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(1.河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，石家莊 050800；2.新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700)

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扶陽(yáng)達(dá)肝湯治療乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水

焦亞龍1，王運(yùn)其1，趙瑞占2

(1.河北中醫(yī)肝病醫(yī)院，石家莊 050800；2.新樂(lè)市中醫(yī)醫(yī)院，河北 新樂(lè) 050700)

目的 觀察扶陽(yáng)達(dá)肝湯治療乙型病毒性肝炎(簡(jiǎn)稱乙肝)后肝硬化腹水的臨床療效。方法 將210例患者隨機(jī)分為2組，治療組106例在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服扶陽(yáng)達(dá)肝湯加減(人參、干姜、制附子、桂枝、茯苓、澤瀉等)，1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次口服；對(duì)照組104例采用單純西藥治療，2組均20 d為1療程。結(jié)果 治療組總有效率為89.6%，優(yōu)于對(duì)照組的76.9%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 扶陽(yáng)達(dá)肝湯治療乙肝后肝硬化腹水，能扶陽(yáng)抑陰，調(diào)達(dá)木氣，瀉濕行郁，緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)少。

扶陽(yáng)達(dá)肝湯；乙型病毒性肝炎；肝硬化腹水

肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變，是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞[1]。在我國(guó)引起肝硬化的原因以乙型病毒性肝炎最為常見(jiàn)，晚期多并發(fā)門(mén)靜脈高壓而出現(xiàn)腹水，本病也是我國(guó)常見(jiàn)的疾病和主要的死亡原因之一。2010年12月—2012年12月,筆者應(yīng)用扶陽(yáng)達(dá)肝湯治療乙肝后肝硬化腹水106例，并與常規(guī)西藥治療的104例作對(duì)照觀察?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例均為我院國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)肝病專(zhuān)科醫(yī)院住院病人,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組106例，男62例，女44例，年齡最大78歲，最小38歲,平均58歲;對(duì)照組104例，男68例，女36例，年齡最大80歲，最小36歲，平均57歲。2組病程1～18年,平均12.1年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診依據(jù)2006年全國(guó)慢性乙型病毒性肝炎防治規(guī)范修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)超聲確診腹水者。非乙肝后肝硬化失代償期病例除外，同時(shí)排除腎源性、心源性、癌性、結(jié)核性等其他性質(zhì)腹水。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用單純西藥治療。HBV-DNA陽(yáng)性，予抗病毒;常規(guī)使用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等保肝藥；適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白，血漿等；對(duì)癥治療如利尿劑，預(yù)防感染等。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服扶陽(yáng)達(dá)肝湯加減:人參30 g，干姜15 g，制附子6 g，桂枝12 g，柴胡18 g，白芍20 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，杏仁12 g，牡丹皮12 g，赤芍30 g，炙甘草8 g。瘀血甚者，加炙鱉甲15 g，制穿山甲10 g；濕熱明顯者，去干姜15 g，制附子6 g，加梔子10 g，黃柏10 g；陰虛者，去干姜15 g，制附子6 g，加阿膠10 g，麥冬12 g，川貝母10 g。1劑/d，由本院制劑室煎制200 mL，分早、晚2次口服。

20 d為1療程，2組均治療2個(gè)療程，若有合并癥發(fā)生，均作相應(yīng)處理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]主要癥狀分級(jí)與評(píng)分:0級(jí)：無(wú)自覺(jué)癥狀，積0分；Ⅰ級(jí)：癥狀輕微，不影響日常生活，積1分；Ⅱ級(jí)：癥狀中等，部分影響日常生活，積2分；Ⅲ級(jí):癥狀重，影響日常生活，不能堅(jiān)持正常工作，積3分。采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/(治療前積分)]×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)>90%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%～90%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組臨床療效結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

