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(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，南京 210046；2.常州市中醫(yī)院 婦科，江蘇 常州 210003；3.石市鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 宜春 336307)

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傅氏完帶湯臨床應(yīng)用

王曉丹1，?；?*，戴建鋒3

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，南京 210046；2.常州市中醫(yī)院 婦科，江蘇 常州 210003；3.石市鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江西 宜春 336307)

完帶湯為清代名家傅山所創(chuàng)，以補(bǔ)脾為主，佐以疏肝化濕，方中人參大補(bǔ)元?dú)?，山藥補(bǔ)脾腎，白術(shù)健脾益氣，以復(fù)脾之統(tǒng)攝功能；陳皮理氣，蒼術(shù)溫陽升散，燥濕和胃；車前子利水通淋，蒼術(shù)、陳皮化濕運(yùn)脾，使邪有出路，利濕而不傷正；荊芥升陽除濕，白芍疏肝緩急，甘草調(diào)和諸藥。全方寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)，共奏補(bǔ)中健脾，化濕利水之效。主要用于治療脾虛肝郁，濕濁下注之帶下病。因配伍用藥嚴(yán)謹(jǐn)，效果顯著，后世辨證論治將其廣泛應(yīng)用于婦科、內(nèi)科、外科、男科屬脾虛肝郁者。

傅山；完帶湯；補(bǔ)中健脾；化濕利水；帶下病

1 病機(jī)及方解

完帶湯乃傅氏專為治療白帶所設(shè)，其認(rèn)為：“白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷……，治法宜大補(bǔ)脾胃之氣，而少佐疏肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣”。指出帶下病主要因脾虛肝郁，濕濁下注而致，治則以補(bǔ)脾為主，佐以疏肝化濕，正是傅氏創(chuàng)制完帶湯的理法依據(jù)。

方中山藥能補(bǔ)脾腎，白術(shù)可健脾益氣，一溫一平，再加人參大補(bǔ)元?dú)猓?藥共為君藥，健脾益腎和胃，以復(fù)脾之統(tǒng)攝功能，胃之化源、腎之開合功能，從而脾胃健運(yùn)，腎氣充盛。陳皮有理氣作用；蒼術(shù)溫陽升散，燥濕和胃；車前子利水通淋，故選用蒼術(shù)、陳皮化濕運(yùn)脾，車前子利濕、開合，使邪有出路，3藥共為臣藥，君臣相配，則利濕而不傷正。荊芥升陽除濕，肝為剛臟，不宜升散太過，故加柴胡升陽并疏肝，符合李東垣“風(fēng)藥升陽”之意，以升陽除濕；白芍能夠疏肝緩急，伍以白芍扶脾疏肝，調(diào)和肝脾，甘草則能調(diào)和諸藥。全方肝脾胃三經(jīng)同治，寓補(bǔ)于散之中，寄消于升之內(nèi)，益脾土，開肝木，補(bǔ)腎氣，共奏補(bǔ)中健脾，化濕利水之效。

2 臨床應(yīng)用

2.1 帶下病 帶下病分廣義和狹義兩種，廣義的帶下病指帶脈以下的所有疾病，而狹義則指與女性相關(guān)的疾病，即常說的帶下病。相當(dāng)于西醫(yī)婦科疾病中的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、腫瘤等疾病?！陡登嘀髋啤穂1]闡述了帶下的病因病機(jī):“白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，青帶乃肝經(jīng)之濕熱；黃帶乃任脈之濕熱；黑帶乃火熱之極；赤帶亦濕病，火熱之故也”。臨床上帶下病證型雖多，但以脾虛型為多見，《女科經(jīng)綸·帶下門》中記載：“白帶多是脾虛……脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血而下白滑之物”。因此完帶湯在帶下病的治療中應(yīng)用較多。如袁鐵珍[2]以完帶湯為主，隨癥加減治療脾虛帶下病患者116例。臨床上若見帶下夾有血絲者,則加茜草、黑芥穗等；帶下色黃，確有脾虛癥狀，可加黃柏等以防濕從熱化，結(jié)果總有效率高達(dá)99.0%。楊光華[3]用完帶湯加味治療慢性盆腔炎患者48例，結(jié)果:痊愈18例，好轉(zhuǎn)27例,總有效率為93.8%。其認(rèn)為慢性盆腔炎的西醫(yī)治療主要為抗菌藥物，但易致耐藥性，另一方面易致脾胃損失，導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下。而中醫(yī)治療通過辨證屬脾虛中陽不振者，采用完帶湯健脾益氣、升陽除濕，效果顯著。趙彥[4]以完帶湯加減治療非炎性帶下病患者60例，結(jié)果:治愈38例，顯效18例，無效4例，總有效率為93.0%。

