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(1.長沙醫(yī)學院附屬醫(yī)院株洲市二醫(yī)院，長沙 412005；2.湖南省南華大學公共衛(wèi)生學院，長沙 421001)

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腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對老年頸動脈粥樣硬化斑塊的影響

龍宜武1,唐明1,龍強1,熊慧1,劉秀虹1,陳暉可1,顏銳1,羅婧1,唐嫣紅1,楊勝園2

(1.長沙醫(yī)學院附屬醫(yī)院株洲市二醫(yī)院，長沙 412005；2.湖南省南華大學公共衛(wèi)生學院，長沙 421001)

目的 觀察腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法 經(jīng)超聲檢查確診為頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成的老年患者306例,隨機分為觀察組與對照組，觀察組(156例)給予阿托伐他汀鈣20 mg，每晚1次,腦心通膠囊3粒(1.2 g)，3次/d，療程為6個月；對照組(150例)采用阿托伐他汀鈣20 mg，每晚1次。于治療前，治療2、6個月時，檢測頸動脈彩超、肝腎功能、血脂、凝血功能、血液流變、糖化血紅蛋白、hs-CRP等指標的變化，以觀察臨床效果。結(jié)果 觀察組治療6個月后，頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT),斑塊橫切面最大面積(Smax)，斑塊數(shù)量、低密度脂蛋白(LDL)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標均較對照組改善明顯，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且2組患者治療前后肝腎功能無明顯改變。結(jié)論 腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年頸動脈斑塊，能通過減輕炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮細胞等機制達到治療動脈硬化的目的。

腦心通膠囊；阿托伐他汀鈣；頸動脈；斑塊

頸動脈粥樣硬化為臨床常見病，頸動脈粥樣硬化伴斑塊破裂可導致顱內(nèi)動脈內(nèi)血栓，被認為是腦梗死發(fā)病的主要原因。對早期發(fā)現(xiàn)該病的患者，在未誘發(fā)其他疾病時，給予早期預(yù)防性用藥，可最大程度的降低腦血管病的發(fā)病率[1]。臨床上治療頸動脈粥樣硬化斑塊的方案有多種。有研究[2]表明，腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣可對頸動脈粥樣硬化斑塊有良好的療效。筆者為觀察治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床效果，選取我院2010年1月—2013年3月收治的頸動脈粥樣硬化斑塊的老年患者，給予腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，取得良好療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月—2013年3月我院收治的經(jīng)超聲檢查確診為頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成的老年患者306例，男205例，女101例，年齡60～92歲,平均年齡(71.92±7.15)歲，既往有高血壓病209例，糖尿病95例，冠心病240例,腦梗死83例。所有患者肝腎功能正常，無活動性出血。

1.2 方法 將306例患者隨機分為觀察組與對照組，2組在服用降壓藥、降糖藥的基礎(chǔ)上，常規(guī)給予阿司匹林100 mg口服，每晚1次。觀察組156例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣20 mg，每晚1次，步長腦心通膠囊3粒(1.2 g)，3次/d，療程6個月；對照組150例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣20 mg，每晚1次。療程6個月。

1.3 觀察項目 采用頸動脈血管彩超檢測2組患者治療前、治療后2、6個月時，頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)、斑塊數(shù)量、面積，肝腎功能、血脂、心肌酶、hs-CRP、凝血功能、血液流變、血漿黏滯度、糖化血紅蛋白等指標的改善情況。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后各項指標比較 2組治療前IMT、斑塊數(shù)量、面積、空腹總膽固醇(TG)、三酰甘油(CHO)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、hs-CRP、國際標準化比值(INR)、血漿黏滯度、糖化血紅蛋白(HbAlc)比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后各項指標均較治療前顯著改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后IMT、斑塊面積、hs-CRP均較對照組改善顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間未發(fā)生缺血性腦血管病及急性心肌梗死,無肝腎功能損害病例出現(xiàn)，對照組有1例患者在服藥5個月時出現(xiàn)肌酸激酶(CK)輕度升高，停藥后恢復正常。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性的疾病，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有著共同的病理生理學基礎(chǔ)和危險因素,頸動脈IMT增加可作為預(yù)測心腦血管發(fā)病及病死率的獨立危險因素[3]。筆者采用腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成的老年患者,觀察其對頸動脈IMT的影響，來評估該療法在治療動脈粥樣硬化及冠心病、缺血性腦血管疾病中的價值。頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦血管病的重要病理基礎(chǔ)之一，是由于血中脂質(zhì)在動脈內(nèi)膜內(nèi)沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣物，使動脈彈性減低、管腔變窄。其主要發(fā)病機制是頸動脈粥樣硬化導致血流動力學改變及斑塊脫落形成栓子[4]，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)不僅是全身的一種炎癥標志物,也直接參與動脈粥樣硬化過程。hs-CRP可與低密度脂蛋白(LDL)相互作用損害細胞膜、刺激補體、促進炎癥反應(yīng)。斑塊是引起急性缺血性腦血管病和急性心肌梗死重要的危險因素，本文通過研究不同治療方案對頸動脈斑塊的干預(yù)效果，尋找更有效的治療方法，在發(fā)生急性缺血性腦血管病和急性心肌梗死前進行干預(yù)，達到治“未病”的目的。

