劉 青

（鄭州黃河中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450003）

血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值分析

劉 青

（鄭州黃河中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 鄭州 450003）

目的：比較血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發(fā)性骨髓瘤的診斷價(jià)值。方法：選取48例多發(fā)性骨髓瘤患者，同時(shí)選取健康體檢者22例作為對照組，分別進(jìn)行血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量檢查，分析比較兩種檢查方法檢出率。結(jié)果：48例多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫球蛋白定量與對照組比較，IgG分型中IgG定量明顯升高，IgA及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IgA分型中IgA定量明顯升高，IgG及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕鏈組IgG及IgM定量明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。48例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)免疫固定電泳檢測后，其中45例為陽性，符合率為93.75％。血清免疫固定電泳檢檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血清免疫固定電泳對多發(fā)性骨髓瘤診斷價(jià)值較免疫球蛋白定量高。

免疫固定電泳；免疫球蛋白定量；多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是由于漿細(xì)胞克隆性增生產(chǎn)生的惡性腫瘤，約占血液系統(tǒng)疾病的10％，并逐漸呈上升趨勢，臨床表現(xiàn)多樣化，貧血、骨痛、低熱、感染、腎功能不全等癥狀較常見［1］。由于 MM患者受累靶器官先后順序、輕重程度及伴隨癥狀不同，臨床表現(xiàn)多樣，容易造成漏診誤診［2］。有研究表明誤診率可達(dá)到50％［3］。骨髓瘤細(xì)胞可分泌大量異常的單克隆免疫球蛋白（M蛋白），因此檢查手段除了骨髓涂片、組織活檢之外，血清蛋白電泳和免疫學(xué)方法稱為確診MM的重要手段。本文擬通過分別采用血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行檢測，以探討兩種方法的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月至2013年8月收治的48例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對象，均符合多發(fā)性骨髓瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者中，男性31例，女性 17例；年齡為 26～72歲，平均（56.03± 10.27）歲。另選取同時(shí)期健康體檢者22例作為對照組，其中男性12例，女性10例；年齡為28～74歲，平均（57.34±11.38）歲。所有受檢者均接受血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量檢查。

1.2 儀器及試劑 血清免疫球蛋白定量采用MMAGE雙光徑免疫分析儀LX20（美國Beckman公司生產(chǎn)）和原裝試劑；血清免疫固定電泳檢測采用全自動(dòng)快速電泳分析系統(tǒng)REP（美國Helena公司生產(chǎn)）和原裝試劑。

1.3 檢測方法

1.3.1 標(biāo)本采集：囑待檢者空腹，取靜脈血4 m l，以3 000 r/m in離心10 min，將血清分離出來。保存于-20℃冰箱內(nèi)。

1.3.2 血清免疫球蛋白定量：血清置于MMAGE雙光徑免疫分析儀上，利用速率散射比濁法對IgA、IgM、IgG、λ輕鏈和κ輕鏈進(jìn)行定量檢測。

1.3.3 血清免疫固定電泳：患者血清和0.9％氯化鈉溶液按照1∶5比例混合稀釋，每份標(biāo)本均取17μl在瓊脂板上5個(gè)不同位置進(jìn)行點(diǎn)樣。根據(jù)血清蛋白質(zhì)電荷的差異經(jīng)電泳將其分離開。向5條電泳區(qū)帶中分別依次加入IgA、IgM、IgG、λ和κ抗血清。瓊脂板上孵育10 min，吸除多余抗血清并且烘干。蛋白固定后，在洗脫液中漂洗電泳膠，清除未結(jié)合蛋白，使抗原抗體復(fù)合物得以在瓊脂板上保留。接著行染色、脫色、烘干，最后掃描，并對結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，定量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差形式（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清免疫球蛋白定量結(jié)果 48例多發(fā)性骨髓瘤患者血清免疫球蛋白定量與對照組比較，IgG分型中IgG定量明顯升高，IgA及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；IgA分型中IgA定量明顯升高，IgG及IgM則明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕鏈組IgG及IgM定量明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 血清免疫球蛋白定量結(jié)果（±s，g/L）

表1 血清免疫球蛋白定量結(jié)果（±s，g/L）

30 55.14±28.03 0.44±0.25 0.27±0.17 IgA組 10 2.31±0.24 85.60±26.07 0.15±0.03輕鏈組 8 6.47±0.07 1.69±0.68 0.30±0.19對照組IgG IgA IgM IgG組分組 n 22 11.79±2.18 2.19±0.38 1.52±0.49

2.2 血清免疫固定電泳結(jié)果 48例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)免疫固定電泳檢測后，其中45例為陽性，符合率為93.75％，各分型呈明顯濃集或卷發(fā)狀濃染帶。45例多發(fā)性骨髓瘤陽性患者中，以 IgG型最多見，占64.44％（29/45），IgA型占13.33％（6/45），輕鏈型占22.22％（10/45）。IgGλ型16例，IgGκ型13例；IgA λ型2例，IgAκ型4例；游離的λ鏈8例，游離的κ鏈2例。

2.3 兩種方法檢出率比較 血清免疫球蛋白定量檢出33例，檢出率為68.75％；血清免疫固定電泳檢出45例，檢出率為93.75％。血清免疫固定電泳檢檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.846，P=0.002＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)常不典型，往往表現(xiàn)為骨痛、貧血、紅細(xì)胞沉降率增快，晚期 MM患者可出現(xiàn)腎衰竭等危象，因此，MM的早期診斷極為重要［4］。惡性漿細(xì)胞在骨髓內(nèi)無節(jié)制的增殖并產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白稱為M蛋白，經(jīng)血清固定電泳M蛋白可分為：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE、輕鏈型、雙克隆或多克隆免疫球蛋白型、不分泌型等。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，免疫電泳技術(shù)在生物學(xué)、分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)廣泛應(yīng)用，稱為臨床檢驗(yàn)和分析研究中不可缺少的技術(shù)，免疫固定電泳是靈敏度較高的分離及鑒定蛋白質(zhì)的方法，具有較強(qiáng)的特異性［5］。免疫固定電泳是應(yīng)用單克隆抗體檢測單克隆免疫球蛋白，檢出敏感性為25 mg/L［6］，可以檢測出含量很少的單克隆成分，早期診斷效果較好。免疫球蛋白定量可明確 M蛋白所屬免疫球蛋白類別及數(shù)量，也是MM診斷較為敏感的方法，但是由于MM患者存在免疫功能障礙，免疫球蛋白定量檢測可見一種或者幾種增高，而其他幾種相應(yīng)降低。因此單用免疫球蛋白定量不能很好的提示MM，需要免疫固定電泳來鑒別有無單克隆成分存在。本文采用血清免疫固定電泳和免疫球蛋白定量對多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示，血清免疫球蛋白定量檢出率為68.75％，血清免疫固定電泳檢出率為93.75％；血清免疫固定電泳檢檢出率明顯高于免疫球蛋白定量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，血清免疫固定電泳對多發(fā)性骨髓瘤診斷價(jià)值較免疫球蛋白定量高，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.018

2014-08-29）