過(guò)記錄閱讀時(shí)的大腦活動(dòng)來(lái)研究病人的語(yǔ)言過(guò)程

●揭示精神分裂癥語(yǔ)言功能障礙的奧秘可為探討疾病本質(zhì)提供線索。

人們知道瑞士精神病學(xué)家尤金·布魯勒（Eugen Bleuler）,可能是源自一個(gè)多世紀(jì)前他提出了“精神分裂癥”這個(gè)術(shù)語(yǔ)。同時(shí)，他也為理解語(yǔ)言紊亂為特征的精神分裂癥鋪平了道路。患者的某些表述一直以來(lái)被當(dāng)作典型精神分裂癥語(yǔ)言功能障礙類(lèi)型的經(jīng)典案例記載在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中。其中兩種來(lái)自患者的表述在數(shù)十年后依然存在反響。第一種表述出現(xiàn)在布魯勒1911年出版的一本著作中：

“我一直很喜歡地理，我以前的專(zhuān)業(yè)老師是奧古斯特·艾（August A）教授。他是位擁有黑色眼睛的男士。我也喜歡黑眼睛。還喜歡藍(lán)色、灰色和其他各種顏色的眼睛,我曾聽(tīng)說(shuō)蛇的眼睛是綠色的。所有人都有眼睛?！?/p>

第二個(gè)案例來(lái)自南?！·安德森（Nancy C.Andreasen）在1986年發(fā)表的關(guān)于“當(dāng)前政治問(wèn)題，如能源危機(jī)”的論文中：

“他們正在破壞過(guò)多的牛和油，僅僅為了制作肥皂。當(dāng)你跳進(jìn)一池水時(shí)，是否會(huì)需要肥皂；然后當(dāng)你去購(gòu)買(mǎi)汽油時(shí)，人們又總是會(huì)去想他們應(yīng)該有所選擇。但他們最想得到的還是機(jī)油和錢(qián)。”

在第一種表述中，布魯勒的患者演示了“說(shuō)話跑題”，即說(shuō)話時(shí)失去重點(diǎn)并偏離話題——在這類(lèi)情形中患者在講話時(shí)是突然被更有趣的眼睛主題給攪亂。安德森則展示出一種更加深層的跑題：盡管在有提示的情況下，他仍然不能進(jìn)行一段讓人理解的演說(shuō)，反而將一些看似有聯(lián)系但實(shí)際毫無(wú)意義的詞句堆砌在一起。

這兩種令人費(fèi)解的語(yǔ)句正是思維紊亂的臨床表現(xiàn)，并一再地激發(fā)歷代研究者去探究如何更好理解語(yǔ)言在精神分裂癥中扮演的核心角色。因?yàn)樗鼈兛偸且元?dú)特和引人注目的形式存在，所以它們能體現(xiàn)出語(yǔ)言和思維交織在一起的奧秘。

加拿大蒙特利爾市麥吉爾大學(xué)著名神經(jīng)學(xué)家黛布拉·蒂托內(nèi)（Debra Titone）說(shuō)道：“語(yǔ)言就像心靈的窗戶(hù)?！苯?jīng)過(guò)數(shù)十年的研究，人們已經(jīng)相當(dāng)了解正常語(yǔ)言功能的規(guī)則和機(jī)制。我們不是無(wú)所不知的，但我們充分懂得并開(kāi)發(fā)出充足的研究工具，如通過(guò)觀察人類(lèi)正常大腦如何選擇和安排一些詞語(yǔ)形成句子使其變得有意義，從而來(lái)跟蹤語(yǔ)言的流露方式。

