劉宏偉

眼底疾病是目前常見的導(dǎo)致不可逆性視力喪失的主要眼病。隨著我國人口老齡化進程的加劇、糖尿病患病率的升高和眼外傷的頻發(fā)，老年黃斑變性、糖尿病引起的視網(wǎng)膜疾病、眼底疾病已經(jīng)成為我國中老年人群致盲的主要原因。但眼底疾病有著診斷難、發(fā)現(xiàn)難、治療難的特點，所以，從40歲開始，應(yīng)每年檢查1次眼底，“三高”患者、高度近視者及青光眼患者更要定期檢查眼底。

眼底檢查是窺探疾病的窗口

首先，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底的原發(fā)性疾病，比如青光眼、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性等。這些病發(fā)病率高，病程長，病因復(fù)雜，病情多變，可嚴重影響視力。

其次，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)全身疾病。比如，視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出等常見于高血壓患者；視網(wǎng)膜上形成微血管、出血、滲出，甚至出現(xiàn)增殖性改變，引起視網(wǎng)膜脫離等，常見于糖尿病患者；眼底出血和玻璃體積血等常見于腎炎、白血病、貧血、心臟病和急性傳染??；視盤水腫常見于腦水腫、腦出血、腦腫瘤、腦炎和腦血管畸形。

眼底檢查方法多

眼球后部大約2/3的區(qū)域就是眼底部分，包括視網(wǎng)膜、黃斑、視盤、“視網(wǎng)膜血管”和脈絡(luò)膜等組織，這部分是無法用肉眼觀察到的，一般要用眼底鏡（分為直接眼底鏡和間接眼底鏡），或“裂隙燈”加“凸透鏡”等特殊儀器對其進行實時檢查，但不足之處是這些方法不能記錄眼底病變的結(jié)果。

如果需要保存眼底檢查的結(jié)果，就要進行眼底照相。早期的眼底照相機因為使用的光源是可見光，需要患者散大瞳孔，才能使眼底情況一覽無余。目前眼底照相機使用的光源是紅外線，不會引起瞳孔縮小，照相時無需散瞳，更為方便。眼底照相除了可保留患者眼底的圖像資料，用于治療前后效果的比較；還可將疑難疾病通過網(wǎng)上傳輸，進行遠程會診。

如果眼底有占位性病變，可進行B超檢查；如果是視網(wǎng)膜血管的疾病，可進行“熒光素眼底血管造影”檢查；如果是脈絡(luò)膜血管的疾病，可進行“靛青綠血管造影”檢查。

現(xiàn)在，OCT（光學(xué)相干斷層掃描）在眼科檢查中已普遍使用，它利用一定波長的“低相干光”照射眼底成像，可檢查“玻璃體界面”、視網(wǎng)膜、黃斑、脈絡(luò)膜內(nèi)層等部位，對脈絡(luò)膜疾病的診斷有獨特的作用。

檢查結(jié)果微解讀

正常的視網(wǎng)膜為桔紅色，當有脈絡(luò)膜血管病變時，可見“豹紋狀眼底”。視網(wǎng)膜病變時，可出現(xiàn)水腫、滲出、出血、新生血管、脫離、色素斑和腫物等。

黃斑是眼球后極部“無血管”的組織，它的中心有反光點，稱為“中心凹光反射”。黃斑病變時，可出現(xiàn)水腫、新生血管、出血、滲出、色素紊亂和黃斑裂孔等。

視盤呈橢圓形、淡紅色，中央呈漏斗形凹陷，色澤稍淡，稱為“生理凹陷”。如果視盤色澤變淡，生理凹陷擴大加深，應(yīng)確定是否有青光眼；視盤還可出現(xiàn)邊界不清、出血、滲出、充血及水腫等。

視網(wǎng)膜血管分為視網(wǎng)膜中央動脈和視網(wǎng)膜中央靜脈，兩者管徑之比為2︰3。眼底檢查時，其粗細、走向、管壁反光、分支角度及動、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象，血管有無阻塞、新生血管及血管壁有無白鞘，視盤上的動靜脈有無搏動等，都對視網(wǎng)膜病變有提示意義。

脈絡(luò)膜位于視網(wǎng)膜和鞏膜之間，主要由色素及血管組成，常規(guī)眼底檢查看不到它，但如果它發(fā)生病變，并累及到視網(wǎng)膜，則可在檢查中被發(fā)現(xiàn)。