謝先華，劉祥明，龐 瑩

（岳陽市第二人民醫(yī)院 眼科 湖南 岳陽 414000）

前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視效果分析

謝先華，劉祥明，龐 瑩

（岳陽市第二人民醫(yī)院 眼科 湖南 岳陽 414000）

目的：探討前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視的臨床療效。方法：320例（640只眼）近視患者隨機分為前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)組（sub-Bowman keratom ileusis，SBK組）和準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)組（laser in situ keratomileusis，LASIK組），分別接受前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)和準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療，觀察并對比兩組術(shù)后不同時間點視力恢復情況、淚膜破裂時間（break-up time，BUT）及主訴干眼癥狀情況。結(jié)果：兩組術(shù)后各時間點裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間比較差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后不同時間點BUT與術(shù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后1周、1個月、3個月時BUT組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SBK組均明顯優(yōu)于LASIK組，術(shù)后6個月時兩組BUT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；SBK組術(shù)后1周、1個月和3個月時有干眼癥狀主訴的比例均顯著低于LASIK組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月時比較差異則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)治療近視安全有效，尤其在術(shù)后干眼恢復上具有一定優(yōu)勢。

前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；干眼

前彈力層下準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（sub-Bowman keratomileusis，SBK）是一種新型準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，LASIK），于2006年進入臨床應用，2008年開始得到眼科界的廣泛認可并推廣應用，其主要特點是在前彈力層下制作角膜瓣，相比傳統(tǒng)的LASIK手術(shù)而言可保留足夠厚度的角膜基質(zhì)床以保持足夠的角膜強度，對于術(shù)后角膜后膨隆和醫(yī)源性圓錐角膜等并發(fā)癥的發(fā)生能起到有效預防作用［1-2］。本文通過對320例近視患者分組觀察，旨在探討SBK的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇岳陽市第二人民醫(yī)院2012年7月至2013年9月行準分子激光治療的近視患者320例（640只眼）作為研究對象，隨機分為 SBK組和LASIK組。SBK組：男87例（174眼），女73例（146眼），年齡18～34歲，平均（23.6±5.8）歲，術(shù)前屈光度-1.50～-10.50 D，平均（-5.25±2.50）D，散光度數(shù)-0.50～-1.75 D，平均（-1.00±0.25）D，等效球鏡度數(shù)-4.25～-11.25 D，平均（-5.75± -1.75）D。LASIK組：男77例（154眼），女83例（166眼），年齡19～35歲，平均（22.8±4.4）歲，術(shù)前屈光度-1.50～-11.50 D，平均（-5.75±2.25）D，散光度數(shù)-0.75～-1.75 D，平均（-1.00±0.25）D，等效球鏡度數(shù)-4.75～-11.00 D，平均（-5.50±-1.50）D。兩組性別、年齡、近視度數(shù)、散光度數(shù)、等效球鏡度數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一術(shù)者完成手術(shù)，具體步驟：常規(guī)消毒鋪無菌巾，0.4％奧布卡因滴眼液表面麻醉。SBK組：應用SBK角膜板層刀（法國MORIA公司）制作角膜瓣，根據(jù)不同角膜曲率和角膜直徑選擇合適吸引環(huán)，以8～8.66 kPa負壓吸住眼球，預測100μm角膜瓣，按平推方式制作角膜瓣鼻側(cè)蒂，掀瓣后選擇波前優(yōu)化切削模式激光切削，沖洗并將角膜瓣復位，對位良好后完成手術(shù)。常規(guī) LASIK：應用法國M2自動旋轉(zhuǎn)刀，根據(jù)患者角膜曲率選擇相應吸引環(huán)，預測130μm角膜瓣，制作角膜上方蒂，余步驟同SBK。兩組患者術(shù)后均常規(guī)滴用0.1％氟美瞳滴眼液，第1周每日4次，第2周每日3次，第3周每日2次，第4周每日1次。左氧氟沙星滴眼液，每日4次，共14 d，玻璃酸鈉滴眼液，每日4次，共1～3個月。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組術(shù)后1周、1個月、3個月的裸眼視力、屈光度、淚膜破裂時間（break-up time，BUT）以及術(shù)后6個月內(nèi)的干眼癥狀（包括視疲勞、干澀感、眼脹、異物感、燒灼感、畏光、眼紅等）。BUT測量方法：患者取坐位，輕拉下眼瞼，囑患者向上注視，濕熒光條輕觸結(jié)膜，患者眨眼數(shù)次，在裂隙燈下用鈷藍光觀察淚膜破裂情況，從最后1次眨眼完成到出現(xiàn)黑斑或黑線為止，秒表測得時間為BUT，反復3次，取平均值，BUT＜10 s表示淚膜不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。組術(shù)后各時間點裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間比較差異亦無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后不同時間點BUT與術(shù)前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），術(shù)后1周、1個月、3個月時BUT組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SBK組均明顯優(yōu)于LASIK組，術(shù)后6個月時兩組BUT比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點裸眼視力及BUT比較 兩