注：與對(duì)照組比較,#P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝硬化腹水一旦形成便進(jìn)入一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的慢性病理發(fā)展?fàn)顟B(tài)，難以使其逆轉(zhuǎn)，以對(duì)癥、支持治療為主，效果不甚理想[4]。中醫(yī)學(xué)將乙肝肝硬化腹水歸為“鼓脹”“積聚”等范疇，多因其飲食不節(jié)、感染、勞欲所傷及其他疾病后，肝脾失調(diào)，繼累及腎臟而成[5]，病情頑固，治療棘手，預(yù)后較差，屬于難治病證之一。筆者基于《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣者，若天與日”及清代著名醫(yī)家黃元御鼓脹理論“中氣(中焦脾胃)衰敗，濕土不運(yùn)，肺胃不降而氣不化水，抑郁于下，肝脾不升而水不化氣，泛溢于上，陰陽(yáng)離位，而發(fā)為鼓脹之病”[6]之理論，應(yīng)用自擬扶陽(yáng)達(dá)肝湯治療乙肝后肝硬化腹水臨床療效明顯。方由人參、干姜、制附子、桂枝、柴胡、白芍、茯苓、澤瀉、杏仁、牡丹皮、赤芍、炙甘草等組成。人參味甘，微苦、微溫，歸脾、肺、心經(jīng)，有大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺之功；附子補(bǔ)火助陽(yáng)，《本草正義》曰：“附子辛熱，具補(bǔ)益陽(yáng)氣功效，其性走而不守，能通行十二經(jīng)，故凡陽(yáng)氣不足之證均可用之，尤能補(bǔ)益腎陽(yáng)”。二藥為君，扶陽(yáng)抑陰，瀉水補(bǔ)火，鼓舞陽(yáng)氣，以消陰翳。干姜溫中回陽(yáng)；桂枝溫化水飲，同時(shí)有疏肝脾之郁，暢達(dá)經(jīng)氣之功；柴胡、白芍疏肝健脾，使肝木調(diào)達(dá)，達(dá)而不郁，則水溫土燥而陽(yáng)升，此藥為臣。佐以茯苓、澤瀉、杏仁利水消腫，牡丹皮、赤芍活血通絡(luò)。甘草為使，調(diào)和諸藥。諸藥合用，扶陽(yáng)抑陰，調(diào)達(dá)木氣，瀉濕而行郁，療效顯著。扶陽(yáng)達(dá)肝湯加減方劑突出表現(xiàn)了中醫(yī)藥治療之優(yōu)勢(shì)，其療效明顯優(yōu)于單用西藥常規(guī)治療，在治療乙肝肝硬化腹水，緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量方面，療效尤著。

[1]陳灝珠,林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:2073-2085.

[2]徐道振.病毒性肝炎臨床實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:341-342.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:29-31.

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[5]萬(wàn)方,呂文良,陳蘭羽.肝硬化腹水的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):139-140.

[6]黃元御.四圣心源[M].孫洽熙,校.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版,2009:72-77.

FuyangDaganDecoctionforthetreatmentofascitesduetocirrhosisofhepatitisB

JIAO Yalong1,WANG Yunqi1,ZHAO Ruizhan2

(1.Hebei TCM Liver Disease Hospital,Shijiazhuang 050800,China;2.Xinle TCM Hospital,Xinle 050700,Hebei Province,Chia)

ObjectiveTo observe the clinical effect ofFuyangDaganDecoctionfor the treatment of ascites due to cirrhosis of hepatitis B.Methods210 cases were randomly divided into 2 groups.106 cases in the treatment group were given conventional western medicine treatment andFuyangDaganDecoction(Ginseng,dried ginger,Radix Aconiti Lateralis Preparata,Ramulus Cinnamomi,Poria,Alisma orientale) (1 dose a day,simmer in water 2 times,200ml for 2 times oral take).104 cases in control group were only given western medicine (20 days as one course of treatment for both groups).ResultsThe total effective rate of treatment group (89.6%) was better than that in control group (76.9%).There is statistical significance (P<0.05).ConclusionFuyangDaganDecoctioncan alleviate symptoms and improve the life quality of patients.It is cheap and has good clinical effect.

FuyangDaganDecoction;hepatitis B;ascites due to cirrhosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.053

焦亞龍(1977-),男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床肝膽病方面研究。

R256.42

：A

2095-6258(2014)01-0121-02

2013-06-01)