很多研究者與蒂托內(nèi)一樣借助語(yǔ)言來(lái)研究精神分裂癥患者的大腦和紊亂的思維。他們的目標(biāo)是鑒定和推斷精神分裂癥的語(yǔ)言功能紊亂產(chǎn)生的潛在原因，并幫助辨明導(dǎo)致嚴(yán)重精神疾病的神經(jīng)學(xué)原理。對(duì)病人來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究最終可為他們帶來(lái)以下希望：如早期診斷、更好的治療方案以及針對(duì)特定大腦功能和認(rèn)知行為的介入式治療，最后使患者的語(yǔ)言能力和生活質(zhì)量得以改善。

蒂托內(nèi)和其他專(zhuān)注于伴有心理疾病的語(yǔ)言病理學(xué)的研究者均沒(méi)有將語(yǔ)言和思維分開(kāi)對(duì)待。第一次關(guān)于這個(gè)主題的激烈辯論早已結(jié)束。曾經(jīng)將語(yǔ)言心理學(xué)用于研究精神分裂癥的美國(guó)馬塞諸塞州塔夫茨大學(xué)認(rèn)知神經(jīng)系統(tǒng)專(zhuān)家吉娜·庫(kù)珀伯格（Gina Kuperberg）說(shuō)道：“許多已儲(chǔ)存在思維中的物體表達(dá)恰恰跟語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)是一樣?！钡偻袃?nèi)也認(rèn)為：“如果你想知道大腦在組織語(yǔ)言時(shí)的活動(dòng)，并不是說(shuō)那時(shí)正好就會(huì)有語(yǔ)言器官正被激活?！?/p>

艱難過(guò)程

正如布魯勒和安德森這兩個(gè)例子（均被庫(kù)珀伯格引用在其2010年發(fā)表的論文中），精神分裂癥患者的語(yǔ)言中也通常保留著正常的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)。一般都遵循語(yǔ)法規(guī)則：語(yǔ)言的基本要素、音韻學(xué)以及一些語(yǔ)法，但語(yǔ)言不連貫也很難理解。蒂托內(nèi)將這種現(xiàn)象歸因于這一事實(shí)，即從我們出生時(shí)語(yǔ)言結(jié)構(gòu)特性就已滲入我們大腦中。等到了精神分裂癥發(fā)病的兩個(gè)典型期——青春期后期和成年期早期，語(yǔ)言結(jié)構(gòu)早已牢牢鎖定在大腦中。

精神分裂癥患者的交流混亂特點(diǎn)的主要問(wèn)題在于如何組織語(yǔ)言來(lái)表達(dá)出其完整的意思。潛在的問(wèn)題還包括大腦中詞義的存儲(chǔ)、個(gè)人組織方式和信息的更新。同時(shí)也是美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)家的庫(kù)珀伯格認(rèn)為：“詞義即大腦。它存儲(chǔ)于整個(gè)大腦中并表現(xiàn)非凡。”在運(yùn)用語(yǔ)言時(shí)，我們對(duì)內(nèi)在和外在世界的思維表達(dá)方式已存在于復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中。

在交流中，精神正常者可以將大量千變?nèi)f化的存儲(chǔ)信息進(jìn)行分類(lèi)，從而表達(dá)出可被理解的語(yǔ)言。但對(duì)那些精神分裂癥患者，這個(gè)基本能力已受損。這個(gè)問(wèn)題通常被描述成“聯(lián)想渙散”，如詞語(yǔ)的選擇不是因?yàn)樵~義而是因?yàn)榛颊吣芎?jiǎn)單將它們和其他詞語(yǔ)聯(lián)想在一起。因其受過(guò)A教授的教導(dǎo)，那個(gè)聲稱(chēng)自己是地理學(xué)愛(ài)好者的患者先運(yùn)用了他學(xué)習(xí)經(jīng)歷中存儲(chǔ)的知識(shí)，然后迅速轉(zhuǎn)移話題并完全拋開(kāi)教授，轉(zhuǎn)向一連串相關(guān)性不大的眼睛主題。安德森則是一位更嚴(yán)重的聯(lián)想受損患者，關(guān)于能源危機(jī)的問(wèn)題使他的大腦像一個(gè)彈跳球一樣彈起來(lái)，激發(fā)了存儲(chǔ)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)化成語(yǔ)言時(shí)則成了胡言亂語(yǔ)。

