張 林，王永素

（鶴壁市傳染病醫(yī)院 結(jié)核科 河南 鶴壁 458000）

肺結(jié)核患者二次住院原因分析

張 林，王永素

（鶴壁市傳染病醫(yī)院 結(jié)核科 河南 鶴壁 458000）

目的：了解肺結(jié)核患者二次住院的原因，根據(jù)原因制定相應(yīng)措施，以規(guī)避多次住院情況的發(fā)生。方法：選擇鶴壁市傳染病醫(yī)院2010年5月至2013年5月收治的二次住院肺結(jié)核患者54例，對(duì)其住院原因進(jìn)行分類(lèi)分析。結(jié)果：54例二次住院的患者中，以中年及老年患者為主要人群，占85.1％。因藥物性肝損害二次住院者33例，占61.1％，比例最高。結(jié)論：抗結(jié)核治療中因藥物性肝損害再次住院者較為常見(jiàn)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。中年及老年人再次住院比例較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此年齡段人群的隨訪(fǎng)工作。

肺結(jié)核；二次住院；原因；藥物性肝損害

結(jié)核病是人類(lèi)疾病中最古老的傳染病之一，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療使結(jié)核病在一定程度上得到控制，但目前肺結(jié)核仍是我國(guó)十大死亡病因之一。一些肺結(jié)核患者需多次住院治療，高額的醫(yī)療費(fèi)用給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)對(duì)鶴壁市傳染病醫(yī)院第二次住院的肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行分析，以了解其第二次住院的原因，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010年5月到2013年5月鶴壁市傳染病醫(yī)院收治的二次住院的肺結(jié)核患者，共54例，其中男性28例，女性26例。年齡為20～73歲，平均年齡為52.6歲。第2次住院與第1次住院之間時(shí)間間隔為7～145 d，平均46 d。所有患者均為Ⅲ型肺結(jié)核患者。

1.2 分組方法 根據(jù)患者年齡分為：青年組8例（18～40歲）、中年組20例（40～65歲）、老年組26例（＞65歲）。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄所有患者二次住院的原因。其中病情加重是指原有臨床癥狀再發(fā)或者加重；病灶增多是指影像學(xué)檢查顯示肺部病灶增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，定性資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

54例患者中，以中年組及老年組為主要人群，共46例（85.1％）。常見(jiàn)住院原因依次為藥物不良反應(yīng)、病情加重、病灶增多、合并其他疾病、咯血。因藥物不良反應(yīng)中的藥物性肝損害而二次住院患者33例，占61.1％，比例最高；各年齡組均以藥物性肝損害為二次住院最常見(jiàn)原因。其次為病情加重及病灶增多，共15例（27.8％），以中、老年組為主。3組間藥物性肝損害率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中年組與老年組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因合并其他疾病而再次住院的疾病包括糖尿病、艾滋病、慢性阻塞性肺疾病各1例。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 肺結(jié)核二次住院患者原因分類(lèi)及各年齡段分布［n，（％）］

3 討論

抗結(jié)核藥物具有藥物性肝損害、胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏性皮炎等不良反應(yīng)?？菇Y(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)是降低患者治療依從性，進(jìn)而導(dǎo)致治療中斷的主要原因［1］。結(jié)核病化療中大多數(shù)藥物都可引起肝功能損害［2］。有報(bào)告顯示，藥物性肝損害的發(fā)生率較高，為11.9％［3］。因本次統(tǒng)計(jì)的僅為二次住院患者的肝損害比例，故藥物性肝損害比例為61.11％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于11.9％。引起肝損害的抗結(jié)核藥物以利福平、異煙肼及吡嗪酰胺最為常見(jiàn)。大多數(shù)患者不需要住院治療，僅口服保肝藥物治療即可，少數(shù)臨床癥狀明顯及肝功能損害較重者需住院治療。藥物性肝損害在各年齡組均可發(fā)生，以中老年組多見(jiàn)。其可能原因：①中老年人易患多種疾病，服用多種藥物，各種藥物對(duì)肝臟損傷作用疊加，易引起肝損害；②中老年人肝臟代謝能力差；③老年人自理能力差，服藥不規(guī)律或加量服藥。因此，定期監(jiān)測(cè)肝功能對(duì)于長(zhǎng)期服用抗結(jié)核藥物的患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常后，及時(shí)采取措施，可防止肝損害的加重。一旦發(fā)生嚴(yán)重肝功能受損，應(yīng)立即停藥并采用護(hù)肝藥物治療，待肝功能正常后應(yīng)避免重復(fù)原方案［4］。對(duì)于可能發(fā)生藥物性肝損害的高危人群，如合并乙肝、丙肝等患者，建議適當(dāng)應(yīng)用保肝藥物，以保證抗結(jié)核治療的順利進(jìn)行。

