Correlation analysis of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients w ith type 2 diabetes

Objective：To explore the correlation of glycosylated hemoglobin and blood lipid in elderly patients with type 2 diabetes.M ethods：195 elderly patients with type 2 diabetes including 98 patients with HbAlc≤7％（group A）and 97 patients with HbAlc＞7％（group B），and control group with 103 healthy people（group C）received the detection of glycated hemoglobin（HbAlc）and cholesterol（TC），triglyceride（TG），low density lipoprotein（LDL-C）and high-density lipoprotein（HDL-C）.The correlation of glycosylated hemoglobin and blood lipid was analyzed.Results：The levels of HbAlc，TC，TG，LDL-C were higher in group A and group B than control group，the levels of HDL-C was lower than control group（P＜0.05）.There was an positive correlation between HbAlc and TC，TG，LDL-C，but negative correlation between HbAlc and HDL-C.Conclusion：In elderly patients with type 2 diabetes，glycated hemoglobin was closely related to the levels of blood lipid.In addition to positive control of blood sugar，the levels of blood lipid must be in control，especially for LDL-C.

type 2 diabetes；glycated hemoglobin；blood lipid

隨著中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，2型糖尿病的發(fā)病率逐年呈上升趨勢。2型糖尿病患者多存在脂代謝紊亂，伴有大血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，與動(dòng)脈粥樣硬化（AS）和冠心?。–HD）的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，是增加2型糖尿病患者死亡率的主要原因。2001年，Banting獎(jiǎng)獲得者M(jìn)cGarry［1］提出，糖尿病宜改稱為糖脂?。―iabetesmillipidus），認(rèn)為脂代謝紊亂在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色。本研究對老年2型糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白（HbAlc）和血脂之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科住院部確診為2型糖尿?。?999年WH0的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）的195例患者作為糖尿病組，并選取103例健康體檢者作為對照組。將2型糖尿病患者按照血糖控制水平分為A、B兩組。其中A組為血糖控制達(dá)標(biāo)組（HbAlc≤7％），共98例，男53例，女45例；平均年齡（67.18±11.21）歲；B組為血糖控制不達(dá)標(biāo)組（HbA lc＞7％），共97例，男52例，女45例；平均年齡（67.32±12.09）歲。對照組（C組）103例患者中，男56例，女47例；平均年齡（66.94 ±10.45）歲。所有研究對象過去10 a內(nèi)均未發(fā)生過酮癥酸中毒、高滲昏迷、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，亦無合并明顯肝、腎功能損害，心腦血管疾病及腫瘤等。

1.2 樣本采集 禁食12 h，于隔日上午空腹采血，糖化血紅蛋白（HbAlc）以EDTA-K2抗凝管留取靜脈血，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）以促凝管留取靜脈血。

1.3 儀器與檢測方法 采用美國Beckman Coulter公司生存的SYNCHRON LX全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測血糖（氧速率法）及血脂（終點(diǎn)法），美國BIORAD公司生產(chǎn)的DIaSTAT自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀及其配套試劑檢測HbAlc（微柱法），儀器在實(shí)驗(yàn)前皆做室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料以（±s）表示，3組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 糖尿病組HbAlc、TC、TG和LDL-C水平均高于對照組，而HDL-C相反，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組、B組HbAlc、TC、TG和LDL-C水平均高于對照組，而HDL-C相反，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 正常對照組與糖尿病A，B兩組HBAlC與各項(xiàng)血脂指標(biāo)比較分析（±s）

指標(biāo) 對照組（n=103）病組A組（n=98）B組（n=97）糖尿HBAlC/％ 4.15±0.46 5.27±1.05 7.39±2.32 TC/（mmol/L） 4.48±0.84 5.06±1.00 6.37±1.26 TG/（mmol/L） 1.62±0.53 1.89±1.18 3.37±1.38 HDL-C/（mmol/L） 1.48±0.57 1.12±0.52 1.01±0.48 LDL-C/（mmol/L）2.77±0.33 3.28±0.67 4.03±0.18

2.2 相關(guān)性分析 糖尿病組HbAlc與TC、TG、LDL-C和HDL-C的多因素逐步回歸分析顯示，HbAlc與TC、TG和LDL-C呈正相關(guān)（P＜0.05），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 糖尿病組血脂各項(xiàng)指標(biāo)與HbA1c的相關(guān)性

3 討論

2型糖尿病患者長期高血糖或血糖不穩(wěn)定均可導(dǎo)致脂代謝紊亂，從而導(dǎo)致動(dòng)脈脂質(zhì)沉積，單核/巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)增加，泡沫細(xì)胞形成，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞通透性增強(qiáng)，低密度脂蛋白可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成，進(jìn)一步導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展。2型糖尿病患者以胰島素抵抗為主，存在高胰島素血癥，高胰島素血癥會(huì)刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞及結(jié)締組織增生，使平滑肌細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成增加，興奮LDL-C受體，加重血脂代謝紊亂，引起HDL-C降低，LDL-C升高，促進(jìn)CHD的發(fā)生［2］。胰島素抵抗所致的脂代謝異常，一方面可使胰島素抵抗以及B細(xì)胞衰竭加速惡化；另一方面也可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。另外，糖尿病患者由于肝糖原合成及儲(chǔ)存，在腺垂體及腎上腺素等激素調(diào)節(jié)作用下，脂肪入肝臟沉積，肝細(xì)胞變性為脂肪肝，進(jìn)一步加重脂代謝紊亂。一項(xiàng)芬蘭研究證實(shí)，有糖尿病而無冠心病史者與有心肌梗死而無糖尿病患者心血管危險(xiǎn)性相當(dāng)，糖尿病患者發(fā)生心肌梗死后的病死率較非糖尿病患者明顯增高。糖尿病并存冠心病患者，其預(yù)后較無糖尿病患者相差較大。由于糖尿病控制不良所致持續(xù)高血糖可使血漿和組織蛋白發(fā)生過度非酶糖化反應(yīng)，蛋白質(zhì)構(gòu)型及功能發(fā)生改變，產(chǎn)生糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白比較穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映即時(shí)血糖水平及短期波動(dòng)，但是可以反映患者最近2～3個(gè)月的血糖控制情況。而且糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，不受患者血紅蛋白水平的影響，是判定糖尿病患者血糖控制是否良好重要的指標(biāo)。糖化血紅蛋白增高可從多方面危及人體健康，它可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生；亦可導(dǎo)致腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病（DN）；還可引起血脂、血小板等增高，導(dǎo)致血黏度增加、血流淤滯、抗凝機(jī)制異常等，是心血管病發(fā)生的重要因素。本研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白水平與TC，TG和LDL-C呈正相關(guān)，而與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與國內(nèi)報(bào)道［3］基本一致。綜上所述，高血糖與脂代謝紊亂密切相關(guān)，2型糖尿病患者在積極控制血糖的同時(shí)應(yīng)關(guān)注血脂的控制，尤其是LDL-C的控制。

SHEN Shuangli1，2，LIHua1

（1.Department of geratology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.Department of geratology，the General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group，Pingdingshan 467000，China）

2014-08-12）

［1］McGarry JD.Banting lecture 2001：dysregulation of fauy add metabolism in the etiology of type 2 diabetes［J］.Diabetes，2002，51（1）：7-18.

［2］高永喜，蔣新莉，張尚海.冠心病及并發(fā)2型糖尿病患者血脂、血糖和胰島索的測定［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（3）：257-258.

［3］張帆，孟祥紅，溫春苗，等.2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平與血脂譜異常的觀察分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（11）：44-45.