2.2 婦科其他疾病 不孕癥為婦科中疑難雜癥，嚴(yán)重影響女性身心健康，臨床中以排卵功能障礙和輸卵管因素為多，通過輸卵管通液、促排卵，加上中藥清熱解暑、健脾利濕、化瘀止痛，效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。如馬曙錚[5]采用完帶湯加減治療不孕癥患者36例，配合輸卵管通液、促排卵治療，經(jīng)過1年的觀察，結(jié)果受孕16例，占47.1%，其中盆腔炎者14例，排卵功能障礙者2例;好轉(zhuǎn)10例，占29.4%，其中盆腔炎者9例，排卵功能障礙者1例;無效8例，占23.5%，其中通液阻力仍大7例，無排卵1例。羅明芬[6]采用完帶湯加味治療經(jīng)期延長48例,服藥1～2個(gè)療程內(nèi)有34例患者血止、月經(jīng)正常，2～4個(gè)療程有12例患者月經(jīng)正常，4個(gè)療程病情仍發(fā)者有2例，總有效率達(dá)95.8%。認(rèn)為完帶湯主要用于治療脾虛型帶下，脾虛則水濕內(nèi)停下注，而脾腎兩虛，血不固攝乃經(jīng)期延長的主要原因，可見經(jīng)血延長與脾虛帶下兩者病機(jī)相似，因此完帶湯可用以止血。汪萍[7]則以完帶湯治療經(jīng)行頭痛20例，并隨癥加減，月經(jīng)前3 d開始服用，至月經(jīng)結(jié)束，結(jié)果治愈18例，顯效2例。此外還有應(yīng)用于功能失調(diào)性子宮出血、乳泣、產(chǎn)后尿潴留、閉經(jīng)、經(jīng)行浮腫等疾病的治療。

2.3 內(nèi)科、雜病 現(xiàn)代醫(yī)家辨證論治將完帶湯用于慢性腹瀉、慢性結(jié)腸炎、腸易激綜合征等,如吳積海[8]以完帶湯治療慢性腹瀉48例，辨證為脾虛濕盛型腹瀉，排除細(xì)菌性痢疾及明確感染性腸炎、腸道腫瘤者，結(jié)果治愈29例，好轉(zhuǎn)17例,無效2例，總有效率95.8%。陳維初[9]采用完帶湯治療慢性結(jié)腸炎49例，結(jié)果痊愈10例，顯效21例，好轉(zhuǎn)14例,無效4例，總有效率91.8%。曾德祥[10]以完帶湯加減治療腸易激綜合征52例，辨證為肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜者，經(jīng)治療，治療組治愈11例，顯效20例，有效16例,無效5例，總有效率達(dá)90.4%。腸易激綜合征為慢性腸功能紊亂性疾病，肝氣郁滯，疏泄不利，脾胃運(yùn)化無權(quán)，升降失調(diào)，完帶湯雖為治帶名方，但能補(bǔ)中健脾、疏肝解郁，與該病病機(jī)相似，因此可取得較好療效。王學(xué)福[11]用完帶湯加減治療慢性前列腺炎113例,隨癥加入海金沙、木通、伸筋草等，結(jié)果痊愈79例，好轉(zhuǎn)25例，無效9例，總有效率92.04%。認(rèn)為帶下病與慢性前列腺炎的病機(jī)相似，均離不開“濕”，故可用完帶湯健脾化濕利小便，則病可自愈。另有梁將宏[12]以完帶湯治療小兒睪丸鞘膜積液32例，經(jīng)治療痊愈26例,有效6例。亦有醫(yī)家[13-16]將完帶湯用于頭痛、慢性胃炎、眩暈、水腫、小便不禁、慢性肝炎、陰囊出汗、過敏性鼻炎、嗜睡等證。