當(dāng)與其他人或外在世界互動(dòng)時(shí)，不是精神分裂癥的人們會(huì)隨時(shí)更新和重新組織已有的信息。一天中，他們會(huì)根據(jù)與他們交流的人的特征（如他們的老板）來(lái)改變說(shuō)話時(shí)的聲調(diào)。但是庫(kù)珀伯格的研究顯示：精神分裂癥患者難以進(jìn)行這類(lèi)實(shí)時(shí)更新，從而限制他們儲(chǔ)存知識(shí)和調(diào)整日常交流的能力。這種異常情況與大腦的前額葉和顳區(qū)間快速持續(xù)的互動(dòng)障礙有關(guān)聯(lián)。在其他情況下，這個(gè)問(wèn)題會(huì)引起認(rèn)知?jiǎng)傂哉系K，從而導(dǎo)致在講述某一主題時(shí)失去前后一致性。例如，在藥劑師向其索要處方時(shí)，患者會(huì)跟藥劑師討論天氣，因?yàn)閹追昼娗坝腥嗽诎褪可险務(wù)撨^(guò)天氣。庫(kù)珀伯格還認(rèn)為精神分裂癥患者往往自己意識(shí)不到交流障礙。

詞義理解

一般認(rèn)為精神分裂癥患者在調(diào)用和組織大腦中信息方面存在問(wèn)題，而不是指在首次存儲(chǔ)的信息方面。但是蒂托內(nèi)提出了另一種可能性。她說(shuō)：“存儲(chǔ)的信息是基于現(xiàn)實(shí)世界的經(jīng)歷。”精神分裂癥患者對(duì)世界有著不同的感受，所以信息存儲(chǔ)的方式即存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)可能起主要作用。

我們知道語(yǔ)言本身富有靈活性，有許多細(xì)微差別和模棱兩可，這些都會(huì)給精神分裂癥患者帶來(lái)困難。在一項(xiàng)研究中，庫(kù)珀伯格使用核磁共振成像系統(tǒng)、腦電圖和其他檢測(cè)手段來(lái)對(duì)比研究正常人和精神分裂癥患者的語(yǔ)言功能差異。給她的實(shí)驗(yàn)者每人發(fā)一句話：“每天早晨的早餐，雞蛋要吃?！边@個(gè)句子結(jié)構(gòu)有點(diǎn)小小的耍滑：?jiǎn)为?dú)的詞語(yǔ)在語(yǔ)義上是相關(guān)的，但在整體上卻不能疊加起來(lái)用。試驗(yàn)中，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)者的腦電波活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)這句話甚至愚弄了正常人大腦的前百分之幾秒，之后意識(shí)到與存儲(chǔ)的知識(shí)（難以理解的句子）是相矛盾的，然后再進(jìn)行語(yǔ)言的重新組織。然而，與實(shí)驗(yàn)對(duì)照組不一樣，精神分裂癥患者不會(huì)進(jìn)行額外的組織工作，也不會(huì)把這句話納入難以理解的語(yǔ)句。他們?nèi)フJ(rèn)識(shí)矛盾、解決矛盾的額外能力已經(jīng)受損。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，測(cè)量和記錄了兩種腦電波的模式，一種是語(yǔ)法，一種是知識(shí)儲(chǔ)備。結(jié)果顯示，精神分裂癥患者對(duì)知識(shí)儲(chǔ)備的完全依賴(lài)戰(zhàn)勝了語(yǔ)法規(guī)則。

蒂托內(nèi)說(shuō)：“語(yǔ)言本質(zhì)上是模糊的。單詞總是有兩種不同的含義。在我們組織語(yǔ)言的時(shí)候需要?jiǎng)佑煤芏嗾J(rèn)知能力來(lái)減少其中的歧義。而精神分裂癥患者在這方面就顯得特別困難。”

