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        陳春發(fā)肝膽病臨證處方用藥配伍特色研究

        2014-09-06 10:48:33,
        關(guān)鍵詞:茵陳病證肝膽

        ,

        (福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122)

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        陳春發(fā)肝膽病臨證處方用藥配伍特色研究

        陳奕璋,阮時(shí)寶*

        (福建中醫(yī)藥大學(xué),福州 350122)

        陳春發(fā)為臺(tái)灣前臺(tái)北市聯(lián)合醫(yī)院中醫(yī)院區(qū)院長(zhǎng),在臺(tái)努力推廣中醫(yī)不遺余力,在學(xué)術(shù)上研究傷寒論,脾胃學(xué)說與逐瘀活血理論等。經(jīng)由1年的病例材料收集與利用關(guān)聯(lián)分析,共收集肝膽病包括肝炎、肝硬化、黃疸3種病證共142例,得出在肝膽病用藥配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則上,當(dāng)歸與丹參置信度為78.60%,柴胡與茵陳置信度為77.10%,在肝膽病用藥配伍特色上首重逐瘀活血與除熱退黃。

        當(dāng)歸;丹參;柴胡;茵陳;配伍;活血逐瘀;除熱退黃;陳春發(fā)

        陳春發(fā),臺(tái)灣彰化縣人,1940年8月生。加州大學(xué)長(zhǎng)堤分校碩士,1972年通過中醫(yī)師特考。歷任云林縣中醫(yī)師公會(huì)理事、理事長(zhǎng),臺(tái)灣省中醫(yī)師公會(huì)理事,臺(tái)灣中醫(yī)師公會(huì)全聯(lián)會(huì)理事,臺(tái)灣中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事,臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥研究發(fā)展基金會(huì)高血壓研究小組召集人,臺(tái)灣中國(guó)醫(yī)藥學(xué)院教材編審委員會(huì)委員,前臺(tái)北市聯(lián)合醫(yī)院中醫(yī)院區(qū)院長(zhǎng)。著有《傷寒論新解》《高血壓腦溢血低血壓論治》《中醫(yī)學(xué)概論》等書。在以西醫(yī)為主導(dǎo)的臺(tái)灣省,陳春發(fā)院長(zhǎng)一直力爭(zhēng)中醫(yī)權(quán)力。

        1 學(xué)術(shù)思想

        1.1 崇尚《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)思想[1]陳院長(zhǎng)認(rèn)為,《內(nèi)經(jīng)》著作是中醫(yī)的基礎(chǔ),是中醫(yī)發(fā)展的源泉,他多年研究《內(nèi)經(jīng)》在生理、解剖、衛(wèi)生、病理、診斷、治療等方面的學(xué)術(shù)思想,且對(duì)漢代以后的《內(nèi)經(jīng)》諸多學(xué)派代表醫(yī)家及著作作出肯定的評(píng)價(jià)。

        1.2 推崇仲景學(xué)說 陳院長(zhǎng)對(duì)《傷寒論》《金匱要略》推崇備至。仲景學(xué)說“確立了運(yùn)用理法方藥和辨證施治的原則”,具有很高的實(shí)用價(jià)值。陳院長(zhǎng)在使用黃芪建中湯、旋覆花湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、茵陳五苓散、半夏厚樸湯等頗有心得。方貴在靈活變化,經(jīng)方的獨(dú)特之處在于辨證之精確,故倡導(dǎo)學(xué)習(xí)仲景等經(jīng)典學(xué)術(shù)專著,應(yīng)著重全面掌握辨證施治之法,并結(jié)合臨床實(shí)踐加以應(yīng)用,才能把握方劑本質(zhì),變化自如。

        1.3 重視脾胃學(xué)說 重視脾胃在人體中的作用,臨證善于調(diào)治脾胃。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為后天之本,與它臟關(guān)系密切,增強(qiáng)脾胃功能,協(xié)調(diào)五臟之間關(guān)系,可以改善氣血化生與輸布,使脾胃病向愈。小兒脾胃較弱,雖然生機(jī)旺盛,處在發(fā)育階段,但是脾胃功能尚未健全,平時(shí)飲食稍有不慎,則容易產(chǎn)生脾胃損傷,治療小兒厭食癥,多從養(yǎng)胃、健脾、益氣入手。并認(rèn)為臨床以脾胃虛弱而致的厭食為常見,采用參苓白術(shù)散隨癥加減,亦常用香砂六君子湯加減化裁。并遵葉天士“脾喜剛燥、胃喜柔潤(rùn)”觀點(diǎn),用其養(yǎng)胃陰法治療因陽盛之體、燥熱內(nèi)盛或病后氣陰不足所致的胃脘疼痛、納差煩渴、不寐便干等。

        1.4 重視活血化瘀 對(duì)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》常用的活血化瘀法尤為重視,且靈活運(yùn)用王氏的治瘀名方,治療雜病,多從“虛、痰、瘀”辨證立論,從“脾、腎、肝”等臟腑入手,施“補(bǔ)虛、祛瘀、理氣”等治法。在臨證中還遵從張景岳的“命門主水火”之論,王旭高的治肝大法,葉天士的“久病多瘀”說,能將諸家之長(zhǎng)兼收并蓄,共為今用,臨證每收奇效。

