孟志強 趙非一

微創(chuàng)手術，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關設備進行的手術。創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復快是每個需要手術的患者的夢想，微創(chuàng)手術的出現(xiàn)使這個夢想成為了現(xiàn)實。

既是根治也是“姑息治療”

近年來，包括手術、化療、放療、生物靶向治療在內(nèi)的癌癥現(xiàn)代治療手段，已大大改善了惡性腫瘤患者的治療效果。而隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，其在腫瘤綜合治療中也占據(jù)了越來越重要的地位。微創(chuàng)治療作為一種人性化、個體化治療，已為越來越多腫瘤患者和醫(yī)師所接受。

腫瘤的微創(chuàng)治療主要包括射頻消融、化學消融、冷凍消融、微波治療、放射性粒子植入、光動力、超聲聚焦刀、微創(chuàng)手術及各種內(nèi)鏡和激光治療等。微創(chuàng)治療療效確切、不良反應小，可與其他治療聯(lián)合使用，達到抑制或消除腫瘤的目的。以鼻咽癌切除的手術為例：過去，鼻咽癌切除手術是一項非常重大的手術，整個手術過程需時超過半日。醫(yī)生把患者的頸部切出一個很大的開口，以便把患處暴露出來，才可以把腫瘤切除。手術過程需要做多次植皮手術，以覆蓋被切走的組織。但自從采用微創(chuàng)手術之后，只要在頸部開一個細孔，把導管及照明設備伸進患處，醫(yī)生透過內(nèi)窺鏡就可以把腫瘤切除。

微創(chuàng)治療既是一種根治性治療，也是一種姑息性治療。在循證醫(yī)學指導下，越來越多先進的微創(chuàng)治療手段得到聯(lián)合應用，可以使一些腫瘤得到根治，或者取得與根治性治療相媲美的療效。當然，同腫瘤治療的其他手段一樣，根治性微創(chuàng)治療需要有一定的適應證，如早期發(fā)現(xiàn)并接受治療的腫瘤。對于中晚期腫瘤，部分病例目前仍以姑息性微創(chuàng)治療為目標。

強調(diào)“小傷與無創(chuàng)”

目前，血管介入、消融治療和海扶刀是腫瘤微創(chuàng)治療的主要手段。它們最大的共同點是在保證療效的基礎上，盡可能減少因治療而導致的創(chuàng)傷，從而提高患者的生活質(zhì)量。

血管介入

血管介入治療是在影像學方法的引導下，經(jīng)皮穿刺插管，對患者進行藥物灌注、血管栓塞或擴張成形等“非外科手術”方法來診斷和治療各種疾病。對于以往認為不治或難治的病癥，介入放射治療開拓了新途徑，而且簡便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見效快。

局部消融

局部消融治療是指通過藥物注射或物理方法使腫瘤完全壞死，獲得類似外科切除的效果。絕大多數(shù)情況下，先通過超聲、CT或磁共振找到腫瘤，在影像方法引導下，將15～20厘米的細長針（即消融電極）穿入腫瘤內(nèi)部。消融電極直接或間接引發(fā)超過腫瘤細胞耐受能力的高溫效應，從而摧毀腫瘤細胞，穿刺點只有約2毫米大小的針眼，損傷極輕。

消融治療的療效確切，對于位置較好的小肝癌，可達到外科切除效果。雖然射頻消融也有一定風險，但與外科切除相比，并發(fā)癥發(fā)生率更低、程度更輕，大都易于處理。此外，外科手術一般需2個小時以上，而在超聲引導下的小腫瘤射頻消融治療最快20分鐘即可完成，患者一般幾小時后即可下地走路，1～2天即可出院，發(fā)生并發(fā)癥或后遺癥的概率也遠低于外科手術。

海扶刀

而相比介入放射與局部消融的小傷，海扶刀則實現(xiàn)了“無創(chuàng)”。海扶刀是指高強度聚焦超聲治療，而非一種實際的手術刀，其工作原理類似于凸透鏡聚光效應，能將超聲波聚集起來，作用于腫瘤。當大量超聲波作用于體內(nèi)腫瘤時，溫度可在瞬間達到65～100℃，使腫瘤組織凝固壞死，達到治療目的。因此，海扶刀治療不存在“傷口”，超聲波進入路徑對人體皮膚和其他器官幾乎沒有傷害。而在B超準確引導下，海扶刀可以直達目標腫瘤部位，是一種精確的靶向型治療手段。

“消融治療”給患者更多希望

一系列微創(chuàng)治療方法的嘗試，為更多患者帶來了希望。

我國肝癌發(fā)病人數(shù)幾乎占全球發(fā)病人數(shù)1/2，而肝癌也被稱為“癌中之王”，大多數(shù)肝癌患者一經(jīng)診斷即失去手術機會。但是，介入放射學的發(fā)展與普及，使肝癌等腫瘤患者有了更多的康復機會，因此受到越來越多患者的關注。而對于同樣兇險的胰腺癌，海扶刀的出現(xiàn)也為不少患者帶來生機——經(jīng)過多年臨床實踐，利用海扶刀治療胰腺癌，平均延長患者的生存期達30%～40%。

更值得推薦的是腫瘤局部消融治療技術。其分為兩種類型：以注射化學藥物為特點的化學消融和以高熱或低溫為特點的物理消融。它們主要應用于肝癌治療，而物理消融被譽為肝癌未來的主流治療方向。

物理消融治療根據(jù)冷、熱兩種不同物理效應，又分為冷消融（氬氦刀）和熱消融（射頻）兩種類型。目前以射頻消融和微波消融為代表的熱消融占據(jù)腫瘤消融治療的主導地位。與氬氦刀相比，射頻或微波消融更快捷，約半小時可完成全部治療過程，其局部高達100℃以上的高溫可將腫瘤細胞徹底“燒”死。

消融治療讓許多肝癌患者看到曙光，比如高齡、身體狀況較差或伴有多種其他疾病的肝癌患者；不愿接受手術治療的小肝癌患者；外科切除損傷太重、風險較高者；手術切除后復發(fā)或中晚期癌等原因不能進行手術的患者；以前接受過血管介入等治療但效果不理想的患者；肝移植等待肝源期間需要控制腫瘤生長，或者移植后發(fā)生肝癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的患者等。

大腸癌、肺癌等腫瘤發(fā)生的肝轉(zhuǎn)移患者大都不存在肝硬化等影響因素，因此，更適合局部消融治療分，且限制條件比原發(fā)性肝癌更少。令人欣喜的是，在肝癌局部消融技術的基礎上，其他多種實體腫瘤的消融治療也在迅速發(fā)展。

不過，消融治療只是肝癌等實體腫瘤眾多治療方法中的一種，有其特定的應用范圍，不可盲目選擇或隨意擴大適應人群。

相比傳統(tǒng)手術，微創(chuàng)手術更注重患者的心理、社會、生理、精神風貌、生活質(zhì)量的改善與康復，最大程度體貼患者，減輕患者的痛苦。不過，患者采取何種手術，最終還是要根據(jù)病況來定。畢竟，適合患者具體情況的治療，才是最好的治療。