徐孝林

（商城縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 信陽(yáng) 465350）

依帕司他治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床效果分析

徐孝林

（商城縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 信陽(yáng) 465350）

目的：探討依帕司他治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床效果。方法：選取52例糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。兩組患者均給予常規(guī)降糖藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用依帕司他。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為 88.46％，明顯高于對(duì)照組（46.15％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD、PNN50均高于本組治療前（P＜0.05），并且高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組經(jīng)治療后總積分為（5.47±2.46）分，明顯高于治療前（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：依帕司他在糖尿病心血管自主神經(jīng)病變治療中效果顯著，能夠明顯改善患者臨床癥狀和心率變異性。

依帕司他；糖尿?。恍难茏灾魃窠?jīng)病變

心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）是糖尿病較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等急性心血管疾病。目前DCAN發(fā)病機(jī)制仍不清楚，有研究認(rèn)為是慢性高糖過(guò)度激活多元醇代謝途徑，引起細(xì)胞內(nèi)的果糖和山梨醇過(guò)量堆積，造成神經(jīng)纖維的損害。依帕司他是體內(nèi)可以抑制此途徑中限速酶的醛糖還原酶抑制劑，從而使果糖和山梨醇生成減少，阻止神經(jīng)功能損害，起到治療DCAN的作用。判斷DCAN的重要指標(biāo)是心率變異性（HRV）［1］，其常用指標(biāo)有24 h正常竇性心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），每5 m in心搏間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNN5），每5 m in心搏間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），相鄰心搏間期差值的方根（RMSSD），24 h心搏間期差值大于50 ms的百分比（PNN50）。本研究通過(guò)采用依帕司他對(duì)26例糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，以探討依帕司他的臨床治療效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2013年6月商城縣人民醫(yī)院收治的糖尿病心血管自主神經(jīng)病變患者52例，男性30例，女性22例，年齡為20～78歲，平均年齡（62.16±2.74）歲，病程1～12 a，Ⅰ型糖尿病11例，Ⅱ型糖尿病41例。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有心血管自主神經(jīng)病變癥狀，心率變異性指標(biāo)（SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD、PNN50）中的兩項(xiàng)及以上出現(xiàn)異常［2-3］。將52例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 給予兩組患者常規(guī)降糖藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用依帕司他50 mg，每天3次，療程不少于4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀改善情況并按照自覺(jué)癥狀進(jìn)行積分。治療前后所有患者均行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，采用Medilog Excel三通道Holter分析系統(tǒng)，記錄反映HRV的5個(gè)指標(biāo)：SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD、PNN50。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)判定 ①根據(jù)HRV指標(biāo)變化情況判斷療效；②按照DCAN的臨床癥狀（胸悶、心悸、水腫、心前區(qū)疼痛）進(jìn)行積分，重度為4分，中度為3分，輕度為2分，無(wú)癥狀為1分。自主神經(jīng)病變自覺(jué)癥狀積分減少6分及以上為顯效；積分減少3～5分為好轉(zhuǎn)；積分減少低于 3分為無(wú)效［4-5］?？傆行?=（顯效 +好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療后，觀察組總有效率為88.46％，明顯高于對(duì)照組（46.15％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n，％）

2.2 HRV變化情況 治療后，觀察組SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD、PNN50均高于本組治療前（P＜0.05），并且亦高于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 自覺(jué)癥狀積分 兩組治療前積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組經(jīng)治療后總積分為（5.47±2.46）分，明顯高于治療前（P＜0.05），而對(duì)照組治療前后總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者HRV變化情況比較（±s）

表2 兩組患者HRV變化情況比較（±s）

注：與對(duì)照組同期相比，*P＜0.05；表示與本組治療前相比，#P＜0.05。

SDNN/ms SDNN5/ms SDANN/ms RMSSD/ms PNN50/％觀察組（n=26）組別 時(shí)間109.57±9.34 40.54±6.37 101.66±17.32 40.23±10.22 5.83±3.71治療后 130.17±10.66*# 48.34±8.46*# 117.31±21.14*# 51.14±14.33*# 9.06±3.11*#對(duì)照組（n=26）治療前治療前 110.04±7.82 41.12±3.48 101.87±20.14 39.13±15.01 6.10±2.44治療后112.30±11.27 42.03±5.47 102.18±17.35 40.59±16.77 6.58±4.13

表3 兩組患者心血管自主神經(jīng)病變自覺(jué)癥狀積分比較（±s）

表3 兩組患者心血管自主神經(jīng)病變自覺(jué)癥狀積分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 總積分/分8.58±1.68治療后 5.47±2.46*對(duì)照組（n=26） 治療前 8.32±1.64治療后觀察組（n=26） 治療前8.21±2.33

3 討論

糖尿病是臨床中常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期糖代謝紊亂引起果糖、山梨醇等物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)堆積，造成神經(jīng)細(xì)胞損害而出現(xiàn)自主神經(jīng)病變，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。依帕司他是能夠阻斷多元醇代謝途徑的醛糖還原酶抑制劑，減少山梨醇合成，改善神經(jīng)損害，在糖尿病神經(jīng)病變治療中應(yīng)用較為廣泛。HRV可反映患者心血管自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能及活性，是判斷糖尿病患者心血管自主神經(jīng)病變的重要衡量指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)疾病預(yù)后的一個(gè)較好的指標(biāo)，反映HRV的常用指標(biāo)有SDNN、SDNN5、SDANN、RMSSD、PNN50等。本研究結(jié)果示應(yīng)用依帕司他治療后的觀察組患者心血管自主神經(jīng)癥狀明顯改善，總有效率88.46％，高于對(duì)照組（P＜0.05），且HRV各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著提高，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者治療后心血管自主神經(jīng)病變自覺(jué)癥狀總積分比對(duì)照組降低明顯（P＜0.05），均提示依帕司他在糖尿病心血管自主神經(jīng)病變治療中效果顯著，可以明顯改善患者神經(jīng)病變癥狀及心率變異性。綜上所述，依帕司他在糖尿病心血管自主神經(jīng)病變治療中效果顯著，能夠明顯改善患者臨床癥狀和心率變異性。

［1］孫瑞龍，吳寧，楊世豪，等.心率變異性檢測(cè)臨床應(yīng)用的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26（4）：252.

［2］鐘?；ǎf(wàn)沁，徐勇.前列地爾對(duì)2型糖尿病患者心率變異性影響的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（7）：38-41.

［3］林令華，李志改，于軍會(huì)，等.動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)價(jià)依帕司他對(duì)糖尿病心率變異性影響和療效分析［J］.中國(guó)新藥雜志，2011，20（21）：7-9.

［4］阮希成，蔡奕琪，肖建宏，等.前列地爾及依帕司他治療早期2型糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：96-97.

［5］鄧華釗，李桂平.貝前列素鈉聯(lián)合甲鉆胺治療對(duì)糖尿病心臟自主神經(jīng)病變患者心率變異性的影響［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（2）：76-78.

R 587.1

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.063

2014-08-15）