3 結(jié)語

《傅青主女科》是清初傅山所著，傅氏長于治療婦科各種疾病，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，所創(chuàng)方劑療效顯著，獨(dú)具匠心。帶下病分白帶、赤帶、黃帶、青帶、黑帶等，其所創(chuàng)的完帶湯并非針對所有帶下所設(shè)，而是專門用于白帶的治療。此方組方用藥新穎，臨床療效顯著，足以體現(xiàn)傅氏處方用藥之匠心獨(dú)具，顯示他深厚的學(xué)術(shù)功底。綜上所述，諸多不同疾病之所以能夠采用完帶湯加減治療，且均能取得顯著療效，其中最重要的一點(diǎn)就是在使用完帶湯的過程中，能夠辨證準(zhǔn)確，緊扣傅氏處方的初衷，即肝郁、脾虛、濕聚，體現(xiàn)了異病同治的科學(xué)性。完帶湯之組方嚴(yán)謹(jǐn)，效果顯著，值得在今后工作中認(rèn)真領(lǐng)會和學(xué)習(xí)傅氏組方遣藥的真諦，繼承發(fā)揚(yáng)傅氏精神，更好的為臨床工作服務(wù)。

[1]傅山.傅青主女科[M].北京:學(xué)苑出版社,2001:201.

[2]袁鐵珍.完帶湯加減治療脾虛帶下癥116例[J].中醫(yī)研究,1999,12(4):40.

[3]楊光華.完帶湯加味治療慢性盆腔炎48例[J].四川中醫(yī),2001,19(5):54.

[4]趙彥.完帶湯加減治療非炎性帶下病60例[J].河北中醫(yī),2006,28(8):599.

[5]馬曙錚.完帶湯加減治療不孕癥36例體會[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2007(4):246-248.

[6]羅明芬.完帶湯治療經(jīng)期延長48例[J].中外健康文摘,2012(1):42.

[7]汪萍.完帶湯治療經(jīng)行頭痛20例[J].開封醫(yī)專學(xué)報(bào),1999,18(4):55-56.

[8]吳積海.完帶湯治療慢性腹瀉48例[J].河南中醫(yī)雜志,2008,28(7):34.

[9]陳維初.完帶湯治療慢性結(jié)腸炎49例[J].湖北中醫(yī)雜志,1995(2):18.

[10]曾德祥.完帶湯加減治療腸易激綜合征52例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2011(3):29-30.

[11]王學(xué)福.完帶湯加味治療慢性前列腺炎113例[J].國醫(yī)論壇,1999,14(1):30-31.

[12]梁將宏.完帶湯加味治療小兒睪丸鞘膜積液32例[J].新中醫(yī)雜志,2001,33(10):54.

[13]劉巍.從《傅青主女科》看治濕法的靈活應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(12):940.

[14]譚忠樂,雷磊.《傅青主女科》從脾肝腎論治帶下病探討[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,26(5):797.

[15]張慧,王金先,陳立懷.《傅青主女科》以色論帶[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(4):691-692.

[16]王培章.《傅青主女科》學(xué)術(shù)思想與臨床應(yīng)用探討[J].山西中醫(yī),2013(1):48-49.

ClinicalapplicationofFu’sWandaiDecoction

WANG Xiaodan1，CHANG Hui2*，DAI Jianfeng3

(1.The first Clinical College of University of Chinese Medicine of Nanjing,Nanjing 210046,China;2.Hospital of Department of Gynaecology of Changzhou,Changzhou 210093,Jiangshu Province,China;3.Hospital of Stone Town,Yichun 336307,Jiangxi Province,China)

WandaiDecoctionis from the qing dynasty famous FU Shan,give priority to with tonifying spleen,with liver wet,party of ginseng tonic,yam tonifying spleen kidney,the spleen and replenishing qi limit,and at a compound of both functions of spleen;Dried tangerine or orange peel and qi,rhizoma atractylodis WenYangSheng powder,dry wet and stomach;Plantain seed,water spray,rhizoma atractylodis,dried tangerine or orange peel wet spleen,the evil way,lishi and does not hurt is;Herba schizonepetae sun Microsystems dehumidification,radix paeoniae alba liver priorities,licorice to reconcile the medicine,send away whole party fill in scattered within a liter,altogether plays of the spleen,wet the water effect.Mainly used in the treatment of liver depression pixu (spleen deficient),wet muddy leukorrhagia bets.Because of compatibility of medicine is rigorous,the effect significantly,later generations would be treatment based on syndrome differentiation are widely used in gynecological,internal medicine,surgery,male liver depression pixu (spleen deficient) in,now.

FU Shan;WandaiDecoction;strengthening middle energizer to invigorate spleen;dissipating hygrosis for diuresis;gynecological disease

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.019

王曉丹(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)婦科。

] 常 惠，主任中醫(yī)師，電子信箱：czch60@163.com。

R271.13

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2095-6258(2014)01-0047-03

2013-08-21)

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