腦心通是由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花、桂枝、牛膝等成分組成，具有益氣活血，化瘀通脈的功效[5]。方中水蛭、地龍、全蝎等蟲類藥物有大量血栓溶解因子(BDF)，有明顯抑制血小板聚集及血栓形成，明顯降低血液黏滯性,川芎、丹參、紅花等具有較強的活血化瘀、散結(jié)的作用，故腦心通組可以保護內(nèi)皮及抗凝，可能是腦心通降脂及消除動脈粥樣硬化斑塊的機制之一[6]。研究[7]表明，腦心通膠囊能降低實驗動物炎性遞質(zhì)IL-6、TNF-ɑ水平，減少血管內(nèi)皮LOX-1表達，從而減輕炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮，防止動脈粥樣硬化。阿托伐他汀鈣為還原酶抑制劑，主要通過抑制HMG-COA還原酶的合成,降低體內(nèi)膽固醇的合成。還可通過減少血中LDL水平縮小斑塊內(nèi)脂核，減少斑塊表面張力，增加內(nèi)皮細胞穩(wěn)固斑塊纖維帽，從而最大限度地穩(wěn)定斑塊并使其退縮。研究[8]表明，阿托伐他汀鈣能減緩老年頸動脈粥樣硬化進展。本研究中,觀察組治療后IMT、斑塊面積、hs-CRP較對照組改善明顯(P<0.05)，表明腦心通膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化伴斑塊形成療效確切。腦心通可能通過減輕炎癥反應(yīng)，保護血管內(nèi)皮細胞等機制達到治療動脈粥樣硬化的目的。

表1 2組治療前及治療后2、6個月各項指標比較±s)

注：與本組治療前比較，#P<0.05，##P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05。

綜上所述，腦心通聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療頸動脈粥樣硬化斑塊，療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，是治療頸動脈粥樣硬化斑塊的有效治療方案。

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EffectofNaoxintongCapsulecombinedwithatorvastatincalciumonelderlypatientswithcarotidatherosclerosisplaque

LONG Yiwu1,TANG Ming1,LONG Qiang1,XIONG YuHui1,LIU Xiuhong1,CHEN HuiKe1,YAN Rui1,LUO Jing1,TANG Yanhong1,YANG Shengyuan2

(1.Zhuzhou 2nd Hospital,Affiliated Hospital to Changsha Medical School,Changsha 412005,China;2.Public Health School,South China University,Changsha 421001,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of Naoxintong capsule combined with atorvastatin calcium on elderly patients with carotid atherosclerosis plaque.Methods306 cases of older patients diagnosed with carotid atherosclerosis plaque were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given atorvastatin calcium (20 mg,one time a night) combined with Buchang NaoXinTong capsule (3 capsules (1.2 g),3 times a day,6 months as one course of treatment).The control group was given atorvastatin calcium (20 mg,one time a night).The carotid artery with color Doppler ultrasound,liver and kidney function lipid,blood coagulation function,glycosylated hemorrheology,hsCRP and other indicators were detected before and after the treatment for 2,6 months.The clinical effect of Naoxintong capsule combined with atorvastatin calcium on elderly patients with carotid atherosclerosis plaque was observed.ResultsThe intima-middle thickness (IMT),largest area of plaque transverse section (Smax),plaque quantity,low density lipoprotein (LDL) and hsCRP indexes were more improved in observation group than those of control group after treatment for 6 months.There was statistically significant difference between groups(P<0.05).The function of liver and kidney has no obvious change in patients of two groups before and after treatment.ConclusionNaoxintong capsule combined with atorvastatin calcium on elderly patients with carotid atherosclerosis plaque is safe and effective to significantly reduce the incidence of cerebrovascular diseases.

NaoXinTongCapsule;atorvastatin calcium;carotid artery;plaque

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.048

湖南省科技廳科技計劃項目(2010FJ3014)。

龍宜武(1955-)，男，教授，主任醫(yī)師。研究方向：心腦血管?？?、老年病專科。

R256.2

：A

2095-6258(2014)01-0109-03

2013-10-18)