本次研究中，因病情加重及病灶增多而再次住院的15例患者均存在依從性差和用藥不規(guī)律的情況，Picon等［5］對(duì)610例活動(dòng)性肺結(jié)核患者展開(kāi)調(diào)查，平均隨訪(fǎng)7.7 a，經(jīng)過(guò)COX模型進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)治療依從性差和用藥不規(guī)律是肺結(jié)核復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR 6.43，95％CI 2.02～20.44）。不規(guī)律使用抗結(jié)核藥物勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，甚至耐藥結(jié)核病的發(fā)生。肺結(jié)核患者結(jié)核菌初始耐藥率為18.6％，繼發(fā)耐藥率為46.5％［6］。15例患者中中老年患者12例，占80％。導(dǎo)致中老年患者依從性差的原因可能與中老年患者對(duì)所患疾病的重視程度不夠、抗結(jié)核藥物耐受性差、合并癥多、對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心有關(guān)。在抗結(jié)核藥物治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、及時(shí)就醫(yī)、及時(shí)處理不良反應(yīng)和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心的重要性，加強(qiáng)隨訪(fǎng)工作。老年人對(duì)抗結(jié)核藥物依從性較差，對(duì)老年肺結(jié)核患者必須加大訪(fǎng)視次數(shù)，及時(shí)掌握老年患者治療的情況，減少老年患者因藥物不耐受停藥而中斷治療等情況的發(fā)生［7］。

對(duì)于合并基礎(chǔ)疾病的患者來(lái)說(shuō)，治療基礎(chǔ)疾病也是非常重要的。因?yàn)榛A(chǔ)疾病的恢復(fù)情況，直接決定著患者抗結(jié)核治療的效果。如對(duì)于合并糖尿病患者，血糖得到控制后，結(jié)核病治療才能取得良好的效果，反之血糖控制不佳，抗結(jié)核藥物也難以奏效［8］?？┭欠谓Y(jié)核常見(jiàn)的臨床癥狀，咯血的多少與病情的輕重?zé)o直接關(guān)系。部分肺結(jié)核患者在治療前、治療中及治療后均可能出現(xiàn)咯血，但應(yīng)注意大咯血導(dǎo)致失血性休克及窒息等情況的發(fā)生。早期治療肺結(jié)核，減少炎癥對(duì)結(jié)核病灶周?chē)艿膿p傷，是防止咯血的關(guān)鍵。

總之，在抗結(jié)核治療中，因藥物性肝損害再次住院者較為常見(jiàn)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能。中年及老年人再次住院比例較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該年齡段肺結(jié)核患者的隨訪(fǎng)工作。我們應(yīng)向每一位結(jié)核病患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查、及時(shí)就醫(yī)、規(guī)律服藥、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的重要性，治療肺結(jié)核的同時(shí)兼顧基礎(chǔ)疾病。這樣才能有利于肺結(jié)核患者順利康復(fù)，避免多次住院情況的發(fā)生。

［1］李亮，李琦，許紹發(fā)，等.結(jié)核病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：65-66.

［2］陸向榮，姚東坡，許光明，等.慢性肝病伴結(jié)核病時(shí)化療方案的選擇及肝損害的防治對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2008，13（6）：741.

［3］李亮，李琦，許紹發(fā)，等.結(jié)核病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：65.

［4］韓英江，崔德健.抗結(jié)核藥所致肝損害［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21（5）：308-309.

［5］Picon P D，Bassanesi S L，Caramori M L，et al.Risk factors for recurrence of tuberculosis［J］.J Bras Pneumol，2007，33（5）：572-578.

［6］馬玙，朱莉貞，潘毓萱，等.結(jié)核?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：594.

［7］楊利平，麻建寧，王濤，等.307例農(nóng)村肺結(jié)核患者中斷治療原因分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（7）：670-671.

［8］楊貴發(fā).2型糖尿病合并肺結(jié)核患者治療方案的選擇與評(píng)估［J］.臨床肺科雜志，2012，17（7）：1269-1270.

Analysis of the causes of readm ission in patients w ith pulmonary tuberculosis

ZHANG Lin，WANG Yongsu

（Department of Tuberculosis，Hebi Hospital of Infectious Diseases，Hebi 458000，China）

Objective：To analyzed the causes of readm ission in patients with pulmonary tuberculosis，and then make the correspondingmeasures to avoid the occurrence of readmission.M ethods：54 patients with pulmonary tuberculosis treated in Hebi Hospital of Infectious Diseases from May of 2010 to May of 2013 were selected.The causes of readmission were analyzed.Results：In 54 patients with pulmonary tuberculosis，them idd le-aged and elderly patients were the main crowd，accounting for 85.1％.Drug-induced liver injury was the cause of readmission in 33 patients，accounting for 61.1％with the highest percentage.Conclusion：In anti-tuberculosis treatment，drug-induced liver injury was the most common reason of readmission.Liver function should be monitored regularly.The rate of readm ission in m idd le-aged and elderly people was higher.The follow-up work should reinforced.

pulmonary tuberculosis；readmission；cause；drug-induced liver injury

R 521

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.012

2014-07-24）