表1 兩組術(shù)后不同時間點裸眼視力及BUT比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后不同時間點干眼癥狀比較 術(shù)后兩組均未出現(xiàn)角膜擴張、圓錐角膜、高眼壓等并發(fā)癥，亦未發(fā)生haze、感染性角膜炎、上皮瓣丟失融解等并發(fā)癥。SBK組術(shù)后1周、1個月和3個月時有干眼癥狀主訴的比例均顯著低于LASIK組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)后6個月兩組有干眼癥狀主訴的比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點干眼癥狀比較［n，（％）］

3 討論

治療近視的手術(shù)方法有很多種，準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）是其中一種經(jīng)典術(shù)式，基本原理是利用角膜板層刀制作一厚度為130～180μm的角膜瓣，再通過準分子激光切削角膜基質(zhì)改變角膜曲率來達到矯正屈光不正的目的［3-4］。其優(yōu)點明顯，比如操作簡單、術(shù)后用藥時間短、視力恢復快，haze、視力回退及術(shù)后高眼壓等并發(fā)癥也較少發(fā)生等，但由于角膜瓣較厚，相應所保留的角膜基質(zhì)床厚度較少，可能引起術(shù)后較為明顯的角膜生物力學改變，重度者甚至可引起醫(yī)源性角膜擴張等嚴重并發(fā)癥［5-7］。

SBK作為一種新型LASIK手術(shù)，其操作過程與LASIK大體相同，僅在角膜瓣制作時的厚薄選擇和位于基質(zhì)層的位置有所區(qū)別，傳統(tǒng)LASIK術(shù)式制作的角膜瓣位于較前部的角膜基質(zhì)層，厚度多為 130～180 μm，而SBK制作的角膜瓣處于角膜前彈力層與角膜基質(zhì)層之間，厚度多為90～110μm。其區(qū)別顯而易見：SBK手術(shù)制作的角膜瓣相對來講更薄，且位置可更為表淺，從角膜生物力學方面來看，角膜基質(zhì)的前1/3是整個角膜組織中較為堅固和密集的區(qū)域，70％的角膜應力由其承擔，再往后則承擔的應力相應減弱［8］，因此，角膜瓣制作越厚者術(shù)后角膜生物力學削弱也越明顯，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率也相應加大。此外，由于SBK激光切削位置更淺且角膜瓣的蒂部位于鼻側(cè)，使術(shù)中角膜層間神經(jīng)的損傷能最大限度減少［9-10］，而角膜神經(jīng)支配的破壞，是準分子激光屈光術(shù)后發(fā)生干眼等不適癥狀的主要影響因素［11-12］，因而術(shù)后角膜感覺恢復更快，干眼等并發(fā)癥的出現(xiàn)概率也更小。

本研究中，筆者對320例分別接受LASIK和SBK治療的近視患者進行分組觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組在不同時間的裸眼視力比較無明顯差異，術(shù)后兩組亦未出現(xiàn)角膜擴張、圓錐角膜等嚴重并發(fā)癥，表明兩種術(shù)式在視力恢復方面都有顯著療效，且手術(shù)安全性高。在術(shù)后干眼癥狀方面，盡管術(shù)后6個月時兩組有干眼癥狀主訴的比例比較已無明顯差異，但SBK組在術(shù)后1周、1個月和3個月時仍明顯占優(yōu)勢，可在術(shù)后一定時間內(nèi)更大程度地緩解患者的不適感。

綜上所述，SBK與LASIK治療近視均安全有效，而SBK術(shù)后患者干眼的發(fā)生率低于LASIK，且術(shù)后恢復較快。

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Clinical efficacy of sub-Bowman keratom ileusis in the treatment ofmyopia

XIE Xianhua，LIU Xiangming，PANG Ying

（Department of Ophthalmology，the Second People's Hospital of Yueyang City，Yueyang 414000，China）

Objective：To explore the clinical efficacy of sub-Bowman keratomileusis in the treatment ofmyopia.M ethods：320 cases（640 eyes）with myopia were random ly divided into SBK group and LASIK group which received sub-Bowman keratomileusis and laser in situ keratomileusis respectively，the postoperative naked vision，BUT and subjective symptoms of dry eye at different time points of the two groups were observed and compared.Results：The postoperative naked vision of the two groups at different time points had no significant difference compared with preoperative best corrected visual acuity（P＞0.05），the differences between groups also had no statistical significance（P＞0.05）；the postoperative BUT of the two groups at different time points were significantly decreased compared with those before operation，the difference was statistically significant（P＜0.05）.At 1st week，1stmonth，3 rd months after surgery，the difference of BUT between groups was statistically significant（P＜0.05），SBK group was superior to the LASIK group，while the difference of BUT between groups at 6 th months after surgery was not statistically significant（P＞0.05）；to compare the postoperative subjective symptoms of dry eye，the ratio of SBK group at 1st week，1stmonth，3 rd months after surgery were significantly lower than that in LASIK group，the differences between groups were statistically significant（P＜0.05）；the difference between groups at 6 th months after surgery was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：SBK is safe and effective in the treatment ofmyopia and it has some advantage in the recovery of postoperative dry eye.

sub-Bowman keratomileusis；laser in situ keratomileusis；dry eye

R 779.63

10.3969/j.issn.1004-437X2014.11.007

book=24,ebook=28

2014-06-26）