對(duì)類(lèi)似“雞蛋要吃”這個(gè)上下文的反應(yīng)遲鈍現(xiàn)象不只是理解能力的問(wèn)題，而且與自身語(yǔ)言組織方式有關(guān)。在正常組中，神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)會(huì)結(jié)合上下文去理解某個(gè)語(yǔ)句或單詞。比如對(duì)于“bear”這個(gè)單詞你會(huì)根據(jù)情況區(qū)分它的各種含義。但神經(jīng)分裂癥患者這方面的能力則差很多。蒂托內(nèi)說(shuō)，“如果你一聽(tīng)到某一詞就下意識(shí)條件反射般給它下定義，將會(huì)很難再利用上下文去理解它?！?/p>

另一種部分精神分裂癥患者的并發(fā)癥，特別在理解能力方面，事實(shí)上他們是逐字逐字去組織語(yǔ)言。當(dāng)然，這種語(yǔ)言處理過(guò)程非常快，因?yàn)檎５拇竽X必須運(yùn)用已經(jīng)構(gòu)建好的上下文去處理實(shí)時(shí)遇到的每個(gè)新詞。庫(kù)珀伯格說(shuō)：“為了做這些，我們需要快速調(diào)動(dòng)所有我們存儲(chǔ)的知識(shí)，并運(yùn)用它們將單個(gè)的詞語(yǔ)結(jié)合起來(lái)從而產(chǎn)生新的意思。然后利用這些新信息更新我們對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的知識(shí)記憶存儲(chǔ)?！睋Q句話說(shuō)，對(duì)于語(yǔ)義記憶和工作記憶受損以及語(yǔ)境失靈的精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，這是一類(lèi)更高階的語(yǔ)言功能。

語(yǔ)言隔離

美國(guó)馬薩諸塞州波士頓大學(xué)研究人類(lèi)社交行為的心理學(xué)家吉姆·繆爾塞（Kim Mueser）指出，另一小組精神分裂癥患者面臨的問(wèn)題是感情遲鈍。他們?cè)诮涣鬟^(guò)程中看起來(lái)情緒穩(wěn)定，但實(shí)際上正經(jīng)歷各種情緒波動(dòng)，盡管他們的溝通能力是受損的?！爱?dāng)你談?wù)撋缃恍袨闀r(shí)，通常他們中有90%談?wù)摰氖钦Z(yǔ)言能力?！?/p>

因此，精神分裂癥患者的語(yǔ)言功能障礙對(duì)他們可以說(shuō)是一場(chǎng)復(fù)雜的風(fēng)暴，將會(huì)帶來(lái)復(fù)雜的心理疾病和同等復(fù)雜的高級(jí)大腦皮層功能障礙。患者將遠(yuǎn)離交流帶來(lái)的簡(jiǎn)單快樂(lè)，并無(wú)法與他人分享他們的思維和情感，這對(duì)他們來(lái)說(shuō)的確是十分殘酷的。

拋開(kāi)她的研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)而每天興奮地闡述兩個(gè)人交談時(shí)所發(fā)生的奇跡，庫(kù)珀伯格實(shí)際上想告訴我們一個(gè)觀點(diǎn)，她說(shuō)：“你有你的世界、你的議程和你的目標(biāo)。我有我的世界、我的議程和我的目標(biāo)。并且我們互相不認(rèn)識(shí)。可是你也可通過(guò)語(yǔ)言這個(gè)神奇的事物、它的詞序和音節(jié)與我進(jìn)行交流，并用你的思想更新我的大腦。這難道不是件很酷的事？”

體現(xiàn)在奇妙又美好的語(yǔ)言中的有序思想的確是件很棒的事。因此，科學(xué)家在堅(jiān)持不懈地探索精神分裂癥患者如何失去這個(gè)寶貴的禮物，并可能在某一天使他們恢復(fù)這種能力。