        2 肝膽疾病用藥特色

        2.1 病例收集 陳春發(fā)院長(zhǎng)工作于臺(tái)灣新莊,病歷資料收集主要來源于天明中醫(yī)診斷2011年3月—2012年2月有關(guān)肝膽病證方劑142張,主要包括肝炎、肝硬化、黃疸3種病證。因臺(tái)灣看診皆計(jì)算機(jī)化,因此本研究數(shù)據(jù)來自SQL數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)文件成EXCEL格式,根據(jù)需求轉(zhuǎn)成所要格式與內(nèi)容,再由SPSS加Clementine進(jìn)行分析,最小支持度設(shè)定為10%,最小置信度為60%。

        2.2 肝膽病證分類關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 見表1。

        表1 肝膽病證分類關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 %

        注:#提升度>l.000(表示兩變量間呈正相關(guān))。

        3 討論

        在肝膽病證分類關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中可發(fā)現(xiàn)陳院長(zhǎng)偏好使用當(dāng)歸、丹參、茵陳、柴胡等(見表1)。亦好使用補(bǔ)血破瘀血防止肝纖維化、除熱退黃等藥治療肝膽病證。

        關(guān)聯(lián)規(guī)則分析中當(dāng)歸、丹參是第一位常使用中藥,對(duì)于慢性肝炎、黃疸起保護(hù)之作用,避免肝硬化發(fā)生,謝蓉[1]認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是慢性乙型肝炎病理演變的必然結(jié)果,隨著病情的遷延而不斷加劇。沈旦蕾[2]的柔肝抗纖飲是由鱉甲、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、丹參等中藥研制而成,對(duì)肝硬化患者的血清肝纖維化指標(biāo)有良好的改善作用。席彪[3]通過肝組織病理學(xué)及Ⅰ、Ⅲ型膠原免疫組化觀察,肝組織羥脯胺酸、丙二醛及血清肝功能部分指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示:丹參提取物可顯著改善肝組織損傷和肝纖維化程度,同時(shí)能明顯降低肝組織羥脯胺酸、丙二醛含量,其作用機(jī)理與抗脂質(zhì)過氧化損傷有關(guān),對(duì)膠原代謝也有直接影響。丁國(guó)鋒等[4]采用中藥聯(lián)合干擾素、甘利欣三聯(lián)治療慢性乙型肝炎42例,療程為4個(gè)月。治療結(jié)束后HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為61.9%,隨訪1年乙型肝炎復(fù)發(fā)率僅為12.5%。研究[5-6]表明,肝纖維化發(fā)生與發(fā)展的核心環(huán)節(jié)是肝星狀細(xì)胞(hepatic stellate cell,HSC)的激活,丹參能阻斷其發(fā)生與發(fā)展。冉永俊[7]用自擬茵陳柴胡湯,以茵陳、柴胡為主藥清熱利濕、退黃,柴胡具有保肝利膽、促進(jìn)肝糖原及肝細(xì)胞核糖核酸合成的作用。故當(dāng)歸、丹參、柴胡、茵陳在治療肝炎、黃膽、肝膽疾病等均為首選。

        [1]謝蓉.從瘀論治慢性乙型肝炎探討[J].陜西中醫(yī),2004,25(4):383-384.

        [2]沈旦蕾.柔肝抗纖飲對(duì)肝硬化肝纖維化指標(biāo)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):713.

        [3]席彪.肝炎后肝纖維化的中醫(yī)研究現(xiàn)狀及展望[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,21(2):52-55.

        [4]丁國(guó)鋒,程振蘭,劉銘.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型肝炎42例療效觀察[J].新中醫(yī),2003,35(4):38-39.

        [5]鄭元義,戴立里,王文兵,等.丹參素治療肝纖維化及其作用機(jī)制研究[J].中華肝臟病雜志,2003,11(5):288-290.

        [6]李欣,戴立里,張文利,等.四種中藥單體的抗肝纖維化作用及研究[J].中華肝臟病雜志,2008,16(3):193-197.

        [7]冉永俊.茵陳柴胡湯治療急性黃疸型肝炎的療效觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2012,09(3):44-45.

        CHENchunfa’sexperienceinthediagnosisandprescriptionofliverandgallbladderdiseases

        CHEN Yizhang,RUAN Shibao

        (Fujian University of TCM,Fuzhou 350122,China)

        Director CHEN chunfa spares no effort to promote TCM.He analyzedTreatiseonFebrileDiseasesand the theories of?spleen-stomach and activating blood and dissipating stasis.With case collection and association analysis for one year,he collected 142 cases of gallbladder diseases as hepatitis,liver cirrhosis,jaundice.In the diagnosis and prescription of liver and gallbladder diseases,the confidence level of angelica and salvia miltiorrhiza is 78 60% and the confidence level of radix bupleuri and capillary artemisia is 77 10%.Activating blood and dissipating stasis,removing jaundice and heat extraction should be given priority in the diagnosis and prescription of liver and gallbladder diseases.

        angelica;salvia miltiorrhiza;radix bupleuri;capillary artemisia;prescription;Activating blood and dissipating stasis;removing jaundice and heat extraction;CHEN chunfa

        10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.021

        福建省名老中醫(yī)臨證用方配伍研究項(xiàng)目(wzy0903)。

        陳奕璋(1967-),男,碩士研究生。研究方向:方劑配伍規(guī)律與臨床應(yīng)用研究。

        ] 阮時(shí)寶,教授,博士研究生導(dǎo)師,電子信箱:ruanshibao@yahoo.com.cn。

        R256.4

        :A

        2095-6258(2014)01-0052-02

        2013-06-11)

        *[

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